(Baotou Poverty Alleviation Hospital, Baotou, Inner Mongolia 014060)
As manifestações clínicas dos pacientes com obstipação intratável são variáveis e recorrentes, e existem grandes diferenças individuais. Como os factores fisiopatológicos associados à SII são multifacetados, os sintomas clínicos complexos não podem ser explicados por um único mecanismo fisiopatológico, e não foi encontrado um plano de tratamento eficaz. Isto inclui tratamentos psicossociais, dietéticos e farmacológicos. A escolha do tratamento e da medicação deve ser individualizada e sintomática. Xu Liyang, Departamento de Cirurgia, Hospital de Alívio à Pobreza de Baotou
I. Tratamento psicológico
Os factores psicossociais desempenham um papel na patogénese da obstipação crónica e são um factor não negligenciável que conduz ao desencadeamento, exacerbação e persistência dos sintomas. Portanto, o uso de intervenções psico-comportamentais é um coadjuvante do tratamento. O tratamento psicológico refere-se ao uso de teorias e técnicas psicológicas para modificar as actividades cognitivas incorrectas do paciente e melhorar as perturbações psicossomáticas e o comportamento anormal do paciente através da linguagem, expressões e comportamento e comportamento. O tratamento psicológico requer que o médico siga princípios científicos e que corrija compassivamente a má percepção da doença e as estratégias de lidar com ela, que ajude o paciente a compreender a natureza benigna da sua doença, que construa uma percepção correcta da doença, que melhore a capacidade do paciente para lidar e tolerar emergências relacionadas com o aparecimento de sintomas, e que melhore a qualidade de vida do paciente. A terapia cognitiva destinada a reconstruir percepções correctas deve ser orientada e deve ser utilizada como base para medidas farmacológicas e outras medidas terapêuticas.
II. terapia dietética
A prevalência de diferenças individuais nas respostas complexas às refeições sugere que os doentes com uma clara associação com a intolerância alimentar devem ser cuidadosamente avaliados na sua escolha do tipo de dieta, evitando o mais possível os alimentos que lhes causam angústia gastrointestinal. Foram consideradas recomendações anteriores para aumentar o teor de fibras da dieta, e esta condição foi encontrada na literatura, com ajustes na ingestão de fibras e uma quantidade adequada de líquido. Se a produção excessiva de gás é o principal sintoma, deve ser desenvolvida uma dieta que reduza a produção de gás, tais como alimentos como couves e feijões.
Medicamentos
Os medicamentos incluem aqueles que regulam a função motora do intestino, corrigem as anomalias da sensação visceral e melhoram a emoção central, que são descritos separadamente.
IV. Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico da obstipação tem uma história de mais de 100 anos, mas aqueles que realmente precisam de tratamento cirúrgico estão em minoria. O tratamento cirúrgico está associado a uma certa taxa de recidiva. Acredita-se geralmente que a cirurgia só deve ser considerada quando o tratamento não cirúrgico rigoroso é ineficaz, os sintomas afectam seriamente a vida e o trabalho do paciente, e o paciente tem uma forte procura de cirurgia.
No tratamento da obstipação com distúrbios de transmissão do cólon, as indicações para cirurgia devem ser rigorosamente controladas: (i) o cólon está realmente inerte e há provas conclusivas de passagem retardada; (ii) não há provas de obstrução da saída; (iii) o canal anal está a funcionar normalmente; (iv) não há sintomas óbvios de ansiedade, irritabilidade e depressão e outros distúrbios psicológicos; (v) não há sinais de total dismotilidade gastrointestinal.
A escolha da abordagem cirúrgica e a sua eficácia são as seguintes.
1, colectomia total, anastomose ileorectal A operação é um procedimento cirúrgico comum para o tratamento do distúrbio de transmissão cólica tipo obstipação, com uma eficiência geralmente entre 50% e 100%, com uma média de cerca de 83%. A complicação mais comum é a obstrução do intestino delgado, com uma incidência média de 12%; cerca de 10% da obstipação recidiva após a operação; cerca de 1/3 dos doentes têm diarreia incontrolável; alguns doentes têm também dores abdominais, inchaço e incontinência fecal após a operação.
2, colectomia total, anastomose de bolsa de armazenamento ileal do canal anal, a eficácia média é de cerca de 80%. Até agora, o número de casos em que este procedimento tem sido utilizado para tratar a obstipação com distúrbios de transmissão do cólon ainda é pequeno, e não há dados de seguimento a longo prazo; além disso, o procedimento pode ser complicado por estrictura anastomótica, fístula anastomótica, e mesmo incontinência fecal, etc. Alguns pacientes acabam por ter de se submeter a uma ileostomia permanente, pelo que deve ser aplicada com cautela.
3, ressecção parcial da parte do cólon do distúrbio de transmissão do cólon obstipação de pacientes com transmissão intestinal lenta está limitada ao cólon local, especialmente na metade esquerda do cólon, ressecção do segmento intestinal afectado para tratar a obstipação do distúrbio de transmissão do cólon, o âmbito da ressecção deve ser superior ao do segmento intestinal afectado, para assegurar que o gânglio e o segmento intestinal doente são todos removidos, a sua eficácia é em média de 69%. Há menos complicações, mas é provável que a obstipação pós-operatória se repita.
4, colectomia total e anastomose cecum-rectal Alguns pacientes com obstipação com distúrbios de transmissão cólica têm frequentemente diarreia incontrolável após colectomia total, por este motivo, os pacientes com obstipação com distúrbios de transmissão cólica realizam colectomia total e anastomose cecum-rectal, e o retalho ileocecal deve ser preservado para reduzir a ocorrência de diarreia; este procedimento só é considerado quando a função do ceco, cólon ascendente e recto são normais.
Este método tem as vantagens da simplicidade, trauma mínimo, rápida recuperação pós-operatória e baixa taxa de complicações, mas não há resposta definitiva à questão de saber se é significativo deixar o cólon aberto a lesões neuromusculares, quais são as alterações a longo prazo no cólon aberto, e como o diagnóstico pode ser atrasado se aparecerem outras doenças. Este procedimento necessita de mais observações.
6.Modified cirurgia do cólon aberto Uma sutura paralela entre o ceco e o cólon sigmóide (ou recto) e três abas de mucosa anti-refluxo acima da anastomose pode resolver o problema do refluxo fecal em cirurgia do cólon aberta.
7. Ileostomia Este procedimento é o mais perturbador para o funcionamento e tem a pior qualidade de vida pós-operatória, pelo que é geralmente inaceitável e não é utilizado em princípio.
O tratamento da “obstipação obstrutiva da saída” tem sido amplamente relatado no país e no estrangeiro, por exemplo: a síndrome puborectalis (PRS) é um distúrbio comportamental em que o músculo puborectalis se contrai anormalmente ou não consegue relaxar durante a defecação, o que é fácil de diagnosticar mas difícil de tratar. A toxina botulínica (BTX) foi ineficaz para o tratamento de biofeedback e 30 U de toxina botulínica A (BTX-A) foi injectada em cada um dos músculos puborectalis anormalmente contraídos bilateralmente sob orientação de ultra-sons. O número de movimentos intestinais espontâneos aumentou de 0 para 6 por semana após o tratamento. Houve uma melhoria sintomática significativa e não causou excesso de mortes ou danos permanentes nos esfíncteres, mas reduziu as contracções anormais do músculo puborrectal e restabeleceu o funcionamento normal do intestino. No entanto, como a toxina perde a sua eficácia após 3 meses, são necessárias injecções repetidas para manter a eficácia do tratamento. Os procedimentos cirúrgicos normalmente utilizados para a síndrome da espasticidade puborectalis incluem a dissecção posterior do músculo puborectalis e o auto-enxerto do músculo interno do forame oval. Os resultados imediatos são satisfatórios, com alívio pós-operatório imediato da obstipação, mas numa minoria de pacientes os resultados a longo prazo são menos satisfatórios. Existem vários métodos cirúrgicos, mas os resultados são semelhantes e parece haver pouco debate. Nos últimos anos, o desenvolvimento da cirurgia de HPP proporcionou uma nova abordagem ao tratamento da distensão rectal anterior e do prolapso endorrectal, o que tem sido relatado tanto no país como no estrangeiro, mas existe uma falta de seguimento dos resultados a longo prazo.
Notavelmente, muitos académicos têm questionado o tratamento cirúrgico da obstipação. Em particular, alguns dos pacientes tratados cirurgicamente tiveram um alívio dos sintomas insignificante ou mesmo ineficaz, e pacientes individuais tiveram os seus sintomas agravados após a cirurgia, causando confusão a muitos cirurgiões. Com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, é importante padronizar o diagnóstico e o tratamento a fim de se conseguir um exame e tratamento razoáveis e uma utilização racional dos recursos de saúde.
Autor:Xu Liyang, Agosto de 1958, Male, Baotou, B.S., Universidade
Título: Médico Chefe
Director da Baotou Anorectal Disease Society.
Especialidade: tratamento de tumores e doenças anorretais.
Tel: 13848282518