I. O que é a hérnia de disco lombar? A hérnia de disco intervertebral lombar é uma doença clínica relativamente comum da região lombar, principalmente devido a vários graus de degeneração dos componentes do disco intervertebral lombar (núcleo pulposus, anel fibroso, placa de cartilagem), especialmente o núcleo pulposus, que, sob a acção de factores externos, rompe o anel fibroso do disco e faz com que o núcleo pulposus se saliente (ou prolapse) da ruptura no lado posterior (lateral) ou no canal espinal, resultando na irritação ou compressão dos tecidos adjacentes, tais como o nervo espinal e a medula espinal. Isto causa irritação ou compressão dos tecidos adjacentes, tais como os nervos espinais e a medula espinal, resultando numa série de sintomas clínicos tais como dores lombares baixas, dormência e dor num ou em ambos os membros inferiores. Xie Chuankui, Departamento de Cirurgia, Anqing Third People’s Hospital II. As causas da hérnia discal lombar são: (1) lesões degenerativas do disco intervertebral lombar; (2) a acção de forças externas: na vida diária e para o trabalho, muitas pessoas têm força lombar inadequada a longo prazo, força excessiva, postura ou posição corporal incorrecta, etc. Por exemplo: os estivadores curvam-se durante longos períodos de tempo para levantar objectos pesados, o pessoal de escritório ou os condutores estão numa posição sentada ou em posição acidentada durante longos períodos de tempo. Estas forças externas repetidas causam danos menores nos discos intervertebrais lombares, agravando o grau de degeneração ao longo do tempo. (3) Pontos fracos na própria anatomia do disco: A. O disco perde gradualmente o seu fornecimento de sangue na idade adulta e é menos capaz de se reparar a si próprio, especialmente depois de ter ocorrido a degeneração. b. O anel fibroso lateral posterior do disco é mais fraco, e o ligamento longitudinal posterior é significativamente mais fraco no plano lombar 5-sacral 1, o que enfraquece significativamente o efeito de reforço no anel fibroso. Os efeitos acima são factores predisponentes que levam a um aumento súbito do disco com pressão e podem resultar em hérnia de disco. Os factores predisponentes podem incluir: 1. Aumentos súbitos da carga lombar, especialmente a flexão rápida e a flexão ou rotação lateral, são as principais causas de ruptura do anel fibroso. 2. Traumatismo da região lombar. Quando a violência é forte e não causou um deslocamento da fractura, é possível que o núcleo pulposo degenerado se saliente. Além disso, a punção lombar ou anestesia lombar também pode produzir hérnia de disco. 3, postura inadequada, na vida diária como levantar-se, levantar-se e algum trabalho, se a cintura estiver numa posição flexionada, de repente dar uma acção de rotação adicional, é fácil induzir a hérnia do núcleo pulposus. 4, aumento da pressão abdominal. Estudos demonstraram que a pressão abdominal e a protrusão do disco têm uma certa relação, por vezes mesmo em tosse violenta, espirros, nó secreto de embaixador, respiração forçada pode também ocorrer hérnia do núcleo pulposus. 5, frio e humidade. O frio ou a humidade podem causar constrição de pequenos vasos sanguíneos e espasmo muscular para aumentar a pressão no disco intervertebral, o que também pode causar a ruptura do disco degenerado. Em quem ocorre a hérnia discal lombar? A hérnia discal lombar tem uma certa tendência a ocorrer, em geral, ocorre nas seguintes pessoas: idade: a doença ocorre em pessoas com idades compreendidas entre os 25-50 anos, representando mais de 75% da incidência global, embora este grupo etário seja o período jovem e forte de uma pessoa, mas, é a degeneração do disco intervertebral que começou. Género: a hérnia discal lombar é vista principalmente nos homens. Isto deve-se ao facto de os homens serem mais susceptíveis do que as mulheres de se envolverem em trabalho físico na sociedade, e a carga sobre os discos lombares é maior do que a das mulheres durante muito tempo, o que leva a uma maior probabilidade dos homens desenvolverem hérnia de disco lombar. Ocupação: A doença é uma doença comum e multi-infarto que é amplamente encontrada em todos os sectores da vida, sendo as indústrias mais intensivas em mão-de-obra as mais comuns, e uma grande percentagem de pessoas que trabalham em posição sentada durante longos períodos de tempo são também afectadas. Aspectos ambientais: As pessoas que trabalham ou vivem em ambientes húmidos e frios durante longos períodos de tempo são mais susceptíveis de sofrer de hérnia de disco lombar. De acordo com as estatísticas, uma percentagem mais elevada de pessoas que trabalham no subsolo em minas durante anos sofre desta doença. Outros aspectos: Existe uma ligação genética entre a hérnia discal lombar e factores hereditários? Ainda não há uma conclusão final, mas o que é certo é que certas pessoas com displasia congénita da coluna lombar, tais como as pessoas com escoliose e espinha bífida congénita, têm uma maior probabilidade de ter uma hérnia de disco lombar simultânea. Além disso, por exemplo, as mulheres durante a gravidez, devido a razões fisiológicas especiais, resultando num aumento súbito do papel das fezes, juntamente com uma relativa fraqueza muscular e frouxidão ligamentar, é um período perigoso para induzir esta doença. IV. Qual é a relação entre postura e hérnia de disco lombar? Normalmente pessoas que têm de ficar de pé ou sentadas durante longos períodos de tempo na sua profissão, tais como enfermeiras, contra raparigas, esteticistas, professores, empregados de escritório, operadores de computador ou pessoas que muitas vezes têm de se dobrar e levantar objectos pesados, tais como carregadores, pessoas que muitas vezes têm de carregar mercadorias, donas de casa, etc., actores e actores que têm de levantar pesos, saltar, rolar no ar, etc., ou mulheres grávidas que estão sobrecarregadas no abdómen nas fases posteriores da gravidez. No início, pode ser apenas uma dor lombar geral ou uma dor nas costas, mas se não prestar atenção a ela ao longo do tempo, pode ajustar a sua postura e fazer acções que aliviem efectivamente a pressão sobre os discos lombares, mas se se acumular ao longo do tempo, pode tornar-se uma hérnia de disco lombar. A prática clínica demonstrou que a pressão sobre o disco lombar é maior na posição sentada, média na posição de pé e mais baixa na posição deitada. A pressão de peso no disco lombar pode ser removida na posição deitada. Ao medir a pressão no disco lombar, verificou-se que se a carga espinal fosse calculada a 100% na posição de pé, a carga espinal aumentava para 150% na posição sentada, enquanto que era de 210% na flexão para a frente em pé e 270% na flexão para a frente sentada. A carga espinal no segmento lombar aumenta significativamente quando o peso é mantido na posição de pé. Isto mostra que o sedentarismo, que suporta o peso, é uma má postura que leva à degeneração e à lesão da coluna lombar. Estudos demonstraram que a pressão sobre os discos intervertebrais lombares é 2,7 vezes maior numa posição sentada do que numa posição de pé, e até mais elevada do que numa posição de inclinação para a frente em pé. Por conseguinte, uma postura sentada correcta é muito importante. Para aqueles que trabalham numa posição sedentária, a primeira coisa a fazer é prestar atenção à altura da mesa ou da cadeira e evitar uma posição sentada com flexão para a frente. Em suma, a hérnia de disco lombar deve-se à falta de atenção a alguns detalhes do trabalho e da vida, uma tentativa momentânea de poupar tempo, ou pensar que o corpo é forte para não perder a postura científica correcta, resultando na acumulação de danos no segmento lombar da coluna vertebral. Por conseguinte, somos advertidos a prestar atenção a todos os nossos movimentos de modo a proteger a nossa cintura. V. Quais são as manifestações clínicas da hérnia de disco lombar? A hérnia de disco lombar pode mostrar uma variedade de sintomas clínicos de acordo com a idade, sexo, duração da doença e local de protrusão, as manifestações clínicas comuns são as seguintes: A. Dores lombares baixas, mais de 90% dos pacientes têm este desempenho. A dor é principalmente na região lombar e lombossacra, sendo a dor persistente mais comum, que pode ser aliviada numa posição deitada e agravada numa posição de pé ou sentada. A dor é principalmente irradiante e apunhalante. A dor radiante nos membros inferiores pode preceder ou acompanhar o início da dor lombar, ambas as quais variam de pessoa para pessoa. c. Fraca função sensorial e motora nos membros inferiores, devido a danos nas raízes nervosas, resultando em redução ou mesmo perda da função sensorial e motora na área que estes inervam. As manifestações comuns incluem dormência, sensação de frio, diminuição da temperatura da pele, etc. Em casos graves, pode ocorrer atrofia muscular ou mesmo paralisia muscular. d. Claudicação intermitente, quando o paciente caminha, os sintomas de dor nas costas e nas pernas podem agravar-se com o aumento da distância de caminhar e só podem ser aliviados após um período de repouso em posição sentada ou deitada, o que é chamado claudicação intermitente. A razão para isto é que uma hérnia de núcleo pulposo secundária à estenose espinal lombar induz este sintoma. e. Sintomas de Cauda equina, que se manifestam como dormência e formigueiro no períneo, fraqueza na micção e incontinência. VI. Como é que um doente descobre que pode ter uma hérnia discal lombar? Quando um paciente experimenta uma série de sintomas como lumbago, dormência e dor nos membros inferiores após um repentino flashback, entorse ou levantamento de objectos pesados, deve observar e examinar-se a si próprio a partir dos seguintes aspectos para determinar se sofre de hérnia de disco lombar. B. Se a coluna lombar está dobrada para um lado numa tentativa de evitar a dor, e se a dor é aliviada até certo ponto pela flexão. C. Tente tossir suavemente uma ou várias vezes para ver se os sintomas da dor lombar pioram. D. Se a dor não é aliviada depois de descansar na posição supina, tente ver se a dor é aliviada quando deitado de lado, dobrando-se na cintura, flexionando a anca ou o joelho. F. Na posição supina, sentar-se e observar se o membro inferior do lado afectado pode ser flectido devido à dor.G. Na posição supina, o joelho do lado afectado é endireitado e o membro afectado é elevado, e observar se a sua altura é restringida devido à dor. Várias das auto-exames descritas acima podem ser realizadas seleccionando algumas das cavidades orais. Se várias delas forem encontradas, a possibilidade de hérnia discal lombar deve ser suspeita, embora o diagnóstico real deva ser confirmado por um exame mais aprofundado por um médico num hospital. 7) Quais são os tratamentos para a hérnia de disco lombar? Existem normalmente três tipos de tratamento: A. Tratamento conservador: Este inclui métodos como a massagem Xiang e a tracção. B. Tratamento intervencionista: Com base na investigação exaustiva da anatomia, bioquímica, biomecânica e imagem do disco intervertebral, as técnicas de tratamento intervencionista minimamente invasivas têm progredido rapidamente. Em comparação com os métodos cirúrgicos tradicionais, as técnicas de intervenção minimamente invasivas têm as vantagens de menos trauma, recuperação mais rápida, nenhuma destruição das estruturas normais no canal vertebral e nenhum impacto na estabilidade biomecânica da coluna vertebral. Por exemplo, quimiólise da colagenase, descompressão percutânea do disco laser, crioablação do núcleo plasmático pulposo, ablação do ozono e intervenção discoscópica intervertebral. Se houver danos na cauda equina ou paralisia nervosa, deve ser realizada uma cirurgia de emergência para aliviar a compressão nervosa o mais rapidamente possível. No entanto, a cirurgia é frequentemente mais perigosa, mais traumática, afecta a estabilidade espinal e é lenta a recuperar.