I. Normas de gestão pré-operatória
1) Indicações e contra-indicações para biopsia renal.
As indicações para o método de biópsia da punção renal são principalmente
① Consideradas lesões difusas, tais como danos renais causados por vários tipos de glomerulonefrite, síndrome nefrótica, doenças sistémicas tais como lúpus eritematoso sistémico, diabetes mellitus, poliarterite nodosa, amiloidose, etc.
(ii) Hematúria inexplicada. Quando se exclui a hematúria de origem não aglomerular, deve ser realizada uma biopsia de punção renal para clarificar o diagnóstico.
③Unexplained e proteinúria persistente.
(iv) Aqueles com lesões tubulo-intersticiais consideradas por todas as investigações clínicas.
⑤ Em casos de insuficiência renal, quando há dificuldade em diagnosticar e determinar o plano de tratamento, especialmente se a doença for aguda no início e se houver suspeita de nefrite aguda progressiva, deve ser realizada uma biopsia de aspiração renal precoce para confirmar o diagnóstico e facilitar o desenvolvimento de um plano de tratamento.
(6) Quando se suspeita de pielonefrite crónica mas não pode ser excluída e não há provas clínicas suficientes para um diagnóstico diferencial.
(vii) A biopsia por aspiração renal deve ser realizada quando houver suspeita de rejeição após transplante renal, ou quando o diagnóstico de rejeição tiver sido feito e o tratamento for ineficaz, ou quando houver suspeita de recidiva de nefropatia pré-existente.
(8) Para outras condições, tais como hipertensão inexplicada, em que a condição e o tratamento requerem biópsias de aspiração renal em série para corrigir o diagnóstico e rever o plano de tratamento.
As principais contra-indicações à biopsia por aspiração renal são.
(i) os que têm tendência a sangrar, tais como os que são tratados com anticoagulantes, os que têm distúrbios hemorrágicos sistémicos, os que têm tendência a sangrar em insuficiência renal, os que estão em hemodiálise, os que têm tendência a sangrar devido à heparinização, etc.
(ii) Devido a factores vasculares tais como idade avançada com arteriosclerose grave, hipertensão (aqueles com pressão arterial acima de 160/110 mmHg), aneurisma renal, etc.
③Not adequado se houver tuberculose ou abcesso no rim ou se houver infecção nos órgãos adjacentes.
④Nephron tumores e rins policísticos estão contra-indicados.
(5) Não adequado para rins independentes ou com encolhimento renal grave.
(6) Aqueles cujo estado geral não o permite, tais como as que estão grávidas, excessivamente obesas, velhas e frágeis, mentalmente anormais ou extremamente pouco cooperantes, e aqueles com grandes quantidades de ascite.
2. preparação pré-operatória.
① Preparação ideológica, incluindo falar com o próprio paciente e a sua família, introduzindo em pormenor ao paciente e à sua família o objectivo, significado, métodos e vantagens da operação, para que o paciente possa compreender e apreciar plenamente o objectivo e os riscos da operação.
②Pre-análise de rotina operacional:
(1) Rastreio de infecção: Hepatite B, Hepatite C, sífilis, H IV. Se forem encontrados resultados positivos, o tecido renal será corado com o antigénio apropriado;
(2) Rastreio de coagulação: tempo de coagulação, contagem de plaquetas, tempo de protrombina, actividade antitrombina III e ensaio de dímeros D2;
( 3) Testes de função hepática e renal, testes de função cardíaca se a doença cardiovascular estiver presente;
(4) Formação respiratória. Injecção intramuscular de Lithopodium 1ku 30min antes da cirurgia, escoltar o paciente até à sala de ultra-sons.
O formulário de consentimento não deve ser copiado do modelo, mas deve ser modificado com base no modelo em conjunto com a condição específica do paciente, de modo a satisfazer a situação real do paciente, e o formulário de consentimento deve ser lido na íntegra pelo signatário ou lido pelo médico ao signatário, para que o signatário conheça realmente o significado e os riscos da operação.
II. normas de tratamento intra-operatório
1) Posição do paciente: O paciente deve ser colocado na mesa de operações, com uma almofada no abdómen superior, de modo a que o rim seja posicionado nas costas e ligeiramente lateralmente.
2. anestesia dos doentes: 2% anestesia local de lidocaína
3.Puncture método: anestesia local com 2% de lidocaína camada por camada à membrana perirrenal, após o posicionamento do B-ultrasom, sob vigilância do B-ultrasom, a agulha de punção é inserida camada por camada para alcançar a membrana perirrenal, o paciente é instruído a suster a respiração enquanto respira calmamente, a arma é disparada para cortar o material, e a agulha de punção é retirada.
III. normas de tratamento pós-operatório
1. repouso absoluto no leito durante 1 dia após a cirurgia, aplicação rotineira de antibióticos e medicamentos hemostáticos durante 3 dias.
2. a tensão arterial e o pulso devem ser medidos de meia em meia hora, e a medição pode ser interrompida após 4 horas de tensão arterial estável. Se a pressão arterial do paciente flutuar muito ou for baixa, medir até estabilizar e dar tratamento sintomático.
3. depois de 24 horas deitado, se o paciente estiver estável e não houver hematúria visual, a banda de colo deve ser removida antes de se mover para o chão. Se o paciente desenvolver hematúria visual, prolongar o repouso no leito até que a hematúria visual desapareça ou seja significativamente reduzida. Se necessário, administrar medicamentos hemostáticos intravenosos ou transfusão de sangue.
4. pedir ao paciente para beber muita água após o procedimento para expulsar o agente de contraste e uma pequena quantidade de coágulo o mais rápido possível. Durante o descanso na cama, pedir ao doente para descansar tranquilamente e reduzir o movimento do corpo para evitar sangramento da ferida e, ao mesmo tempo, observar cuidadosamente se a ferida do doente está a escorrer sangue e reforçar os cuidados diários.
5. hematúria: Cerca de 60 a 80% dos doentes têm graus variáveis de hematúria microscópica, e alguns doentes podem ter hematúria carnal. A fim de se livrar da pequena quantidade de hemorragia dos rins o mais rapidamente possível, para além do repouso absoluto na cama, o doente deve ser aconselhado a beber muita água. Se a hematúria for óbvia, o repouso na cama deve ser prolongado e os medicamentos hemostáticos devem ser administrados por via intravenosa no tempo, e a transfusão de sangue deve ser administrada se necessário.
6. hematoma perirrenal: A incidência de hematoma perirrenal é de cerca de 60-90%, que é geralmente pequena, sem sintomas clínicos, e a maioria absorvida dentro de 1-2 semanas. Hematomas maiores são raros, causados principalmente por lacerações renais ou penetração em vasos grandes e médios, especialmente artérias, e ocorrem principalmente no dia da punção, manifestando-se como dor abdominal, lumbago, dor de pressão no local da punção ou um ligeiro inchaço em comparação com o lado oposto, dor de pressão e dor de ricochete no abdómen do lado da punção, e em casos graves, uma queda da pressão arterial e do produto da pressão dos glóbulos vermelhos.
7. dores lombares e desconforto: A maioria dos pacientes tem dores lombares leves ipsilaterais ou desconforto na zona lombar, que normalmente duram cerca de 1 semana. A maioria dos pacientes pode tomar analgésicos gerais para aliviar a dor, mas os pacientes com um hematoma perirrenal combinado têm dores graves nas costas e podem receber analgésicos narcóticos para aliviar a dor.