Os doentes diagnosticados com epilepsia fármaco-refractária devem ser submetidos a avaliação com monitorização EEG vídeo digital de longo alcance, imagens detalhadas, testes laboratoriais necessários, e rastreio genético-metárbico para diagnóstico diferencial e etiologia definitiva. A RM de alta resolução é preferível, incluindo T1, T2, sequências de flair, imagem axial, coronal, hipocampal, e scans de camada fina, se necessário. A TAC pode ser acrescentada quando se suspeita de calcificação e outras lesões. Se disponível, o grau de deficiência cognitiva, psicológica e social deve ser devidamente avaliado. As crianças devem também ser monitorizadas de forma dinâmica para o desenvolvimento intelectual e de crescimento. Outras medidas terapêuticas devem ser determinadas com base nestas descobertas. Para pacientes com epilepsia refractária que têm um foco epiléptico claro e o foco epiléptico está localizado numa área funcional não crítica do cérebro, a cirurgia resectiva deve ser considerada o mais cedo possível. Isto inclui a ressecção do foco epiléptico, lobectomia, e ressecção multi-folhas dos hemisférios cerebrais. Mesmo para aqueles cujas famílias são temporariamente incapazes de se submeterem à cirurgia ressectiva, a monitorização ou avaliação vídeo de longo alcance do EEG num centro de epilepsia abrangente deve ser activamente realizada para avaliar objectivamente os riscos e resultados da cirurgia e fornecer uma base para tratamento futuro. Em particular, o tratamento cirúrgico precoce é recomendado para epilepsia do lobo temporal e epilepsia parcial com focos epilépticos ressecáveis, para epilepsia refractária com resultado cirúrgico previsível. Mesmo em epilepsia parcialmente refractária sem alterações estruturais na imagem, se o foco epileptogénico puder ser localizado por meio de RM de alta resolução, imagem funcional ou eléctrodos intracraneados, o tratamento cirúrgico precoce deve ser considerado. 2. Dieta Ketogénica Os doentes que não são adequados para tratamento cirúrgico ou que temporariamente não estão a considerar tratamento cirúrgico podem aplicar esta terapia sob a orientação conjunta de médicos e dietistas. Os procedimentos cirúrgicos paliativos incluem a calosotomia do corpo e a transecção subcallosal para reduzir a frequência e o grau de convulsões, bloqueando a transmissão de descargas epilépticas. A calosotomia do corpus é dividida nos dois primeiros terços do segmento e no segmento inteiro. Para crianças com “crises de queda” (incluindo convulsões tónicas, mioclónicas e atónicas) e frequentes crises generalizadas (epilepsia catastrófica) que afectam gravemente o crescimento e desenvolvimento intelectual da criança, a calosotomia de secção total pode ser utilizada, e se a criança tiver lesões focais em áreas não funcionais, estas devem ser removidas em conjunto para melhorar o resultado do tratamento. A transecção subcallosal é principalmente utilizada para pacientes com focos epilépticos localizados em áreas funcionais importantes do cérebro que não são adequadas para cirurgia resectiva. A VNS, a DBS e a estimulação electrocortical são realizadas enrolando as extremidades eléctricas do estimulador em torno do nervo vago ou implantando-as no alvo intracraniano (núcleo talâmico anterior, hipocampo, etc.), enquanto a outra extremidade do gerador de impulsos é implantada subcutaneamente no tórax para conseguir uma estimulação eléctrica contínua ou fraca do pulso reflexo. O tratamento da epilepsia é conseguido através de estimulação eléctrica pulsada contínua ou fraca de reflexo. O efeito do tratamento tem sido relatado para reduzir as convulsões em 50% em 50-60% dos pacientes. O objectivo destes tratamentos é reduzir as convulsões e melhorar a qualidade de vida, mas são actualmente caros, pelo que a relação risco-benefício dos pacientes deve ser cuidadosamente avaliada antes da implementação. 5. Outras terapias antiepilépticas incluem a aplicação de novos medicamentos antiepilépticos e tentativas de combinações multirrespostas. Nas últimas duas décadas, surgiram novos medicamentos antiepilépticos, e alguns medicamentos com mecanismos completamente diferentes dos medicamentos antiepilépticos tradicionais foram colocados no mercado, dando a possibilidade aos pacientes com epilepsia refratária de tentarem novamente a terapia medicamentosa. Além disso, os pacientes que falharam na cirurgia, terapia alimentar e neuromodulação devem também tentar novamente a possibilidade de terapia com fármacos. 6. A terapia com corticosteroides é principalmente utilizada para algumas crianças com epilepsia refractária, tais como espasmos infantis, síndrome de Landau-Kleffner, etc. 7. Outras: imunoglobulina intravenosa, etc. Em conclusão, a escolha do tratamento para a epilepsia fármaco-refractária deve basear-se numa avaliação abrangente do diagnóstico, prognóstico, resultado do tratamento, riscos e custos do tratamento.