Sintomas: 1. tosse, expectoração e hemoptise: O sintoma mais comum do cancro do pulmão precoce é uma tosse irritante causada pelo crescimento do cancro sob a mucosa brônquica, na sua maioria seca ou com uma pequena quantidade de expectoração espumosa branca, que é facilmente confundida com uma constipação. Os pacientes com o hábito de fumar têm frequentemente uma tosse ligeira, que muitas vezes é ignorada até a tosse persistir e ser depois examinada por um médico. Outro sintoma respiratório precoce comum é a expectoração com sangue, geralmente com manchas de sangue ou sangue na expectoração, ou ocasionalmente pequenas quantidades intermitentes de hemoptise; a hemoptise maciça só é observada em alguns casos de adenoma brônquico. 2. aperto do peito e falta de ar: quando o cancro cresce para causar grande obstrução brônquica de vários graus ou quando aparece efusão pleural, podem estar presentes sintomas tais como aperto do peito, rales e falta de ar. 3.Fever: Se a obstrução brônquica for complicada pela inflamação do pulmão ou se a parte central do cancro gigante for necrótica e formar uma cavidade cancerosa, existem sintomas tais como febre, aumento da expectoração e expectoração mucopurulenta. 4. dor torácica: A dor torácica ligeira é também bastante comum em casos de cancro do pulmão em fase inicial, na sua maioria irregular e baço, causado por inflamação da pleura da parede e da parede torácica; dores torácicas contínuas e fortes indicam frequentemente que o cancro se espalhou directamente e invadiu a pleura e o tecido da parede torácica, e que o cancro entrou numa fase avançada. 5) Sintomas de metástase: Se o cancro do pulmão invadir outros tecidos e órgãos do peito a partir do pulmão, podem aparecer os seguintes sintomas: (1) compressão ou invasão do nervo frênico causando paralisia ipsilateral do diafragma, posição elevada do diafragma, perda de movimento ou movimento anormal, ou seja, o diafragma sobe ao inalar e cai ao exalar. (2) A compressão ou invasão do nervo laríngeo recorrente causa paralisia das cordas vocais e rouquidão da voz. (3) Compressão ou invasão da veia cava superior, resultando na síndrome da veia cava superior, apresentando veias angustiadas na face, pescoço, membros superiores e tórax superior, edema do tecido subcutâneo e aumento da pressão venosa nos membros superiores. (4) A invasão da pleura pelo carcinoma pode resultar em derrame pleural, muitas vezes de natureza sangrenta. Podem encontrar-se células cancerígenas no sedimento do fluido pleural. Uma grande quantidade de líquido pode levar à falta de ar e ao deslocamento mediastinal. (5) A invasão do pericárdio pelo cancro pode causar derrame pericárdico, que pode apresentar sintomas de pressão pericárdica se o derrame for grande. (6) O cancro ou metástase do gânglio linfático mediastinal pode comprimir o esófago e causar disfagia. (7) O cancro do pulmão na parte apical do lobo superior, também conhecido como sulco supraglótico ou tumor do Pancoast, pode comprimir ou invadir órgãos e tecidos localizados na parte superior do tórax, tais como a primeira costela, vértebras torácicas superiores, artéria e veia subclávia, plexo braquial e gânglio simpático cervical, resultando em dor severa no ombro e costas que se agrava continuamente e se estende até ao lado ulnar do antebraço e braço. Síndrome simpático cervical com edema irritado das veias dos membros superiores, sensação anormal nos membros superiores, disfunção motora, atrofia muscular das mãos, ptose ipsilateral das pálpebras superiores, pupilas reduzidas, inversão dos globos oculares e ausência de transpiração no rosto. (8) Em casos avançados de cancro do pulmão, a dor e as infecções inflamatórias causadas por lesões primárias e metastáticas podem levar à perda de apetite, falta de ar, depressão e esforço físico, resultando em emaciação e caquexia. O cancro do pulmão brônquico não tem quaisquer sinais físicos especiais na fase inicial. Quando o cancro cresce e causa obstrução brônquica, pode mostrar sinais correspondentes. Se o cancro invadir tecidos extra-pulmonares do tórax, pode haver sinais como derrame pleural, derrame pericárdico, diafragma elevado, pontos de pressão na parede torácica, compressão da veia cava superior e paralisia da corda vocal. As metástases extratorácicas distantes podem envolver todas as partes do corpo e estar presentes com uma variedade de sinais. Portanto, o exame físico dos doentes com cancro do pulmão deve ser abrangente e meticuloso, com particular atenção à presença de gânglios linfáticos aumentados no pescoço e aumento do fígado, e outras lesões metastáticas comuns. O exame por imagem pode detectar lesões pulmonares numa fase precoce e compreender a extensão da invasão das lesões, e fornecer uma base para o estadiamento do cancro do pulmão. O cancro do pulmão do tipo periférico é responsável por cerca de 75% do cancro do pulmão. O diagnóstico precoce do tipo central baseia-se principalmente na citologia do cancro e na broncoscopia, enquanto que a película radiológica simples pode mostrar alterações obstrutivas secundárias. Os raios X desempenham um papel importante na detecção precoce do cancro do pulmão periférico. Apesar da disponibilidade de várias técnicas de imagem sofisticadas e avançadas, o filme simples de raios X continua a ser o método de imagem de eleição para o cancro do pulmão. 2. CT do tórax: Em termos de detecção de lesões, alguns relatórios indicam que a CT em espiral é 40% mais eficaz do que as radiografias simples em mostrar nódulos pulmonares. Devido à grande quantidade de raios X e ao elevado custo deste método, ainda não pode ser utilizado como um exame médico de rotina. A TC é o melhor método para o diagnóstico diferencial das massas nodulares no pulmão. A TCAR pode mostrar espessamento da parede do canal e nódulos intraluminosos no cancro do pulmão central precoce. As reconstruções multiplanares (MPRs) mostram a localização e extensão do tumor no longo eixo da via aérea, o grau de estreitamento das vias aéreas, o estado distal e a extensão da infiltração na luz exterior. A endoscopia brônquica simulada é menos precisa do que a broncoscopia por fibra óptica para a visualização de lesões palpáveis da mucosa brônquica, mas é capaz de identificar massas maiores, estenoses e a extremidade distal das estenoses na traqueia. Em termos de estadiamento do cancro do pulmão, o diagnóstico CT das metástases do gânglio linfático hilar mediastinal é geralmente 60-80% correcto, e a invasão tumoral do mediastino manifesta-se pela perda da camada de gordura mediastinal. O lúmen é deformado e estreitado quando os vasos sanguíneos são invadidos, e a taxa de precisão diagnóstica é de 60-90%. Se o tumor invadir a pleura, surgirão líquido pleural e nódulos pleurais. A TC é também utilizada para acompanhar as alterações no cancro do pulmão após o tratamento, ou seja, se o tumor desapareceu, diminuiu, aumentou, repetiu ou metástaseou. 3.Bone scan: 3% dos doentes com cancro do pulmão têm metástase óssea como primeiro sintoma, e cerca de 30%-40% dos doentes na fase progressiva terão metástase óssea. A técnica de imagem óssea mais comummente utilizada é o escaneamento ósseo por radionuclídeo. As tomografias ósseas positivas, especialmente em doentes com múltiplas metástases ósseas em ossos que suportam peso, devem ser seguidas por TC e RM para um diagnóstico diferencial posterior. 4.Brain CT/MRI: O cancro do pulmão é propenso a metástases cerebrais, pelo que o exame cerebral deve ser realizado antes do tratamento para clarificar o diagnóstico, e a RM é melhor que a TC. 5.Abdominal ultra-som: o exame de rotina deve ser realizado antes do tratamento, e a TC melhorada deve ser acrescentada para confirmar se são encontradas metástases. 6.B ultra-som dos gânglios linfáticos supraclaviculares: o exame de rotina deve ser realizado antes do tratamento, e deve ser acrescentado um TAC melhorado para confirmar se são encontradas metástases. 7.Whole-body PET: Se as condições económicas o permitirem, pode ser utilizado como um exame pré-operatório e de acompanhamento pós-operatório, mas existem alguns resultados falso-positivos, que requerem uma análise abrangente. 4.Methods para obter a patologia do cancro do pulmão O diagnóstico patológico do cancro do pulmão desempenha um papel decisivo na selecção do seu plano de tratamento e prognóstico, por isso, o diagnóstico patológico é necessário antes do tratamento do cancro do pulmão, os métodos habitualmente utilizados são os seguintes: 1.Fibre broncoscopia: taxa de detecção positiva de 60% a 80%, massas, estenoses, úlceras, etc., e citologia de esfregaços, biópsia de mordidas, lavagem local, biópsia transmural de massas de pressão externa ou mediastinal gânglios linfáticos, etc. A biopsia patológica é obtida. 2, Punção pulmonar percutânea: indicado para lesões periféricas com uma agulha fina, operação mais segura e menos complicações. 3, Mediastinoscopia: a biopsia dos gânglios linfáticos mediastinais pode ser obtida, facilitando um diagnóstico e estadiamento claros. 4.Thoracoscopy: É possível remover ou fazer uma biopsia das massas do tipo peri-pulmonar para obter um diagnóstico patológico. 5.Cytological exame do líquido pleural/pericárdico: toracocentese ou pericardiocentese para drenar o líquido para exame citológico. 6.Surgical ou biopsia por punção de metástases: metástases superficiais, tais como metástases subcutâneas e metástases de gânglios linfáticos, podem ser biopsiadas por cirurgia; metástases hepáticas e metástases ósseas podem ser biopsiadas por biopsia por punção para obter patologia. 7. citologia esfoliativa: simples e fácil de executar, mas a taxa de detecção positiva é baixa e há uma taxa de falso positivo de 1% a 2%. Este método é adequado para o rastreio em grupos de alto risco. 8. exploração cirúrgica de peito aberto: A biopsia cirúrgica minimamente invasiva pode ser utilizada para alguns pacientes que são difíceis de diagnosticar. Os marcadores tumorais: CEA, NSE, SCC, CA199, CA125, CYFRA211, etc. não são diagnósticos, mas podem ser observados dinamicamente para compreender a progressão/remissão do tumor, e podem indicar a progressão da doença antes da imagiologia (aumento significativo dos marcadores tumorais).