A técnica da ureteroscopia flexível (RIRS) marca o início de uma nova era na urologia. Actualmente, as pedras de chifre também podem ser tratadas por RIRS. A opção preferida para o tratamento de pedras maiores é a nefrolitotomia percutânea (PNL). No entanto, há um debate sobre qual é a primeira linha de tratamento para pedras maiores, RIRS ou PNL. Embora muitas pessoas estejam optimistas quanto ao futuro dos âmbitos flexíveis, que são apenas uma questão de tempo até substituírem a nefrolitografia percutânea no tratamento de pedras renais de grande diâmetro, outras acreditam que os âmbitos flexíveis ureterais são prematuros no tratamento de pedras renais com mais de 50 px de diâmetro, uma vez que isto não foi recomendado em nenhuma das directrizes internacionais para o tratamento de pedras. Um estudo recente publicado este ano pelo Dr Zengin na Turquia, comparando as taxas de sucesso e complicações dos procedimentos PNL e RIRS no tratamento de cálculos pélvicos renais de 2-3 cm de diâmetro, fornece alguns dados para apoiar esta controvérsia. O artigo avaliou retrospectivamente os registos médicos de 154 pacientes (74 procedimentos PNL e 80 procedimentos RIRS). O grupo 1 foi de pacientes que foram submetidos a cirurgia PNL e o grupo 2 foi de pacientes que foram submetidos a cirurgia RIRS. Com 1 mês após a cirurgia, as taxas de remoção completa de pedras foram de 95,5% e 80,6% nos grupos PNL e RIRS, respectivamente, com as respectivas taxas de complicações de 13,5% e 8,8%. Os autores concluíram que é geralmente aceite na comunidade médica que a nefrolitoscopia percutânea é o melhor tratamento para pedras nos rins de 2-75 px. No entanto, a nefroscopia flexível é comparável à nefroscopia percutânea em termos de taxas de remoção de pedras, é superior à PNL em termos de taxas de complicações processuais e é a alternativa mais provável à nefroscopia percutânea no tratamento de pedras maiores no futuro. Outros ensaios controlados aleatorizados prospectivos serão obviamente necessários para confirmar esta conclusão.