O nascimento vaginal é o método de parto que Deus criou quando criou o homem para a reprodução humana. Contudo, nos últimos anos, muitas mulheres grávidas e as suas famílias têm estado determinadas a ter uma cesariana desde o dia em que engravidaram, devido à crença de que uma cesariana é mais segura, que o bebé é mais inteligente, que o sexo pós-parto é menos susceptível de ser afectado e que a dor do parto é reduzida. Este equívoco criou raízes e afecta não só as mulheres grávidas em geral, mas também os profissionais médicos, incluindo médicos e parteiras que trabalham em obstetrícia e ginecologia. Assim, quando um médico o aconselha a fazer entregas por cesariana, não é realmente para ganhar mais dinheiro para si, mas ele pensa que é mais seguro fazer entregas por cesariana nessa altura, mesmo que por vezes não pareça estar nesse grave perigo.
Impulsionada por esta percepção, a taxa de cesarianas tem aumentado ano após ano desde os anos 90, e especialmente na China de hoje, a taxa atingiu 80-90% em hospitais individuais em algumas regiões. Esta é uma figura alarmante que até alertou a Organização Mundial de Saúde. A OMS emitiu um aviso à China. A China está, portanto, a promover activamente os partos vaginais e pede aos hospitais em todo o lado que reduzam a taxa de cesarianas.
A primeira coisa que precisa de ser mudada para reduzir a taxa de cesarianas é a percepção – que o parto cesáreo não é tão seguro e confortável como se poderia pensar. Vou dizer-vos hoje porque é que as cesarianas não são seguras:.
1. as cesarianas sangram mais
Mesmo a cesariana mais suave produz em média mais 500ml de sangue do que um parto vaginal. Cada gota de sangue que temos é preciosa. Se houver mais hemorragias, pode entrar em choque, pode ser fatal, e também requer uma transfusão de sangue, que pode ser ainda mais perigosa, uma vez que o sangue impuro pode ser alimentado, levando a doenças crónicas como a hepatite B, C e SIDA. Tudo isto já aconteceu antes e só pode ser descoberto anos após a transfusão. A hemorragia pós-parto também pode levar a uma condição chamada síndrome de Silhan. Como resultado de uma hemorragia excessiva, a glândula pituitária aumentada durante a gravidez não é fornecida com sangue suficiente e torna-se necrótica, levando a distúrbios endócrinos. As manifestações típicas incluem debilitação prolongada após uma hemorragia pós-parto, ausência precoce de lactação, depois amenorreia secundária, e mesmo quando a menstruação recomeça, é escassa e secundária à infertilidade. Perda de libido, secura vaginal e dificuldade nas relações sexuais. Perda de pêlos púbicos e axilares, desbaste de pêlos e sobrancelhas, atrofia de seios e genitais, apatia, letargia, inactividade, falta de resposta, frieza, ausência de transpiração, pele seca e áspera, falta de apetite, prisão de ventre, baixa temperatura corporal, pulso lento, tensão arterial reduzida, palidez, anemia. A maioria tem edema e perda de peso, e uns poucos têm cachexia desperdiçada. Os casos graves podem exigir uma terapia de substituição de drogas para toda a vida. Os sintomas ligeiros são atípicos, sem sintomas agudos, e são confundidos com doenças menstruais por praticantes de medicina chinesa. Se a primeira cesariana ainda estiver bem e não houver hemorragia. E quanto a este último?
2. cesarianas afectam outra gravidez
Devido à liberalização gradual das políticas de planeamento familiar, muitas pessoas terão nascimentos múltiplos, e mesmo que queira ter apenas um bebé, poderá engravidar acidentalmente de novo. O risco de engravidar de novo após uma cesariana é muito maior. É como se o seu primeiro bebé estivesse a viver numa nova villa e o seu segundo bebé fosse uma segunda casa em ruínas. Se o seu primeiro bebé saiu de uma janela partida – não, uma parede partida – então o seu segundo bebé não está apenas a viver numa segunda casa, pode ser uma casa perigosa. Esta casa perigosa é susceptível de ruir antes que o bebé esteja em segurança no mundo – o útero rompe-se. O que está em jogo é a sua vida e a vida do seu bebé. Pode não chegar a um fim tão trágico, mas é possível que o saco gestacional se assente na cicatriz da incisão cesariana. O ovo fertilizado põe no endométrio como uma semente plantada no solo, formando a placenta e absorvendo os nutrientes da mãe. Se infelizmente for plantada sobre esta cicatriz, é o equivalente a uma semente plantada em solo fino sobre uma rocha com pouca nutrição, o que afecta o desenvolvimento da criança. Além disso, esta área é a parte mais fraca do útero e se acontecer que o revestimento não cresça bem, o feto pode crescer na fenda da rocha e formar uma gravidez incisional com cicatriz, uma placenta praevia viciosa, ou uma implantação placentária. Algumas destas condições devem ser tratadas se o feto não for de termo completo, e alguns partos de termo completo ocorrem com hemorragia pós-parto grave, mesmo que o útero e a vida da mãe não sejam salvos. Estas condições são cada vez mais vividas pelos nossos obstetras devido à elevada taxa de cesarianas nos últimos anos.
3. propensos a endometriose após a cesariose
O endométrio é o equivalente do papel de parede colocado dentro de uma sala. Deve então estar no interior da sala. A espessura muda durante o ciclo menstrual, e é esta camada de papel de parede que se solta durante a menstruação e uma nova camada de papel de parede no final da menstruação. Mas por vezes este revestimento deixa a sua posição original e vagueia para outros órgãos, e torna-se endometriose. Uma secção cesariana é uma das razões pelas quais se forma a endometriose. Durante um parto vaginal, este endométrio é derramado e drenado para fora do corpo sob a forma de maus odores. No entanto, durante uma cesariana, o bebé rompe da parede e parte do endométrio entra na cavidade abdominal e entra na parede abdominal, onde pode ser implantado. Contudo, o endométrio na superfície do útero é derramado e flui para fora do corpo com sangue menstrual, deixando o útero sem lugar para sangrar e acumulando cada vez mais, formando um lago in situ – uma lesão de endometriose. O sintoma proeminente da endometriose é a dor, que ocorre sempre que se tem um período – a dismenorreia. Muitas mulheres que tiveram uma cesariana dois ou três anos depois encontram uma massa na incisão na parede abdominal que cresce gradualmente e dói cada vez que têm o seu período, e a massa torna-se maior e mais dolorosa. Ter isto significa que infelizmente tem endometriose na incisão de cesariana. A endometriose incisional de cesariana está também a tornar-se mais comum com o aumento dos partos cesáreos e é reconhecida e familiar aos obstetras e ginecologistas. Com a endometriose incisional, é necessário passar por outra operação.
4. infecção pós-cirúrgica
As bactérias estão por todo o lado no ar e a vagina hospeda um grande número delas, mas Deus fez para que houvesse bons mecanismos de defesa e nós estamos facilmente protegidos deles. Uma pele intacta, um útero intacto é uma das melhores protecções que nos é dada. Mas durante uma cesariana o médico corta a pele, corta o útero e o bebé rompe a parede, deixando a nossa cavidade abdominal aberta para o mundo exterior e a vagina. Embora o médico tenha reduzido consideravelmente as suas hipóteses de infecção desinfectando a sua pele uma e outra vez antes da operação, esterilizando as suas mãos, utilizando instrumentos rigorosamente esterilizados, administrando antibióticos e operando num teatro de fluxo laminar, ainda há algumas mulheres grávidas com baixa resistência que infelizmente desenvolvem infecções ou mesmo infecções graves. Lembro-me que em 2000, quando estava a trabalhar em Pequim, uma paciente tinha uma ferida infectada após um parto fora do hospital e após o tratamento a infecção sarou, mas a febre não desapareceu e ela começou a tossir. Ela regressou à clínica e eu fui atendê-la. Ao exame, a ferida pós-parto tinha cicatrizado e o útero tinha recuperado bem. Não houve dor de estômago. Ao ouvir os pulmões, foi como se a água da chaleira tivesse fervidos. Considerei que ela tinha insuficiência cardíaca e enviei-a para o departamento de cardiologia do nosso hospital superior. Uma semana mais tarde, a paciente veio ao nosso hospital para obter os seus registos de ambulatório e disse-me que a paciente tinha endocardite infecciosa, mandei-a para esse hospital à tarde e ela foi submetida a uma cirurgia de emergência para substituição da válvula cardíaca nessa noite. A lição mostra que a infecção pós-natal também pode ter consequências graves.
5. adesões pélvicas pós-cirúrgicas
Pode não ter vivido nenhum destes infelizes acontecimentos, mas há outras condições de que uma jovem mulher pode sofrer nos longos anos vindouros que exigem uma cirurgia ao coração aberto. Por exemplo, apendicite, quistos ovarianos, distúrbios intestinais, etc. Depois teve uma cesariana e o seu médico está preocupado se a operação vai ser difícil. Algumas pessoas têm cicatrizes e são propensas a aderências peritoneais e aderências intestinais após cirurgia. A anatomia na cavidade abdominal é agora muito diferente do que o cirurgião aprendeu nos seus livros escolares e ele precisa de identificar e separar cuidadosamente estas aderências para completar a operação ou, apesar dos seus cuidados, surgem complicações. A doença é por vezes inevitável, mas a primeira secção de cesariana pode ser evitada.
Em resumo, uma secção de cesariana não é tão segura como se poderia pensar. Se eu fosse futura mãe, não pediria uma cesariana e se eu fosse obstetra, não o aconselharia a ter uma cesariana sem princípio.
Então o que pode ser feito em relação à dor do parto vaginal?
Muitas mulheres grávidas sabem que uma cesariana não é segura e querem ter um parto vaginal, mas a dor durante o parto estilhaça instantaneamente a sua confiança e ela começa a clamar por uma cesariana. A dor do parto é de facto demasiado dolorosa e eu já a experimentei, como milhões de mulheres no passado, e mais de uma vez. Graças às novas tecnologias, aos avanços da medicina, e ao desenvolvimento de medicamentos seguros, as mulheres têm uma vantagem – temos a opção de analgesia laboral. A utilização de analgesia anestésica durante o parto não tem efeito no processo, não tem efeito no recém-nascido e pode ser eficaz no alívio das dores de parto.
Um parto vaginal afecta realmente a sensação de sexo depois?
A vagina feminina carrega tanto funções sexuais como reprodutivas. No seu estado natural, é uma cavidade fechada. Pode acomodar a genitália masculina durante o sexo e permite a passagem do feto durante o nascimento e é altamente maleável. Como a cabeça do feto tem cerca de 10 cm de diâmetro, há alguma perda de tónus muscular do pavimento pélvico durante um curto período de tempo após o parto, mas o canal permanece fechado. Após a recuperação e exercício dos músculos do pavimento pélvico e mais exercícios de elevação anal após o parto, a sexualidade de uma mulher pode ser restaurada como antes. A percepção da sexualidade é mais psicológica do que física.
As crianças nascidas por cesarianas são mais inteligentes?
O primeiro processo de aprendizagem e de construção sensorial ocorre quando o bebé passa por um canal de parto estreito e torcido sob contracções, e uma cesariana priva o bebé desta oportunidade de aprendizagem, levando a uma série de problemas comportamentais após o desenvolvimento. Alguns estudos têm afirmado que existe uma ligação entre a cesariana e a TDAH e o autismo nas crianças. Embora estes estudos estejam ainda na sua infância, sugerem pelo menos que as crianças nascidas por cesariana não são mais inteligentes do que as que nascem vaginalmente.
Portanto, futuras mães, sintam-se à vontade para experimentar um parto vaginal, e serão vigiadas e confortadas pelo pessoal médico durante todo o tempo. Terá um anestesista para o ajudar com a dor, e terá de cuidar do seu bebé e fazer depois exercícios de recuperação activa. Será uma mãe bela e forte.