O hipertiroidismo é classificado de acordo com a sua causa em doença de Graves e adenoma autonómico funcional da tiróide (que é tratado principalmente por cirurgia). Existem três tipos de tratamento para o hipertiroidismo (doença de Graves): medicação interna, iodo radioactivo 131 e cirurgia.
I. Medicação anti-hipertiroidismo
1. doença ligeira com aumento ligeiro a moderado da glândula tiróide;
2.People com menos de 20 anos de idade, mulheres grávidas, idosos frágeis, ou pessoas com doenças cardíacas, hepáticas ou renais graves que não sejam adequadas para cirurgia;
3. aqueles que não são adequados para a terapia com iodo radioactivo após a tiroidectomia subtotal;
4. terapia adjuvante à terapia com iodo radioactivo;
5. tratamento em preparação para cirurgia.
Vantagens e desvantagens da terapia com medicamentos antitiróides.
A medicação anti-tiróide é o método de tratamento mais comum para o hipertiroidismo. A maioria dos doentes com hipertiroidismo prefere geralmente os medicamentos antitiróides como o tratamento decisivo. Há vantagens e desvantagens nesta terapia.
Vantagens.
(1) Quase todos os pacientes têm uma resposta positiva a este tipo de medicação.
(2) Os efeitos das drogas são reversíveis e, portanto, não causam hipotiroidismo permanente.
(3) Os efeitos secundários graves são raros e, portanto, seguros.
(4) O método de tratamento é simples e facilmente aceite pelos pacientes.
(5) É relativamente pouco dispendioso.
Desvantagens.
(1) A duração do tratamento é demasiado longa, variando de um ano a vários anos.
(2) A taxa de recidiva é elevada após o curso do tratamento, com cerca de 50% dos doentes a recaírem no prazo de 1 ano após a interrupção do tratamento. O tratamento não é tão eficaz como a cirurgia da tiróide ou a terapia isotópica.
Os medicamentos anti-tiróides comummente utilizados são o meimazol (tabazol) e a propiltiroxipirimetamina. Estes dois medicamentos são mais eficazes e mais seguros no controlo do hipertiroidismo. O tabazol é mais barato. A principal desvantagem destes dois medicamentos é a longa duração do tratamento, com uma taxa de recaída de até 60% para aqueles que estão em tratamento há menos de um ano. A medicação deve ser tomada durante muito tempo.
Ao usar drogas anti-tiróides, escolha uma das duas drogas seguintes.
1. tabazol.
20 a 30mg/dia em casos ligeiros, 30 a 40mg/dia em casos moderados e 40 a 60mg/dia em casos graves. 30mg/dia em três doses divididas é normalmente utilizado.
2. Propylthiouracil.
0,1g/tempo, 3 vezes/dia. Nos últimos anos, alguns estudiosos propuseram a terapia de choque, ou seja, uma única dose elevada pode conseguir uma forte inibição da síntese da hormona tiroidiana. Para além do tratamento medicamentoso acima referido até um mês depois, os comprimidos para a tiróide devem ser adicionados a 20mg por dia. Se ocorrer hipotiroidismo medicamentoso durante o tratamento médico, a dosagem pode ser aumentada para 40mg por dia, conforme apropriado para evitar o agravamento da protrusão ocular.
Medicamentos anti-tiróide para efeitos secundários do hipertiroidismo
Drogas anti-tiróides para o hipertiroidismo: o propiltiouracil e o tabazol podem causar leucopenia, que geralmente ocorre nos primeiros meses após a administração da droga. Se a droga for descontinuada a tempo, recuperará dentro de 1-2 semanas. Os efeitos secundários mais graves da medicação ocidental anti-tiróide para o hipertiroidismo são a leucopenia e a carência de granulócitos, que são uma ameaça à vida como resultado de uma diminuição significativa da resistência sistémica devido a baixos granulócitos e subsequentes infecções sistémicas graves. Por conseguinte, é importante prestar atenção à ocorrência de deficiência de granulócitos durante o tratamento, uma vez que tem mais probabilidades de ser curada se for detectada a tempo. A deficiência de granulócitos ocorre mais frequentemente durante os primeiros 3 meses de tratamento, mas também pode ocorrer em qualquer altura depois de o medicamento ter sido administrado. Por conseguinte, deve ser exercida uma vigilância especial durante os primeiros 3 meses de tratamento.
II. Indicações para a terapia com iodo radioactivo são
1. mais de 35 anos de idade, moderadamente doente, com alargamento moderado da glândula tiróide;
2. os doentes com reacções alérgicas ou tóxicas a medicamentos antitiróides que não podem ser renovados, ou aqueles que tiveram tratamento ineficaz a longo prazo ou recaída após a interrupção do medicamento;
3. pacientes que não estejam dispostos a submeter-se à cirurgia, ou que tenham contra-indicações à cirurgia, ou que tenham recaído após a cirurgia.
Contra-indicações ao tratamento com iodo radioactivo.
1. mulheres durante a gravidez e lactação;
2. pacientes com menos de 20 anos de idade;
3. pessoas com insuficiência hepática ou renal grave ou tuberculose pulmonar activa;
4. Proptose infiltrativa severa;
5. aqueles com leucócitos de sangue periférico inferiores a 3000/mm ou neutrófilos inferiores a 1500/mm.
Complicações da terapia com iodo radioactivo.
1. o hipotiroidismo;
2. tiroidite radioactiva;
3. crise da tiróide pode ser induzida em alguns casos.
Cirurgia da tiróide
Indicações
1. aumento significativo da glândula tiróide com compressão dos órgãos adjacentes;
2. uma grande glândula tiróide que é ineficaz com medicação anti-tiróide ou recai após a descontinuação da medicação, e aqueles que não podem ou não querem tomar medicamentos;
3. bócio pós-tímico com hipertireoidismo ou bócio nodular com hipertireoidismo.
Os pacientes com as seguintes condições não são adequados para cirurgia da tiróide.
(1) A condição é suave e o alargamento da glândula tiróide é suave e pode muitas vezes ser curado através de tratamento medicamentoso.
(2) Proptose maligna. A proptose maligna grave tratada com cirurgia pode agravar a proptose, mas geralmente a proptose não grave pode ser tratada com cirurgia.
(3) O hipertiroidismo adolescente não é adequado para cirurgia devido à imaturidade do corpo e há relativamente mais recidivas após a cirurgia.
(4) Pacientes mais velhos com hipertiroidismo, que têm um declínio na função de vários órgãos.
(5) Quando o hipertiroidismo se repete após a cirurgia, é mais difícil realizar novamente a cirurgia e é provável que ocorram complicações da cirurgia.
(6) As mulheres grávidas com hipertiroidismo não devem ser operadas no segundo trimestre.