A quimioterapia neoadjuvante é a quimioterapia utilizada antes do tratamento local definitivo. Há mais discussão sobre a escolha do regime de quimioterapia neoadjuvante e a duração da quimioterapia, e menos discussão sobre o tratamento local subsequente. Este artigo apresenta uma revisão do progresso da investigação sobre o tratamento cirúrgico local após quimioterapia neoadjuvante. Seleção da cirurgia conservadora da mama após a quimioterapia neoadjuvante O objetivo da quimioterapia neoadjuvante é procurar realizar a cirurgia conservadora da mama (BCS) através do downstaging, e os critérios de seleção da BCS devem ser consistentes com a cirurgia direta. Chen et al. identificaram os factores de risco para a recorrência local e os critérios para a BCS após a quimioterapia neoadjuvante, e concluíram que os factores para a recorrência local são: tumor de grandes dimensões, metástases linfonodais, quimioterapia e outros factores. Tumor de grandes dimensões, metástases linfonodais, lesões múltiplas residuais após quimioterapia e invasão linfovascular. As contra-indicações para a conservação da mama após a quimioterapia incluem: tumor residual superior a 5 cm, envolvimento da pele, presença de calcificação difusa nas imagens de molibdénio pós-quimioterapia, tumores multicêntricos e contra-indicações para a radioterapia. Estudos demonstraram que a BCS após quimioterapia neoadjuvante para doença localmente avançada não tem uma taxa de recorrência local significativamente diferente da BCS convencional para cancro da mama inicial. No estudo M.D. Anderson de BCS após quimioterapia neoadjuvante em doentes com CCL, com um tempo de seguimento mediano superior a 6,6 anos, a taxa de recorrência local foi de 2,7% e a taxa de recorrência intramamária foi de 1,8%. Por conseguinte, a cirurgia conservadora da mama é também considerada em doentes com CML que respondem bem à quimioterapia neoadjuvante. A quimioterapia neoadjuvante funciona de forma diferente para os diferentes tipos de cancro da mama, o que afectará a viabilidade da BCS. Os tumores unifocais grandes e não microcalcificados são a melhor indicação para a BCS após a quimioterapia, mas a extensão do leito tumoral tem de ser marcada com clips de prata antes ou entre as sessões de quimioterapia. Se a lesão encolher em forma de círculo concêntrico após a quimioterapia, com distâncias curtas entre os clips de prata, estes podem ser removidos em bloco num único procedimento. O carcinoma lobular invasivo tem uma resposta mais lenta à quimioterapia, o que dificulta o downstage bem sucedido para cumprir os requisitos da BCS. As doentes com cancro da mama inflamatório com microcalcificações difusas ou tumores multicêntricos com microcalcificações difusas suspeitas requerem mastectomia, independentemente da quimiossensibilidade. Reconstrução mamária imediata após quimioterapia neoadjuvante Com a melhoria do nível de tratamento do cancro da mama e da tecnologia da cirurgia plástica, foram feitas algumas tentativas para realizar a reconstrução mamária imediata (RMI) em doentes com CCEL, mas a sua segurança ainda não foi confirmada, como os danos da radioterapia na mama reconstruída, a necessidade de radioterapia pós-operatória e a possibilidade de a RMI poder A IBR pode atrasar a terapia adjuvante pós-operatória. A radioterapia faz parte do tratamento padrão para o CCEL, mas também é considerada uma contraindicação para a RNI. A complicação mais comum é a contratura da prótese, e Cordeiro et al. relataram que a taxa de contratura foi maior após a radioterapia (68%) do que em pacientes sem radioterapia (40%), e quase metade das pacientes tratadas com radioterapia foram forçadas a retirar a prótese como resultado.Soong et al. concluíram que mamas recriadas com tecido autólogo podem tolerar melhor uma dose de 50Gy de radioterapia. Também foi relatado que a reconstrução mamária imediata com retalho TRAM após cirurgia radical é eficaz, mas a reconstrução mamária tardia deve ser considerada porque a radioterapia pós-operatória é geralmente necessária em pacientes com LABC, e a fibrose tardia e a contratura podem ocorrer após a radioterapia com retalho TRAM. A ASCO recomenda a radioterapia pós-operatória para doentes com quatro ou mais metástases linfonodais que não tenham sido submetidas a quimioterapia neoadjuvante. Os doentes com lesões residuais ou resistentes aos fármacos após a quimioterapia podem ser tratados com radioterapia para aumentar o controlo local, pelo que todos os doentes com CCEL devem ser tratados com radioterapia, independentemente dos regimes de tratamento conservadores ou agressivos e da resposta à quimioterapia. No entanto, em doentes com apenas lesões microscópicas ou mesmo sem lesões residuais na mama ou na axila após a quimioterapia, é incerto se a radioterapia regional dos gânglios linfáticos seria benéfica. Os dados do M.D. Anderson Oncology Centre mostram que o estadiamento pré-quimioterapia prevê o risco de recorrência local mesmo em doentes em remissão completa após quimioterapia neoadjuvante e sugere que esta é a base para decidir sobre a necessidade de radioterapia e que o que é visto patologicamente é de extrema importância para decidir sobre a radioterapia pós-operatória. mas não é possível fazer uma previsão exacta no pré-operatório. Por conseguinte, o plano de tratamento completo, incluindo o plano de radioterapia final, deve ser discutido numa perspetiva multidisciplinar para cada doente. No estudo de Mortenson et al., as complicações da ferida foram mais frequentes nos doentes com IBR (22,3%) do que nos doentes sem reconstrução (8,3%), mas eram ligeiras e podiam ser rapidamente controladas sem atrasar a radioterapia. Além disso, Newman et al. observaram que o intervalo entre a terapia adjuvante e a IBR não afectou a taxa de recorrência. Kronowitz et al. do Centro de Oncologia M.D. Anderson propuseram uma abordagem “atrasada-imediata” à reconstrução mamária: a paciente é submetida a uma mastectomia poupadora de pele com implantação de um expansor de tecido para “ocupar espaço” e, enquanto se aguardam os resultados patológicos, a paciente é tratada com PMRT. A reconstrução da mama pode ser efectuada imediatamente, se não for necessária a PMRT, ou tardiamente, após a radioterapia, se for necessária a PMRT. Este método pode ser utilizado para quaisquer doentes com indicações desconhecidas para a PMRT mas que necessitem de reconstrução imediata, o que satisfaz os requisitos estéticos e garante a segurança cirúrgica, sendo um método com valor de aplicação prática, mas é necessária uma verificação mais prática. 3, Biópsia do gânglio linfático sentinela após quimioterapia neoadjuvante Na última década, as técnicas de imagiologia linfática e de biópsia do gânglio linfático sentinela (BLS) têm sido utilizadas para efetuar o estadiamento axilar, e a precisão e segurança da BLS em doentes com cancro da mama em fase inicial foram confirmadas por um grande número de publicações [10], mas ainda não se sabe se a BLS é precisa após quimioterapia neoadjuvante. Alguns estudos sugeriram que o diagnóstico de SLNB antes da quimioterapia neoadjuvante.