História médica da epilepsia pediátrica
A história pessoal da epilepsia infantil deve incluir a presença de infecção, aborto pré-termo, e outros desconfortos durante a gravidez da mãe. Deve prestar-se atenção a todos os eventos maiores à nascença e no início do desenvolvimento da criança, tais como se a criança nasceu a termo, com ou sem asfixia, lesões congénitas, hemorragia intracraniana, icterícia grave, infecção intracraniana, encefalite, meningite; qualquer traumatismo craniano grave, qualquer convulsões de febre alta, e qualquer envenenamento. A presença de quaisquer perigos especiais (físicos e emocionais) sofridos antes das convulsões, a presença de febre, infecções dos ouvidos, infecções do sistema nervoso central e outras causas potenciais, e a inteligência da criança. Estas são pistas importantes para o diagnóstico e tratamento etiológico.
Etiologia da epilepsia pediátrica
Embora a etiologia da epilepsia pediátrica seja complexa, com o rápido desenvolvimento da tecnologia médica, a maioria das causas foram claramente compreendidas e, em geral, a epilepsia pode ser classificada em duas categorias principais etiologicamente:
Epilepsia sem uma causa clara
Esta categoria representa 20% de todos os doentes com epilepsia e está na sua maioria geneticamente relacionada, pelo que também é chamada de epilepsia criptogénica ou epilepsia hereditária.
Epilepsia com uma causa definida
As causas mais comuns incluem.
(i) malformações congénitas do desenvolvimento cerebral: tais como anencefalia, malformação gigante de giro, polimicrocefalia, heterotopia de matéria cinzenta, malformação por penetração cerebral, hidrocefalia congénita, hipoplasia de hidrazina, cistos aracnóides, microcefalia, e macrocefalia.
(ii) Sindromes neurocutâneas: as mais comuns são esclerose tuberosa, neurofibromatose e angiomatose cerebral do trigémeo, etc.
(iii) doenças metabólicas genéticas: tais como fenilcetonúria, hiperamonemia, transtorno de deposição de lípidos cerebrais, transtorno dependente de vitamina B6, etc.
(iv) Lesão cerebral perinatal: principalmente lesão congénita, asfixia, hemorragia intracraniana, hipoxia, encefalopatia isquémica, da qual a encefalopatia hipóxico-isquémica resultando em epilepsia é a mais comum.
⑤ infecções intracranianas: tais como meningite bacteriana, encefalite viral, abcesso cerebral, meningite micobacteriana, parasitose cerebral, encefalite pós-inoculação, e encefalite pós-infecciosa
(vi) Distúrbios metabólicos nutricionais e doenças endócrinas: hipoglicémia comum, hipocalcemia, hipomagnesemia, deficiência de vitamina B6, e hipotiroidismo.
(vii) Doenças cerebrovasculares: tais como malformação cerebrovascular, hemorragia intracraniana, inflamação cerebrovascular, enfarte cerebral.
(viii) Trauma: hemorragia intracraniana, fracturas cranianas, e contusões cerebrais causadas por trauma podem causar epilepsia, mas a incidência está relacionada com o grau e localização da lesão.
⑨ A lesão cerebral após convulsões febris também leva à epilepsia.
Características da epilepsia pediátrica
A epilepsia pediátrica tem uma elevada incidência e graves consequências para a saúde. Devido às características fisiológicas dos recém-nascidos e às alterações neurológicas e humorais, a epilepsia pediátrica tem muitas características clínicas únicas em comparação com os adultos.
(1) Factores genéticos: É agora reconhecido que a epilepsia está associada à genética e tem um maior impacto na epilepsia infantil. Isto é demonstrado pelo facto de não só a própria epilepsia ser geneticamente predisposta, mas também para algumas outras doenças genéticas, os sintomas epilépticos são frequentemente observados e podem mesmo ser o principal sintoma, tais como fenilcetonúria, neurofibromatose, e esclerose tuberosa. Dados clínicos demonstram que as crianças com predisposição genética para a epilepsia podem ter convulsões quando expostas a uma variedade de factores externos gerais e menores. Mesmo que não estejam presentes convulsões clinicamente significativas, pode haver evidência de um limiar de convulsão mais baixo, ou seja, descargas de ondas lentas de espigões ou de ondas lentas de vários espigões no EEG.
(2) Factores adquiridos: ou seja, há alterações patológicas epilépticas no cérebro, e estas lesões cerebrais adquiridas causam lesões estruturais ou metabólicas no cérebro que produzem focos epilépticos; as lesões podem ser difusas ou limitadas, em repouso ou progressivas. Há muitas causas de lesões cerebrais, mas em pacientes pediátricos são sobretudo anomalias congénitas do desenvolvimento, nascimento ou trauma, infecções cerebrais, e convulsões febris.
(3) Género, idade de início e tipo de convulsão: geralmente mais homens do que mulheres, mais frequentemente em crianças pequenas, e há uma relação estreita entre idade e tipo de convulsão. As convulsões neonatais são frequentemente insidiosas e focais, enquanto que as crianças mais velhas têm convulsões óbvias e generalizadas.
(4) Manifestações de convulsões: A incidência de cada tipo de convulsão varia com a idade, e as suas manifestações clínicas estão intimamente relacionadas com a maturidade do sistema nervoso central. Para além das convulsões malignas comuns que ocorrem em qualquer idade em crianças, as manifestações clínicas de epilepsia neonatal são na sua maioria sob a forma de movimentos repetitivos estereotipados e são frequentemente acompanhadas por movimentos oculares anormais.
(5) Alterações intelectuais: Qualquer pessoa com etiologia cerebral orgânica, genética ou metabólica óbvia, assim como as pessoas com sinais neurológicos anormais, tem quase sempre baixa inteligência. Quanto mais jovem for a idade, maior a incidência de perturbações intelectuais, e os diferentes tipos de convulsões com declínio intelectual, de alta a baixa, por ordem de espasmos infantis, convulsões de desorientação, e quanto mais frequentes as convulsões, maior a taxa de baixa inteligência, convulsões graves em si mesmas podem afectar o desenvolvimento intelectual.
Além disso, a epilepsia pediátrica é caracterizada pela diversidade e variabilidade das convulsões no mesmo paciente e pela facilidade de desencadear por factores adversos.
Efeitos da epilepsia sobre a inteligência da criança
As anomalias intelectuais desempenham um papel importante na epilepsia infantil. A utilização de testes de QI durante o acompanhamento é importante para a detecção precoce de crianças com baixo QI, intervenção precoce e tratamento atempado. Os seguintes factores que afectam a inteligência das crianças com epilepsia devem ser tidos em conta.
A epilepsia primária tem geralmente um bom prognóstico, com um controlo completo das crises com medicação e um QI mais elevado do que a epilepsia secundária. Para além de factores biológicos, existem também factores sociais que causam baixo QI em crianças com epilepsia primária, uma vez que as crianças com epilepsia primária têm frequentemente medo e ansiedade e são incapazes de permanecer na escola, resultando num QI baixo.
Medicamentos: Alguns medicamentos anti-epilépticos têm um efeito na inteligência, tais como fenobarbital, fenitoína de sódio, valproato de sódio, e benzodiazepina, os medicamentos anti-epilépticos podem prejudicar a memória, a velocidade motora, e o desenvolvimento mental, o que pode causar retardamento mental se tomados durante muito tempo.
Congénitos e adquiridos: Alguns factores congénitos como a craniosinostose, defeitos genéticos e metabólicos são causas comuns de epilepsia e atraso mental, que são difíceis de tratar e graves. Entre os factores pós-natais, o baixo QI está relacionado com a gravidade da infecção do sistema nervoso central e com a presença de complicações. Por conseguinte, as convulsões febris na infância devem ser activamente geridas e prevenidas, e devem ser imediatamente controladas com medicamentos para evitar danos cerebrais permanentes após as convulsões.
Idade: Os bebés e as crianças com convulsões são mais propensos a ter um QI baixo do que as crianças mais velhas, com convulsões mais graves em idades mais jovens e convulsões mais leves em idades mais avançadas. Isto está relacionado com as características do desenvolvimento cerebral em bebés e crianças pequenas, porque o metabolismo do tecido cerebral é activo durante a infância, e a diferenciação celular e a formação de mielina são vigorosas, pelo que é mais provável que sofram de lesões cerebrais convulsivas. Quanto mais jovem for a idade de início, mais cedo o início, mais óbvio é o baixo QI.
O tipo de convulsão: o tipo de convulsão clínica está intimamente relacionado com a inteligência, e a inteligência das crianças com diferentes tipos de epilepsia varia. As convulsões parciais complexas têm um maior impacto no QI, enquanto que as convulsões parciais simples têm um impacto menor. Os espasmos infantis e as pequenas crises motoras são difíceis de tratar e têm um QI baixo, enquanto as crises de petit mal têm um melhor prognóstico. A duração das convulsões, a frequência das convulsões, o controlo dos sintomas, e a regularidade e oportunidade do tratamento estão intimamente relacionados com a inteligência.
Em conclusão, o diagnóstico precoce da epilepsia pediátrica, a determinação do tipo de convulsões, a medicação atempada e razoável, e a eliminação da causa são as chaves para prevenir o atraso mental e o prognóstico. O prognóstico não está apenas relacionado com o grau de controlo das convulsões, mas também com a adaptação social ou psicológica. Para além do uso de medicamentos antiepilépticos adequados, a família da criança deve ser aconselhada sobre o tratamento da epilepsia infantil, e a inteligência da criança deve ser acompanhada para melhorar o nível de QI da criança.