De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), um casal que viveu juntos sem qualquer contracepção durante mais de um ano e cujo parceiro feminino é infértil devido a factores masculinos é chamado infertilidade masculina. A nível mundial, cerca de 15% dos casais em idade fértil têm problemas de infertilidade. Os pacientes com infertilidade masculina requerem geralmente os seguintes testes.
I. Exame físico.
Exame do sistema reprodutor masculino (testículos, epidídimo, canal deferente, veias espermáticas, pénis, prepúcio e uretra), exame das características sexuais secundárias (barba, nós de garganta, seios, pêlos púbicos, etc.). É adequado para todos os pacientes de infertilidade que visitam a clínica.
ii. Exame do sémen.
Os pacientes devem abster-se de ejacular durante 3-5 dias antes do exame de sémen, geralmente utilizando o método de masturbação para extrair o sémen, que inclui principalmente os seguintes testes.
1. análise de rotina do sémen: inclui principalmente volume de sémen, densidade de esperma, mobilidade do esperma (percentagem de esperma em movimento para a frente ou a+b) e análise da coloração morfológica do esperma. É adequado para todos os pacientes de infertilidade que visitam a clínica.
2. análise bioquímica do plasma seminal: inclui principalmente alfa-glucosidase e frutose neutras, reflectindo a função das vesículas epidídimas e seminais respectivamente e a sua patência, para doentes com azoospermia suspeitos de terem obstrução deferente do canal deferente.
3. análise de indicadores de infecciosidade do sémen: inclui principalmente a coloração de peroxidase leucocitária do sémen e elastase plasmática seminal, para doentes suspeitos de infecção gonadal.
4.Anti- teste de anticorpos anti-esperma (AsAb): principalmente para verificar os anticorpos anti-esperma no sémen, o significado dos anticorpos anti-esperma no soro masculino não é significativo; o principal método de teste é o teste de antiglobulina mista do sémen (teste MAR). É adequado para pacientes com fraca mobilidade espermática, alta aglutinação espermática ou infertilidade inexplicada.
5. análise da reacção do espermatozóide acrossoma: inclui a taxa de integridade do espermatozóide acrossoma e a análise da actividade enzimática do espermatozóide acrossoma, que em certa medida reflecte a capacidade do espermatozóide para fertilizar os óvulos. É adequado para pacientes com infertilidade inexplicável e para aqueles que estão prontos a submeter-se a IUI ou FIV.
6. análise da fragmentação do DNA nuclear do esperma: Para pacientes com infertilidade com aborto inexplicável e aborto embrionário no parceiro feminino.
III. teste da hormona sexual sérica.
Inclui principalmente testosterona (T), hormona folicular estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina (PRL) e estradiol (E2), etc. É adequado para doentes com azoospermia, oligospermia severa e disfunção sexual.
IV. Exame ultra-sónico.
1. ultra-som do escroto e conteúdo, para pacientes suspeitos de ter varicocele, doença testicular ou epidídima;
2. ultra-som transretal para examinar a próstata, glândulas vesiculares seminais e condutas ejaculatórias, para doentes com azoospermia, oligospermia grave, baixo volume de sémen ou hematopermia.
V. Testes genéticos tais como cariotipagem de sangue periférico e detecção de microdelecção do cromossoma Y.
A análise do cariótipo do sangue periférico é indicada para doentes com azoospermia, oligospermia grave, displasia testicular primária e aborto inexplicável e aborto embrionário na parceira feminina; o teste de microdelecção do cromossoma Y é indicado para doentes com azoospermia, oligospermia grave e espermatozóides deformados.
VI. Vesicula de esperma e vasectomia.
Invasivo e arriscado, para pacientes com suspeita de obstrução ejaculatória ou de canal deferente e prontos para o tratamento cirúrgico da infertilidade.
vii. Biópsia testicular.
Os principais procedimentos incluem a punção com pinça pontiaguda, a punção com biopsia e a biopsia excisional para compreender a função espermatogénica do testículo. É principalmente utilizado em doentes com azoospermia, especialmente aqueles que estão prontos para FIV ou vasectomia.