1) O que é a disfunção eréctil? É a mesma coisa que impotência, ejaculação precoce e disfunção sexual? A disfunção eréctil (DE) é a incapacidade persistente do pénis de alcançar e manter uma erecção suficiente para uma relação sexual satisfatória durante os últimos três meses; é uma das disfunções sexuais mais comuns nos homens. O termo disfunção eréctil costumava ser “impotência”. Em inglês, a palavra impotência é sinónimo de “incompetência sexual” e por vezes refere-se a uma falta de especificidade na disfunção sexual masculina, tal como diminuição da libido, disfunção eréctil e ejaculação precoce. Além disso, o termo “impotência” foi substituído por DE devido ao seu significado depreciativo. O termo “DE” foi substituído pelo termo “impotência”, que tem um significado pejorativo. A ejaculação precoce é quando um homem perde a capacidade de controlar a ejaculação durante a relação sexual e ejacula antes ou imediatamente antes da penetração peniana na vagina; ou quando um dos dois homens ou mulheres sente que o tempo para alcançar a ejaculação é demasiado rápido e insatisfatório. A DE pode ser acompanhada por outras disfunções sexuais, mais comummente a ejaculação precoce, e deve ser diagnosticada e diferenciada através de um historial médico. Quantos homens sofrem de DE e que homens são propensos a ela? A DE é uma condição comum em homens de meia-idade e mais velhos. Segundo estudos estrangeiros existentes, cerca de metade dos homens com idades compreendidas entre os 40 e os 70 anos sofrem de diferentes graus de DE, dos quais cerca de 10% são completamente incapazes de obter uma erecção; a prevalência de DE em homens urbanos na China é de 40%, dos quais cerca de 5% são completamente incapazes de obter uma erecção. A probabilidade de DE aumenta com a idade. A DE não é inevitável para os homens mais velhos, mas os pacientes com doença cardiovascular, hipertensão, diabetes, hiperlipidemia e aterosclerose são propensos à DE. outras pessoas propensas à DE incluem aqueles com insuficiência hepática e renal, doença endócrina, doença neurológica, doença geniturinária, doença mental, depressão, bem como aqueles que tomam drogas, fumo, álcool, abuso de drogas, trauma e cirurgia. 3) O que é a erecção do pénis? Dentro do pénis encontram-se dois corpos cavernosos paralelos do pénis e o corpo cavernoso uretral, que se encontra por baixo dele. A parte frontal do corpo uretral cavernoso é aumentada para formar a cabeça do pénis. O corpus cavernosum é o principal tecido eréctil e é na realidade um órgão vascular. A essência de uma erecção é uma série de actividades neurovasculares. Quando estimulados sexualmente, os nervos enviam sinais de impulso que fazem com que o corpo cavernoso do pénis se encha de sangue e resulta numa erecção. A presença ou ausência de erecção nocturna é uma base importante para diferenciar a DE psicológica da orgânica no diagnóstico da DE. 4) Como é que a DE ocorre? A DE tem uma etiologia complexa e pode ser desencadeada por factores que afectam os processos psicológicos e fisiológicos da erecção; a nível somático, danos nos nervos e vasos sanguíneos associados à erecção podem causar DE; localmente, factores que afectam o enchimento do corpo cavernoso peniano podem causar DE. 5. Que factores podem causar DE? A DE pode ser dividida em categorias psicológicas, orgânicas e mistas de acordo com a sua etiologia. A DE orgânica pode ser dividida em arterial, venosa (cavernosa), neurológica, endócrina, lesões, médica e relacionada com drogas. No passado, a DE psicogénica era considerada como a mais comum, mas com melhores técnicas de diagnóstico, é agora geralmente aceite que a DE com factores orgânicos se situa em cerca de 60% de todos os pacientes. Os factores que predispõem à DE psicológica são más experiências sexuais, falta de conhecimento sexual, stress da vida, e defeitos de personalidade. Relações de parceiro inadequadas, estimulação sexual inadequada, repressão e ansiedade são factores que contribuem para a DE psicológica. A causa mais comum da DE orgânica é a aterosclerose, e a hipertensão associada à aterosclerose, doenças cardíacas e os seus factores de risco, incluindo diabetes, hiperlipidemia e tabagismo são também factores de risco para a DE. A DE pode ser a manifestação clínica inicial de condições médicas tais como doenças coronárias, doenças cerebrovasculares e diabetes, pelo que a avaliação da função eréctil pode revelar estas condições clinicamente estáticas mas potencialmente progressivas. 6) Como é diagnosticada a DE? O diagnóstico de DE não é difícil e a maioria dos pacientes pode ser diagnosticada depois de fazer um historial, realizando o exame físico necessário e testes laboratoriais selectivos. uma história detalhada feita pelo médico é a parte mais importante do diagnóstico de DE. O paciente deve tomar a iniciativa de dizer ao médico se é difícil conseguir ou manter uma erecção suficiente para a penetração, a duração, frequência e grau da doença; se é combinada com outras disfunções sexuais tais como desejo sexual hipoativo e ejaculação precoce; se há uma erecção nocturna ou matinal; se o início está relacionado com o parceiro, o ambiente, a cena, etc.; se há doenças crónicas, trauma e cirurgia, medicação, tabagismo, abuso de álcool, etc.; a relação com o parceiro, relações interpessoais, etc. são importantes para o médico. É também importante para o médico diagnosticar a doença e analisar a causa. 7) Porque é que os médicos pedem aos pacientes com DE que preencham questionários? Como as queixas de DE são altamente subjectivas, foram introduzidos vários questionários de função sexual para classificar a função eréctil dos pacientes e outros aspectos da função sexual, a fim de proporcionar objectividade e comparabilidade da avaliação dos pacientes sobre o grau de DE (tanto entre pacientes como antes e depois do seu próprio tratamento). Um questionário comummente utilizado é o Questionário Internacional da Função Eéctil (IIEF-5), que é simplificado a cinco perguntas para facilidade de utilização e eficiência na clínica, e o Questionário Chinês da Função Eéctil-5 (CIEF-5), que é uma ferramenta útil para avaliar o grau de DE. Os pacientes podem desejar classificar-se a si próprios na escala. (Ver Tabelas 1 e 2 na secção Diagnóstico) 8. Que testes devem ser realizados para diagnosticar a DE? O primeiro passo é um exame minucioso, centrado nos órgãos genitais masculinos, com o objectivo de detectar perturbações neurológicas, cardiovasculares, endócrinas e reprodutivas associadas à DE. Nos doentes que apresentam pela primeira vez, devem ser realizados testes de rotina de sangue e urina, função hepática e renal, glucose no sangue e testes lipídicos. Outros testes hormonais, como a testosterona, podem ser uma opção. Apenas são necessários testes “especiais” para pacientes “especiais”. Como a maioria dos pacientes pode ser tratada com medicação oral, não são necessários testes invasivos complexos. As opções incluem NPT, ICI, Doppler duplex a cores ultra-sons (CDDU), arteriografia púbica selectiva, angiografia espongiforme peniana e manometria, neuromiografia, biopsia cavernosa, etc. 9) Quais são as opções de tratamento para a DE? O tratamento da DE deve basear-se nos princípios da eficácia, segurança e conveniência, permitindo que o sexo se realize no seu estado natural sem interferência. De acordo com um consenso global, as opções de tratamento para a DE incluem: Tratamento geral: remoção dos factores que causam a DE onde possível Tratamento de primeira linha: medicação oral, ou seja, inibidores de PDE5 (sildenafil, vardenafil, tadalafil) Tratamento de segunda linha: injecção intracavernosal de drogas vasoativas, administração intrauretral, dispositivos de compressão a vácuo e outros tratamentos locais Tratamento de terceira linha: tratamento cirúrgico Na China, a medicina chinesa também tem um lugar no tratamento. 10 Quais são os elementos comuns de tratamento para diferentes pacientes com DE? Os pacientes com DE devem corrigir factores de risco modificáveis antes de receberem tratamento directo e direccionado. Em primeiro lugar, os efeitos dos maus hábitos de vida sobre a função eréctil devem ser eliminados, deixando de fumar, álcool e toxicodependência. Em segundo lugar, a confiança deve ser construída e a compreensão e cooperação do parceiro deve ser procurada. Em terceiro lugar, as drogas hipertensivas, antiarrítmicas, antipsicóticos, anti-estrogénicos e esteróides comummente utilizados afectam a função eréctil. Se a sua condição o permitir, deverá recorrer a um especialista para ajustar a dose e o tipo de medicação, a fim de minimizar os efeitos negativos da medicação sobre a função eréctil. 11. porque é que os inibidores de PDE5 são o tratamento de eleição para a DE? Desde que o primeiro inibidor da PDE5, Viagra, foi introduzido em 1998, os inibidores da PDE5 (sildenafil, vardenafil e tadalafil) têm sido o tratamento de escolha para a DE porque são altamente eficazes, seguros e fáceis de usar. os três inibidores da PDE5 têm uma taxa de eficácia de cerca de 80% e todos têm efeitos adversos ligeiros a moderados e transitórios. 12. que tipo de pacientes estão contra-indicados para os inibidores de PDE5? Sildenafil, vardenafil e tadalafil estão contra-indicados em doentes que tomam fármacos nitratos, tais como nitroglicerina e alívio da dor cardíaca. Consulte o seu médico para mais detalhes. 13. como usar inibidores de PDE5 em pacientes que tomam bloqueadores alfa? Para pacientes com DE que têm de tomar bloqueadores alfa ao mesmo tempo, para além da adesão estrita ao intervalo entre os dois medicamentos, os bloqueadores alfa altamente selectivos devem ser escolhidos sempre que possível. Para evitar complicações como a hipotensão, consultar as instruções apropriadas sobre os medicamentos ou seguir os conselhos médicos, se necessário. O que devo fazer se os inibidores de PDE5 forem ineficazes ou contra-indicados? Estão disponíveis tratamentos de segunda linha, tais como injecção intracavernosal de drogas vasoativas, administração intrauretral e dispositivos de redução de compressão a vácuo. Em comparação com a medicação oral, o tratamento de segunda linha tem desvantagens tais como inconveniência, interferência com a actividade sexual normal e relativa invasividade. 15) Existe cirurgia para a DE? A cirurgia é o tratamento de terceira linha para a DE e é indicada para pacientes com DE grave que não responderam a outros tratamentos. A cirurgia inclui a implante de prótese peniana e a cirurgia de revascularização.