Durante períodos de não gravidez e de não-lactação, o fluido que sai do mamilo quando espremido é chamado descarga do mamilo. O transbordo de mamilos é um dos sintomas comuns da doença mamária, e de acordo com as estatísticas, 3 – 14% de todas as visitas ao médico com transbordo de mamilos como principal sintoma são para a doença mamária, a seguir apenas aos nódulos mamários e às dores mamárias. 1) Se o transbordo de mamilos for um único transbordo de mamilos, a maioria deles está relacionada com as seguintes doenças mamárias: (1) Dilatação ductal da mama: algumas pacientes com esta doença têm sintomas iniciais de transbordo de mamilos. A cor do fluido é maioritariamente castanha, com alguns a serem ensanguentados; os testes laboratoriais revelam um grande número de plasmócitos e linfócitos sem células tumorais. É mais comum em mulheres não activas ou na menopausa com mais de 40 anos de idade. O caroço tem frequentemente um diâmetro inferior a 3 cm e os gânglios linfáticos axilares ipsilaterais podem ser aumentados, suaves e dolorosos ao toque. Os gânglios linfáticos do mesmo lado da axila podem ser aumentados, suaves e dolorosos ao toque. Se o caroço for complicado pela infecção, o caroço pode estar localmente vermelho, inchado, quente e doloroso. (2) Papiloma intraductal: Esta doença é mais comum em pessoas com 40 – 50 anos de idade. 75% dos tumores ocorrem na área adjacente ao mamilo e são pequenos, com pontas e vilosidades, e têm muitos vasos sanguíneos de paredes finas, por isso sangram facilmente. Os testes laboratoriais podem revelar células tumorais no transbordamento. Por vezes, quando a paciente palpa cuidadosamente o peito, pode ser encontrada uma massa do tamanho de uma cereja debaixo da aréola, que é macia, suave e móvel. (3) Hiperplasia cística dos seios: Isto é mais comum em mulheres em idade fértil. Em alguns pacientes, a descarga do mamilo é amarelo-esverdeado, castanho, ensanguentado ou incolor, semelhante ao plasma. A doença tem duas características: em primeiro lugar, caracteriza-se por inchaços e dores periódicas nos seios, frequentemente ocorrendo ou agravando-se durante o período pré-menstrual, que em casos ligeiros não é incomodado pelo paciente, mas em casos graves pode afectar o trabalho e a vida. A segunda é que os nódulos mamários são frequentemente múltiplos, quer de um ou de ambos os lados, e podem ser confinados a uma parte do peito ou espalhados por todo o peito. Os grumos têm forma nodular e variam em tamanho, são resistentes mas não duros, sem aderência à pele e mal definidos a partir dos tecidos circundantes. (4) Cancro da mama: Algumas pacientes com cancro da mama têm descarga de mamilos vermelho vivo ou vermelho escuro e por vezes descarga de água clara, que é incolor, transparente e ocasionalmente viscosa, não deixando vestígios de células cancerosas após a descarga. O início da doença é lento. As pacientes podem encontrar, involuntariamente, nódulos mamários, na sua maioria localizados no limite superior interno ou superior externo, sem dor e gradualmente maiores. Nas fases posteriores, aparecem no local da lesão alterações cutâneas em forma de casca de laranja e nódulos de satélite. Os gânglios linfáticos axilares são aumentados, duros e fundem-se uns com os outros para formar uma massa à medida que a doença progride. 2. também é importante notar: (1) se o transbordo é verdadeiro ou falso. O verdadeiro transbordo refere-se ao fluxo de fluido das condutas do peito. O pseudo-exsudado é normalmente visto em mamilos afundados, onde as células epidérmicas do mamilo se acumulam na área afundada, causando uma pequena quantidade de exsudado semelhante ao exsudado do feijão, muitas vezes com um odor desagradável. Assim que o mamilo afundado for arrancado e a área for mantida limpa, o “transbordo” desaparecerá. (2) Quer o transbordo seja bilateral ou unilateral. O transbordo bilateral é fisiológico e a maioria das mulheres ainda produzirá uma pequena quantidade de leite se deixarem de amamentar durante um ano. Em meados ou finais da gravidez, algumas mulheres grávidas podem expressar uma pequena quantidade de colostro de cor clara de ambos os seios. Um pequeno número de mulheres pode também experimentar curtos períodos de leite a transbordar após orgasmos intensos devido à congestão elevada dos vasos sanguíneos nos seios, distensão mamária e mamilos erectos. Quando as mulheres passam pela menopausa, as desordens endócrinas podem levar algumas mulheres a produzir pequenas quantidades de leite. Todas as condições acima referidas são fisiológicas e não são patológicas. No entanto, o transbordo bilateral de mamilos também pode ser patológico, tal como uma condição chamada síndroma de sobre-fluxo de amenorreia, que é causada por microadenoma pituitário e está associada a amenorreia, dor de cabeça, estreitamento do campo visual e prolactina elevada no sangue para além do transbordo. Uma tomografia computadorizada do cérebro pode confirmar o diagnóstico. Outro tipo de transbordo duplo de mamilos é observado em doentes com uma pequena quantidade de mastopexia. (3) Quer o transbordo seja uniportal ou multi-portal. O mamilo tem 15 – 20 aberturas para as condutas de leite. Quando ocorre um transbordo, é importante observar de que abertura ou aberturas o fluido está a derramar. Um transbordo de um furo é muito provavelmente um papiloma intraductal. Os transbordos porosos podem ser fisiológicos, medicinais, doenças benignas sistémicas ou mastopexia. (4) Quer o transbordo seja espontâneo ou derramado após o aperto. A primeira é maioritariamente patológica, com aproximadamente 13% das doentes com cancro da mama a ter um historial de transbordamento espontâneo. O transbordo benigno ou fisiológico é mais comum com o transbordo pós-esmagamento. (5) A natureza do transbordo. A natureza do transbordamento não é a mesma para diferentes doenças do peito. Por exemplo: ① Tipo leite. Na sua maioria fisiológicos, como os recentes após o desmame ou o aborto, não são sinais de cancro. ② Transbordamento purulento, principalmente dilatação ductal e mastite plasmocitóide. ③ O overflow amarelo pálido é o tipo de overflow mais comum e é visto em quase todos os tipos de doenças mamárias, sendo a mastopexia a mais comum. Alguns são também papilomas intraducais ou cancro da mama. É, portanto, algo a que devemos estar atentos. ④ Bloody overflow, que pode ser de diferentes cores, tais como vermelho vivo, café, amarelado ou castanho. Este tipo de descarga é uma bandeira vermelha e deve estar altamente alerta, sendo 50 – 75% destes papilomas intraducais e 15% dos cancros mamários. Se a descarga sangrenta ocorrer após a menopausa, 75% são cancro da mama. ⑤ Transbordo límpido, incolor e transparente, ocasionalmente viscoso, sem deixar vestígios após o derrame. Este tipo de transbordamento pode ser um sinal de cancro da mama e deve ser examinado mais detalhadamente. Em conclusão, a descarga do mamilo é um sintoma importante da mama, do qual 10 – 15% pode ser cancro da mama. Os sintomas devem ser vistos prontamente para uma citologia de esfregaço do transbordamento. Os exames de mama quase infravermelhos têm uma taxa de diagnóstico positiva de até 80 – 95% para lesões ductais na área da aréola. a ecografia e as mamografias também têm uma taxa de precisão justa. A ductografia selectiva da lesão é um teste comummente utilizado para a descarga de mamilos e é de maior valor no diagnóstico diferencial de benigno e maligno com descarga de mamilos, pode também proporcionar ao médico uma localização precisa da extensão da excisão cirúrgica.