I. Lumpectomia cicatrizante do pescoço para tumor da tiróide
A cicatrização da tireoidectomia no pescoço satisfaz basicamente os requisitos estéticos da maioria dos pacientes. Com o desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos de alta tecnologia e a crescente procura da beleza, os cirurgiões começaram a explorar a aplicação de técnicas de lumpectomia à cirurgia da tiróide, com vista a alcançar resultados definitivos de tratamento e óptimos resultados estéticos, minimamente invasivos. Isto levou à criação de uma cirurgia da tiróide de lumpectomia sem incisões no pescoço. A cirurgia da tiróide com lumpectomia utiliza a ampliação da imagem da lumpectomia e a faca de ultra-sons para cortar através da glândula e dos vasos da tiróide para evitar hemorragias. A incisão pode ser feita num tamanho “buraco de fechadura” e deslocada para uma área escondida do corpo, resultando num pescoço nu esteticamente agradável, sem cicatrizes cirúrgicas.
As principais vantagens da lumpectomia para a tiróide são
1. os mesmos resultados que o tratamento cirúrgico tradicional.
2. menos trauma, menos sangramento e recuperação mais rápida devido à utilização de faca ultra-sónica e instrumentos minimamente invasivos
3. menos hipóteses de danos nos nervos, vasculares e paratiróides devido ao efeito de ampliação da lumpectomia
4. a maior vantagem é que o pescoço é completamente sem cicatrizes e permite a máxima privacidade para o paciente. A pequena incisão no tórax anterior deixa pouca ou nenhuma cicatriz após a cura e pode ser completamente coberta por roupa interior.
As indicações actuais para a cirurgia da tiróide por lumpectomia incluem.
1, adenomas, cistos e nódulos benignos unilaterais ou bilaterais.
2. carcinoma papilífero da tiróide com menos de 1 cm de diâmetro, sem invasão da superfície da glândula e sem aumento dos gânglios linfáticos adjacentes à artéria carótida no grupo central. As contra-indicações, por outro lado, incluem um historial de cirurgia ou radioterapia no pescoço
3. Suspeitas de massas malignas.
4. Nódulos múltiplos grandes.
5. tiroidite.
5, obesidade patológica; perturbações da coagulação.
6. hipertiroidismo com glândulas normais ou ligeiramente aumentadas.
II. ablação da tiróide por microondas
O calor é uma forma de energia que pertence ao domínio da física, mas é também frequentemente acompanhado por reacções químicas que ocorrem durante o processo. A utilização do calor para promover a saúde e tratar doenças foi melhor tentada já por Hipócrates, o fundador da medicina ocidental e um antigo médico grego, por volta de 400 a.C., utilizando métodos mais primitivos como assar sobre uma fogueira e mergulhar num banho quente.
A moderna tecnologia física e electrónica levou a uma nova importância da terapia térmica na medicina clínica, especialmente no tratamento de tumores, alterando a situação em que a quimioterapia e a radioterapia dominam o tratamento não cirúrgico de tumores. Entre eles, microondas, radiofrequência e laser são os principais meios geradores de calor. O tratamento térmico de tumores é geralmente referido como terapia de ablação térmica, e por isso estão disponíveis terapia de ablação por microondas, terapia de ablação por radiofrequência e terapia de ablação por laser.
Dependendo da via de implementação, a ablação térmica pode ser dividida em ablação térmica percutânea (sem incisão cutânea, com a ajuda de uma técnica de punção), ablação térmica laparoscópica (com a ajuda de um orifício laparoscópico), e ablação térmica aberta (no abdómen aberto ou no peito aberto).
A glândula tiróide é o maior órgão endócrino do corpo e é frequentemente afectada por várias doenças tais como hipertiroidismo (hipertiroidismo), hipotiroidismo (hipotiroidismo), tiroidite bacteriana aguda (abscesso), tiroidite subaguda (associada a infecção viral), tiroidite linfocítica crónica (doença de Hashimoto), bócio nodular, adenoma da tiróide, cancro da tiróide, linfoma da tiróide, etc.
A ablação térmica para doenças da tiróide é um método que surgiu gradualmente nos últimos anos. No estrangeiro, a ablação por radiofrequência e a ablação por laser são utilizadas principalmente, enquanto que na China, a ablação por microondas e a ablação por radiofrequência são utilizadas principalmente, sendo difícil distingui-las em termos de avanço técnico do equipamento e de eficácia e segurança do tratamento.
A ablação térmica da doença da tiróide é realizada por meio de punção percutânea com a ajuda de equipamento de ultra-sons de alta qualidade a cores, que proporciona uma visualização e orientação precisas da lesão e da agulha de tratamento. Este é um tratamento ultra-minimamente invasivo tecnologicamente avançado e cientificamente inovador, uma vez que a agulha de punção é muito fina, o percurso da punção é minimamente invasivo e a imagem de ultra-som monitoriza a área de tratamento em tempo real para evitar sobre- ou subtratamento. A fibra laser transmite directamente calor laser à lesão, enquanto as agulhas de microondas e RF não transmitem calor em si, mas ondas electromagnéticas e corrente alternada de alta frequência com a capacidade de as conduzir. A função de fagocitose imunitária do corpo é activada, pelo que o tratamento de ablação térmica não se trata de remover a lesão para fora do corpo, mas sim de utilizar a capacidade de fagocitose imunitária do corpo para dissolver e absorver o tecido danificado da lesão, que eventualmente desaparece.
Actualmente, as seguintes perturbações da tiróide provaram ser adequadas para o tratamento de ablação térmica.
Nódulos benignos: adenomas da tiróide, bócio nodular, retenção coloidal da tiróide (também conhecidos como quistos)
No entanto, as seguintes situações ainda não estão cobertas pela terapia de ablação térmica.
1. hipertiroidismo na adolescência
2. hipertiroidismo do iodo
3. condições inflamatórias da tiróide (tireoidite subaguda, doença de Hashimoto facilmente acompanhada de hipotiroidismo), a menos que se tenha desenvolvido um tumor no fundo da doença de Hashimoto
4. tumores malignos da glândula tiróide
Então, que tipo de nódulos da tiróide requerem terapia de ablação térmica?
É de salientar que a terapia de ablação térmica da tiróide é uma inovação tecnológica, uma transformação da filosofia no âmbito do tratamento cirúrgico, e é um complemento muito importante do tratamento cirúrgico. Portanto, a escolha da terapia de ablação térmica baseia-se na premissa de que o estado do paciente requer intervenção cirúrgica, com base na qual as lesões demasiado pequenas para serem palpadas pelo cirurgião, as que estão distribuídas demasiado difusamente para serem removidas por cirurgia uma a uma, ou aquelas em que procedimentos cirúrgicos anteriores resultaram em aderências de cicatrizes no pescoço e em que ocorreram novas lesões, são as melhores indicações para escolher a terapia de ablação térmica percutânea guiada por ultra-sons.
A ablação térmica da doença da tiróide é uma opção fiável e preferida em termos de tratamento minimamente invasivo, cosmético, seguro e eficaz. A escolha da ablação por microondas ou radiofrequência será baseada no tamanho e localização da lesão.
Cirurgia aberta do cancro radical da tiróide
Quando o cancro da tiróide é diagnosticado e há invasão extraperitoneal ou metástase linfonodal no pescoço, nenhuma abordagem cirúrgica minimamente invasiva pode substituir a cirurgia aberta do cancro da tiróide radical. Principais indicações.
1. adenocarcinoma papilífero infiltrante.
2. adenocarcinoma da cabeça folicular infiltrante.
3. carcinoma medular.
A tiroidectomia radical é uma excisão extensa da glândula tiróide afectada e dos gânglios linfáticos regionais no pescoço para pacientes com tumores malignos da tiróide.
A extensão da operação depende do estado do tumor da tiróide e da metástase dos gânglios linfáticos do pescoço. Em alguns casos, apenas o lóbulo da glândula afectada + istmo é ressecado, noutros é adicionada a dissecção dos gânglios linfáticos na região central, e noutros, para além da própria glândula tiróide, são removidos os gânglios linfáticos em redor da glândula tiróide (laringe anterior, traqueia anterior, grupos nervosos paratraqueal e laríngeo), o músculo esternocleidomastóide, a veia jugular interna e os três grupos de gânglios linfáticos nas veias jugulares internas superior, média e inferior, e mesmo o triângulo cervical posterior (muitos autores removem rotineiramente o nervo paramediano) e o triângulo submandibular e o triângulo subchiniano. O triângulo jugular posterior (muitos autores removem rotineiramente o nervo paraglótico) e os triângulos submandibulares e subquínicos. Se necessário, o mediastino anterosuperior também deve ser removido. Em alguns casos, apenas um retalho de pele muito fino é preservado no pescoço anterior e o tecido subcutâneo e o músculo cervical largo são removidos.
Como mencionado acima, a doença da tiróide é uma condição complexa e cada paciente tem uma condição e requisitos diferentes, pelo que as opções de tratamento variam. Assim, o que fazer se tiver um tumor na tiróide, então escolha um médico de confiança que o ajudará a desenvolver um plano que lhe convenha pessoalmente para alcançar um bom prognóstico.