“O termo “erosão cervical” tem sido utilizado em obstetrícia e ginecologia para diagnosticar a cervicite crónica há mais de 100 anos, desde 1850 até à década de 1980. Com o progresso da ciência médica, especialmente a investigação aprofundada sobre a etiologia e a patogénese do cancro do colo do útero e das suas lesões pré-cancerosas na última década, um grande número de resultados de investigação médica baseados em provas obtidos em todo o mundo demonstraram que a infeção persistente (pelo menos durante mais de 2 anos) com cerca de 15 tipos de papilomavírus humanos (HPV) oncogénicos está intimamente relacionada com o desenvolvimento do cancro do colo do útero e das suas lesões pré-cancerosas. A doença celíaca, que outrora se pensava estar relacionada com o cancro do colo do útero, pensa-se agora que não está relacionada com o desenvolvimento do cancro do colo do útero. Nos anos 80, as monografias e os manuais americanos de obstetrícia e ginecologia suprimiram o termo “erosão cervical” e substituíram-no por “ectopia cervical”. A China também o eliminou nos manuais revistos de obstetrícia e ginecologia publicados nos últimos anos. Infelizmente, até à data, ainda há muitos obstetras e ginecologistas na China que continuam a utilizar o termo “ectopia cervical”, proporcionando tratamentos desnecessários e causando danos a mulheres que têm ectopia cervical mas não têm doença cervical. Qual é a natureza da “doença celíaca”? Os manuais escolares nacionais costumavam descrever a “doença celíaca” como uma aparência congestionada, vermelha e granular da parte externa do colo do útero. Durante a embriogénese, existem dois tipos de epitélio cervical: o epitélio escamoso primitivo e o epitélio colunar. Antes da puberdade, a junção escamosa-colunar primitiva localiza-se em qualquer sítio dentro ou fora do canal cervical ou da abóbada vaginal. Após a puberdade, sob a influência dos estrogénios, o colo do útero cresce rapidamente e ultrapassa em muito o corpo do útero, ocorrendo o ectrópio cervical. O ectrópio expõe o epitélio colunar do colo do útero à ectocérvix, que é “vermelha e rugosa”: vermelha porque o epitélio colunar está disposto numa única camada com uma rica rede de vasos sanguíneos por baixo; rugosa porque o epitélio colunar está fundido entre si sob a forma de vilosidades ou grânulos. No passado, o termo “doença celíaca” foi utilizado para descrever a “rugosidade vermelha” da ectocérvix, que foi erradamente descrita como “perda do epitélio sobrejacente”, um termo inadequado e incorreto que deve ser abandonado. A essência da “erosão cervical” é o ectrópio cervical, um fenómeno fisiológico que se prolonga desde a puberdade até às décadas seguintes. Segundo, “doença celíaca” – zona de transformação cervical e quemose epitelial escamosa O colo do útero é coberto por epitélio do interior para o exterior do canal cervical: epitélio colunar, epitélio de quemose e epitélio escamoso primitivo. A parte exterior do canal cervical é frequentemente a área da zona de transformação (ZT) do colo do útero. A zona de transformação é composta por quimiotaxia ativa. 1, epitélio colunar cervical exterior e epitélio escamoso: sabe-se que o papel do estrogénio no colo uterino, pode fazer com que o epitélio colunar do canal cervical se desloque para o exterior do canal cervical. Quando o epitélio colunar é exposto ao ambiente ácido da vagina, faz com que as células de reserva localizadas por baixo do epitélio colunar sejam expostas, proliferem, se diferenciem e depois formem um pseudocomplexo fino e multicamadas (ou seja, quimiotaxia). Este processo fisiológico de transformação do epitélio colunar cervical em epitélio escamoso é designado por quimiotaxia epitelial escamosa, e a quimiotaxia demora cerca de 1-3 semanas e é irreversível. Mais de 60% do epitélio colunar durante a vida de uma mulher sofre metaplasia escamosa. 2. estudos recentes demonstraram que o epitélio piogénico do colo do útero é particularmente suscetível ao HPV oncogénico! No entanto, a razão para este facto é desconhecida. Isto explica porque é que a grande maioria dos cancros do colo do útero e as suas lesões pré-cancerosas se localizam dentro da zona de transformação e não fora dela. 3) Tipo de zona de transformação e localização anatómica das lesões cervicais: A zona de transformação do colo do útero muda dinamicamente (ou seja, move-se para cima e para baixo) ao longo da vida da mulher. Embrionária (o papel das hormonas placentárias), puberdade, gravidez ou contraceptivos orais de longa duração na mulher, a zona de transformação localiza-se no canal cervical externo (anteriormente conhecido como “erosão cervical”), o epitélio escamoso dentro da metaplasia muito ativa. Para determinar a localização anatómica das lesões cervicais, são identificados colposcopicamente três tipos de zonas de transformação: Zona de transformação de tipo I (colposcopia satisfatória): a zona de transformação situa-se inteiramente fora do canal cervical. Zona de transformação de tipo II (colposcopia insatisfatória): a zona de transformação está parcialmente localizada fora/parcialmente dentro do canal cervical. Zona de transformação de tipo III (colposcopia insatisfatória): a zona de transformação está localizada inteiramente dentro do canal cervical. O objetivo da identificação do tipo de zona de transformação é determinar se a lesão cervical está localizada dentro, fora ou tanto dentro como fora do canal cervical? Compreender o tipo de zona de transformação cervical e o mecanismo de quimiotaxia do epitélio escamoso é um conhecimento básico muito útil para os médicos identificarem as alterações fisiopatológicas no colo do útero e fazerem o diagnóstico diferencial das doenças cervicais. Quais são os perigos do tratamento da “erosão cervical”? Nas últimas décadas, a China tem defendido o uso de ferro de engomar, laser, congelação e outros tratamentos físicos para a erosão cervical moderada e grave. Nos últimos anos, a tecnologia CAF (excisão electrocirúrgica laparoscópica do colo do útero), especialmente utilizada para o tratamento de lesões pré-cancerosas do colo do útero (NIC) nos países ocidentais desenvolvidos, tem sido também utilizada para o tratamento da doença celíaca do colo do útero. Impulsionado por interesses económicos, este tratamento tem tendência a expandir-se ainda mais, o que é muito preocupante! Quais são os perigos do tratamento da “erosão cervical”? Em primeiro lugar, é contra a ética médica tratar a doença celíaca porque as mulheres tratadas podem não ter doença do colo do útero, e não é ético trazer encargos físicos e psicológicos, bem como perdas económicas para as mulheres por causa do tratamento! Em segundo lugar, o tratamento sem rastreio do colo do útero pode não detetar o cancro invasivo do colo do útero ou lesões pré-cancerosas de alto grau (NIC3/AIS), o que é perigoso para as mulheres com a doença. Além disso, o tratamento pode também causar danos, tais como aderências ou atresia do orifício cervical externo, traumatismos que provocam “inflamação do colo do útero” ou “endometriose do colo do útero”, resultando em hemorragia pós-coito ou leucorreia prolongada, e perturbações do colo do útero que provocam aborto espontâneo ou parto prematuro durante a gravidez. O cancro do colo do útero é conhecido há mais de 200 anos e é o tumor maligno mais comum nos países e regiões subdesenvolvidos. Na maior parte das regiões da China, devido às condições médicas limitadas, os médicos estão habituados a avaliar a presença ou ausência de doença do colo do útero apenas por observação visual. Apenas alguns cancros invasivos do colo do útero podem ser reconhecidos a olho nu. O carcinoma invasivo típico do colo do útero tem um aspeto anatómico anormal, com o colo do útero irregular ou em forma de couve-flor, devido ao crescimento desordenado dos tecidos cancerosos, e a superfície do colo do útero é frequentemente acompanhada pela perda do epitélio sobrejacente (ou seja, a verdadeira erosão: o seu significado patológico é consistente com o das úlceras superficiais) ou por úlceras erosivas e cavitárias, e a superfície cervical é frequentemente hemorrágica ou está em contacto com sangue, etc. Pelo contrário, o aspeto do colo do útero liso não é fácil de reconhecer a olho nu, devido às condições médicas limitadas na maioria das regiões da China. Em contrapartida, um colo do útero de aspeto liso era geralmente considerado saudável. Estas percepções, revisitadas com o atual pensamento médico baseado em provas, estão erradas. Muitas vezes é difícil determinar a presença ou ausência de doença cervical apenas por observação visual. O diagnóstico das lesões pré-cancerosas do colo do útero baseia-se na “técnica dos três passos”. O carcinoma invasivo do colo do útero tem origem no epitélio escamoso ou glandular do colo do útero. A fase inicial da sua história natural é a persistência da infeção por HPV de alto risco, que leva à destruição lenta do processo de maturação e diferenciação do epitélio na zona migratória cervical, sendo esta fase inicial conhecida como lesão pré-cancerosa cervical. O principal método de rastreio do cancro do colo do útero é a citologia cervical, complementada por testes de ADN do HPV de alto risco. O diagnóstico do cancro do colo do útero e das lesões pré-cancerosas de alto grau (≥CIN2/AIS) baseia-se na “técnica dos três passos”: citologia cervical, colposcopia e histopatologia. Existe apenas um tratamento para as lesões pré-cancerosas de alto grau: a excisão de toda a lesão. A prevenção e o tratamento do cancro do colo do útero centram-se na deteção precoce do cancro do colo do útero e das suas lesões pré-cancerosas de alto grau e no tratamento normalizado.