Estudos no estrangeiro demonstraram que a eficácia do tratamento de reabilitação de lesões cerebrais é influenciada por muitos factores, tais como a idade da pessoa lesada, nível de inteligência pré-mórbida, saúde geral, ambiente social, etiologia, localização e extensão das lesões, hemisfério dominante do paciente, grau de deficiência cognitiva, motivação e resposta emocional do paciente ao tratamento, etc. Estes são discutidos abaixo. I. Idade Alguns estudos têm demonstrado que quanto mais jovem for a pessoa ferida, maior é a probabilidade de recuperação. Isto pode ser devido ao facto de os pacientes mais velhos estarem mais provavelmente numa fase generalizada de declínio cerebral antes da doença e, portanto, à medida que o paciente envelhece, o potencial para a mobilização da função cerebral diminui. Como resultado, o efeito esperado será mais pobre. Nível intelectual pré-mórbido Pacientes com um elevado nível de inteligência antes da lesão cerebral podem alcançar melhores resultados de reabilitação porque têm mais recursos intelectuais disponíveis para reconstruir novos sistemas funcionais. Alguns estudos demonstraram que o nível inicial de capacidade apresentado após uma lesão cerebral é consistente com o nível que pode ser alcançado na recuperação final. Saúde geral e integração cerebral O nível geral de saúde e integração cerebral do paciente é um factor importante no resultado da reabilitação. A presença de outras doenças graves num doente pode afectar o estado funcional do cérebro e impedir a recuperação. Uma medida abrangente da integração cerebral através de certos testes neuropsicológicos ajudará a estimar o prognóstico da doença. Se a avaliação mostrar que os danos são relativamente limitados e que algumas capacidades básicas não são prejudicadas, as perspectivas de recuperação são boas. Inversamente, se a avaliação mostrar lesões difusas e um extenso comprometimento da função cerebral, o prognóstico é pobre. Em conclusão, o prognóstico de reabilitação baseia-se na integridade e potencial das áreas cerebrais que podem ser invocadas. As atitudes e certas reacções da família e amigos do doente em relação ao doente e ao tratamento podem ter um impacto significativo no tratamento de reabilitação. O apoio e encorajamento da família é uma ajuda valiosa no processo de reabilitação. Inversamente, sentimentos negativos como a indiferença e a percepção de que o tratamento é desesperado podem ser uma barreira para receber reabilitação. Por conseguinte, a influência negativa do ambiente social, especialmente os familiares, no processo de reabilitação não deve ser negligenciada. É importante ter um conhecimento profundo do ambiente social do paciente e fornecer o aconselhamento e orientação necessários, não só para eliminar a resistência, mas também para a transformar em assistência. Isto porque a participação dos familiares do paciente na reabilitação do paciente pode muitas vezes ter um efeito que o pessoal médico não pode ter. Motivação Ao longo do processo de reabilitação, é muito importante que o paciente faça um esforço activo e coopere com o tratamento, pelo que deve ser dada atenção à motivação do paciente ao longo de todo o processo. Por exemplo, é importante organizar primeiro procedimentos e medidas de reabilitação que sejam fáceis de alcançar resultados precoces, encorajamento da área circundante, e uma boa relação médico-paciente, tudo isto pode contribuir para o tratamento de reabilitação. Os problemas emocionais dos pacientes com lesões cerebrais são outra questão digna de atenção no tratamento de reabilitação. Inclui emoções negativas como a negação de doença, depressão e confronto agressivo com o pessoal de tratamento e membros da família. É extremamente importante tratar os três – problemas emocionais, comportamentais e motivacionais – simultaneamente. Devemos considerar o quadro completo e analisar as várias situações de diferentes pacientes, especificamente para desenvolver um programa de reabilitação orientado e individualizado e para obter o máximo benefício do tratamento de reabilitação. Sete hemisférios dominantes Os pacientes esquerdinos têm mais oportunidades de domínio hemisférico bilateral e, portanto, têm mais capacidades que pertencem às funções cerebrais bilaterais. Este tipo de paciente tem naturalmente mais potencial para a recuperação funcional e melhores perspectivas de reabilitação. Quanto mais cedo o doente mostrar sinais de recuperação após a lesão, mais provável é que a causa da disfunção seja consequência de efeitos secundários da lesão, tais como pressão craniana. Neste caso, a disfunção tem uma forte tendência para recuperar espontaneamente. Por conseguinte, se a reabilitação for efectuada de forma atempada e adequada, é geralmente alcançado um resultado satisfatório.