Prevenção: (i) Prevenção da Hepatite B. A vacinação contra a hepatite B é a forma mais eficaz de prevenir a infecção pelo HBV. Os alvos da vacinação contra a hepatite B são principalmente recém-nascidos, seguidos por bebés e crianças pequenas, pessoas não imunizadas com menos de 15 anos de idade e grupos de alto risco (por exemplo, pessoal médico, pessoas com contacto frequente com sangue, trabalhadores em instituições de cuidados infantis, doentes com transplantes de órgãos, receptores frequentes de transfusões de sangue ou produtos sanguíneos, pessoas imunocomprometidas, pessoas propensas a traumas, familiares de pessoas com HBsAg-positivo, homens que fazem sexo com homens ou têm múltiplos parceiros sexuais e pessoas que injectam drogas por via intravenosa). A vacina contra a hepatite B é necessária para todo o curso). São necessárias três doses de vacina contra a hepatite B para todo o curso, seguindo o procedimento 0, 1 e 6 meses, ou seja, a primeira dose é seguida da segunda e terceira dose em intervalos de 1 mês e 6 meses. A vacinação contra a hepatite B para recém-nascidos deve ser administrada nas 24 horas seguintes ao nascimento, quanto mais cedo melhor. O local da vacinação é intramuscularmente na região glútea anterior lateral para recém-nascidos e intramuscularmente no músculo deltóide médio do antebraço para crianças e adultos. A taxa de bloqueio da transmissão de mãe para filho só com a vacina da hepatite B foi de 87,8% no Departamento de Hepatologia, Hospital do Condado de Taihe da Medicina Tradicional Chinesa, Huaide (II-3). Aos recém-nascidos de mães HBsAg-positivas deve ser administrada imunoglobulina para a hepatite B (HBIG) numa dose de ≥100 IU o mais cedo possível dentro de 24 h após o nascimento (de preferência 12 h após o nascimento), juntamente com 10 μg levedura recombinante ou 20 μg vacina chinesa contra a hepatite B de hamster (CHO) em diferentes locais, e uma segunda e terceira dose de hepatite B aos 1 mês e 6 meses de idade, respectivamente. A eficácia do bloqueio da transmissão de mãe para filho é significativamente melhorada pela vacinação aos 1 e 6 meses (II-3). Em alternativa, uma dose de HBIG pode ser administrada no prazo de 12 h após o nascimento, seguida de uma segunda dose de HBIG 1 mês depois, e uma levedura recombinante 10 μg ou 20 μg vacina contra a hepatite B CHO em diferentes locais ao mesmo tempo, com uma segunda e terceira dose de vacina contra a hepatite B administrada em intervalos de 1 e 6 meses, respectivamente. Os recém-nascidos podem ser amamentados por mães com HBsAg positivo após a administração da vacina HBIG e hepatite B nas 12 h seguintes ao nascimento (III). Os recém-nascidos de mães HBsAg-negativas podem ser imunizados com 5μg ou 10μg levedura ou 10μg vacina contra a hepatite B CHO; às crianças que não foram vacinadas contra a hepatite B como recém-nascidos deve ser administrada uma dose de recuperação de 5μg ou 10μg levedura recombinante ou 10μg vacina contra a hepatite B CHO; para adultos 20μg levedura ou 20μg vacina contra a hepatite B CHO é recomendada. Para imunocomprometidos ou não, a dose (por exemplo, 60 μg) e o número de doses devem ser aumentados; para aqueles que não respondem ao programa de imunização de 3 doses, podem ser administradas mais 3 doses, e os anti-HBs séricos devem ser testados 1 a 2 meses após a segunda vacina contra a hepatite B de 3 doses, e se ainda não houver resposta, pode ser administrada uma vacina contra a hepatite B recombinante de 60 μg. O efeito protector da vacinação contra a hepatite B para aqueles com uma resposta de anticorpos dura geralmente pelo menos 12 anos, pelo que não é necessária a monitorização ou reforço da imunização anti-HB para a população em geral. No entanto, a monitorização anti-HBs pode ser realizada em grupos de alto risco e a imunização de reforço pode ser dada se o anti-HBs for <10 mIU/mL (III). (ii) Cortar a rota de transmissão. Promover injecções seguras (incluindo agulhas para acupunctura) e seguir estritamente o princípio da Precaução Padrão na gestão de infecções hospitalares. O equipamento de cabeleireiro, barbear, pedicure, piercing e tatuagem utilizado no sector dos serviços deve também ser rigorosamente esterilizado. A higiene pessoal deve ser observada e as máquinas de barbear e o equipamento dentário não devem ser partilhados com ninguém. Fornecer educação sexual adequada e se o parceiro sexual for HBsAg positivo, vacinar-se contra a hepatite B ou usar preservativos; usar sempre preservativos para prevenir a hepatite B e outras doenças transmitidas pelo sangue ou sexualmente, se o estado de saúde do parceiro sexual for desconhecido. Para as mulheres grávidas que são HBsAg positivas, evitar a amniocentese e encurtar a duração do parto para assegurar a integridade da placenta e minimizar a exposição do recém-nascido ao sangue materno. (iii) Profilaxia do HBV após exposição acidental. Após exposição acidental ao sangue e fluidos corporais de uma pessoa infectada com HBV, pode seguir-se o seguinte: 1. Os testes serológicos de ADN HBV, HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBc, ALT e AST devem ser testados imediatamente e re-testados dentro de 3 e 6 meses. 2. imunização activa e passiva Se tiver recebido a vacina contra a hepatite B e tiver conhecido anti-HBs ≥10 mIU/mL, não poderá ser necessário nenhum tratamento especial. Se não tiver recebido a vacina contra a hepatite B, ou se tiver recebido a vacina contra a hepatite B mas o nível de anti-HBs <10 mIU/mL ou o nível de anti-HBs for desconhecido, deverá receber imediatamente 200-400 IU de HBIG e uma dose de vacina contra a hepatite B (20g) em locais diferentes ao mesmo tempo, e a segunda e terceira doses de vacina contra a hepatite B (20g cada) 1 e 6 meses mais tarde, respectivamente. (iv) Gestão de doentes e portadores. Quando for diagnosticada hepatite B aguda ou crónica, deve ser comunicada ao Centro local de Controlo e Prevenção de Doenças, conforme necessário, e os familiares do doente devem ser recomendados a serem testados para o HBsAg sérico, anti-HBc e anti-HBs, e aqueles que são susceptíveis (negativos para os três marcadores) devem ser vacinados contra a hepatite B. A infecciosidade dos doentes e portadores de hepatite B depende principalmente do nível de ADN do HBV no sangue, mas não dos níveis séricos de ALT, AST ou bilirrubina. O acompanhamento de pacientes e portadores de hepatite B é descrito nesta directriz em "Acompanhamento de pacientes". Os portadores crónicos de HBV e HBsAg estão autorizados a trabalhar e estudar como habitualmente, excepto para aqueles que não podem doar sangue, tecidos e órgãos, ou exercer profissões ou trabalhos especificados pelo Estado, mas devem ser acompanhados regularmente.
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