A hepatite B crónica é uma doença infecciosa comum causada pela infecção pelo vírus da hepatite B, e é consenso entre os hepatologistas de todo o mundo que a terapia antiviral é o tratamento fundamental. O objectivo a curto prazo é remover ou inibir a replicação do vírus da hepatite B, reduzir a resposta inflamatória dos hepatócitos, e melhorar e estabilizar a função hepática. O objectivo a longo prazo é prevenir ou controlar o desenvolvimento da fibrose hepática ou cirrose e reduzir a incidência do carcinoma hepatocelular. No entanto, devido às características biológicas do próprio vírus da hepatite B, o tratamento anti-hepatite B é de longo prazo e recorrente. Por longo prazo, entendemos que o tratamento deve ser continuado sem interrupção durante um longo período de tempo, variando de 1-2 anos a 3-5 anos, ou mesmo mais. A natureza recorrente significa que mesmo após um tratamento bem sucedido, a condição do paciente pode ainda ter uma recaída e requerer novamente um tratamento antiviral. Por conseguinte, o tratamento anti-hepatite B é valioso em termos de aderência. Na prática clínica, verificamos frequentemente que muitos pacientes desistem a meio do seu tratamento antiviral. As razões para tal são muitas e variadas. As razões objectivas incluem dificuldades na utilização de medicamentos devido a mudanças no ambiente de trabalho ou estudo (medo da privacidade), intolerância aos efeitos secundários dos medicamentos, inaptidão para continuar a medicação, dificuldades financeiras, etc. As razões subjectivas incluem falta de consciência da natureza a longo prazo e recorrente do tratamento antiviral, e perda de confiança após um certo período de tratamento sem resultados. Medo de problemas, falta de consciência da importância do tratamento antiviral, e um sentimento de que não importa se o tratamento antiviral é administrado ou não, e que deixarão de tomar a sua medicação à vontade quando surgirem dificuldades. Embora seja compreensível interromper o tratamento por razões objectivas, é totalmente inaceitável interromper o tratamento por razões subjectivas. Os pacientes com hepatite B devem ponderar os prós e os contras e tomar uma decisão cuidadosa sobre se devem receber tratamento antiviral. De um ponto de vista médico, a saúde vem sempre em primeiro lugar. Uma vez tomada uma decisão, o tratamento antiviral deve ser respeitado sob a orientação de um médico e sob estreita supervisão médica. Actualmente, os medicamentos anti-hepatite B internacionalmente reconhecidos são análogos alfa-interferão e nucleósidos. o alfa-interferão tem uma variedade de efeitos antivirais, antitumoral, anti-fibrótico e imunomodulador. o alfa-interferão está actualmente disponível nas formas de acção curta e longa. O alfa-interferão de curta duração, com uma dose adulta de 5 milhões de unidades, é injectado uma vez de dois em dois dias. O interferão de acção prolongada, interferão peguilado, tem um grande peso molecular e é metabolizado lentamente no corpo, resultando em níveis sanguíneos estáveis. Independentemente da forma de dosagem, o curso do tratamento anti-hepatite B é de 12 meses, e se os resultados forem bons, o curso pode ser prolongado para consolidar o tratamento de modo a reduzir a recorrência. Contudo, a desvantagem do interferão é que tem efeitos secundários significativos, manifestados por sintomas semelhantes aos da gripe, tais como febre, dores de cabeça, mal-estar geral, congestão nasal e corrimento nasal no início do período de dosagem, e em alguns pacientes, queda de cabelo e redução dos glóbulos brancos e plaquetas. É também importante salientar que o interferão não deve ser utilizado em doentes com contra-indicações tais como cirrose descompensada, doença auto-imune e um historial familiar de anomalias psiquiátricas ou psicose. Por conseguinte, a aplicação clínica de qualquer uma das formas de interferão deve ser cuidadosamente analisada quanto à sua adequação por um profissional médico experiente com base nas circunstâncias específicas do paciente. Além disso, é importante ter exames de acompanhamento regulares e receber orientação de um médico profissional durante o curso do tratamento. É importante não utilizar medicamentos sem supervisão. Outra classe de medicamentos contra o vírus da hepatite B são os análogos nucleósidos. Os medicamentos disponíveis incluem entecavir, telbivudina, adefovir, lamivudina e tenofovir. Foram desenvolvidos e lançados em momentos diferentes, resultando em momentos diferentes de aplicação clínica. Todos estes medicamentos são eficazes para controlar a progressão da doença, bloqueando a actividade da enzima viral transcriptase inversa, inibindo assim a replicação do vírus. A vantagem destes medicamentos é que têm uma ampla indicação e são fáceis de administrar, pois podem ser tomados oralmente uma vez por dia. Portanto, os análogos nucleósidos são uma escolha digna como agentes antivirais eficazes. No entanto, deve ficar claro que os nucleósidos são apenas inibidores do vírus da hepatite B e não removem o vírus por si próprios. Por conseguinte, devem ser tomadas durante um longo período de tempo, geralmente durante pelo menos 3-5 anos, e não devem ser descontinuadas facilmente durante o tratamento, uma vez que a descontinuação precipitada pode levar a uma recaída ou mesmo a um agravamento da doença. Deve também notar-se que o uso prolongado da droga pode causar a mutação do vírus da hepatite B e tornar-se resistente à droga. O momento em que a resistência pode desenvolver-se varia entre análogos nucleósidos. Quanto mais tempo o medicamento for utilizado, maior é a probabilidade de o vírus sofrer uma mutação. Nas fases iniciais da mutação, muitas vezes há apenas um aumento dos parâmetros virais sem anomalias da função hepática ou sintomas clínicos. Os problemas só podem ser detectados através de monitorização laboratorial regular. Se o paciente não seguir as instruções do médico para uma revisão atempada, o vírus da hepatite B tornar-se-á novamente activo com o tempo, levando a danos nas células hepáticas, função hepática anormal e recorrência e agravamento da doença através da re-invigoração da patogénese da hepatite B. Por conseguinte, a adesão cuidadosa aos conselhos médicos e a revisão regular permitirão a detecção atempada de problemas e evitarão danos. Isto é particularmente importante em doentes que tomam análogos de nucleósidos há muito tempo. Portanto, qualquer que seja o tratamento antiviral escolhido, este deve ser realizado sob a orientação de um profissional médico e não deve ser feito apressadamente. O tratamento deve ser rigorosamente respeitado, com revisão regular, observação da eficácia e efeitos adversos, bem como o desenvolvimento de resistência aos medicamentos, e ajuste do regime de tratamento, se necessário. Em conclusão, ao termos uma boa compreensão da doença e do tratamento da hepatite B, esperamos que seja mais consciencioso na adesão ao tratamento e no seguimento de conselhos médicos. Isto irá reduzir as recaídas, estabilizar a doença e facilitar o controlo e recuperação da nossa doença.
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