História taking】 1.
1. dor: dor periódica causada por defecação é o principal sintoma da fissura anal. Durante a defecação, a massa fecal irrita as terminações nervosas da área ulcerada e causa dor ardente imediata no ânus, mas a dor é aliviada alguns minutos após a defecação. Mais tarde, a dor pode ser grave devido ao espasmo do esfíncter interno, que pode durar de meia hora a várias horas, até o esfíncter se cansar e o músculo relaxar, e a dor ser aliviada. O fenómeno acima descrito é clinicamente conhecido como o ciclo de dor de fissura anal. Meng Yong, Departamento de Medicina Anorectal, Hospital Jinan de Medicina Tradicional Chinesa
2. Obstipação: relutância em defecar devido à dor anal, que leva à obstipação durante muito tempo, e fezes mais secas e duras, que por sua vez podem agravar as fissuras anais, formando assim um círculo vicioso.
3. sangue nas fezes: Uma pequena quantidade de sangue fresco é frequentemente encontrada na superfície das fezes ou no papel das fezes quando defecam, ou gotas de sangue fresco após a defecação. A hemorragia intensa é rara.
4. prurido à volta do ânus, descarga e diarreia.
Exame físico]
1. exame geral.
2. exame local.
As fissuras anais agudas têm uma curta duração, com uma cor vermelha, uma base clara, fissuras frescas e limpas, e sem formação de cicatrizes. As fissuras anais crónicas são mais longas, recorrentes, com bases profundas e irregulares, frequentemente com papilas anais hipertróficas na extremidade superior e hemorróidas sentinela na extremidade inferior, geralmente conhecidas como a tríade da fissura anal.
Investigações acessórias]
Exame de rotina antes da cirurgia.
Diagnóstico
Com base na história de defecação dolorosa, com ciclos típicos de dor intermitente e ciclos dolorosos, também não é difícil de diagnosticar. Se o exame local revelar a “tríade de fissuras anais”, o diagnóstico é claro. Se houver uma fissura anal lateral, ou fissuras múltiplas, deve ser considerada como uma possível manifestação precoce de doença inflamatória intestinal (por exemplo, clonorquíase, tuberculose e colite ulcerosa), tumor ou doença venérea, especialmente na clonorquíase, e pode ser feita uma biópsia se necessário.
Princípios de tratamento
Os princípios do tratamento são: suavizar as fezes, manter as fezes abertas, parar a dor e aliviar o espasmo do esfíncter a fim de interromper o ciclo vicioso e promover a cura da ferida. As medidas específicas são as seguintes.
1. manter as fezes abertas: tomar laxantes orais ou óleo de parafina para suavizar e lubrificar as fezes, aumentar os alimentos fibrosos e desenvolver bons hábitos intestinais para corrigir gradualmente a obstipação.
2. banho de sitz local: Use permanganato de potássio para se sentar em água quente antes e depois da defecação para manter a área limpa e para promover a circulação sanguínea local e relaxar o esfíncter interno.
3. dilatação do canal anal: para pacientes com fissuras anais agudas e crónicas que não são complicadas por papilomegalia anal e hemorróidas sentinela anterior. Após dilatação do canal anal, o espasmo do esfíncter anal pode ser libertado, pelo que a dor pode ser aliviada imediatamente após a cirurgia. Após dilatação, a fissura é aumentada e aberta, e a ferida superficial pode ser sarada rapidamente. No entanto, este método pode ser complicado por hemorragias, abcesso perianal, prolapso hemorroidal e incontinência fecal de curto prazo.
4. tratamento cirúrgico.
Os seguintes tratamentos cirúrgicos podem ser utilizados para fissuras anais que não cicatrizaram durante muito tempo e para as quais o tratamento não cirúrgico é ineficaz.
(1) Excisão de fissura anal Remoção de hemorróidas sentinela anterior, fissuras anais e papilas anais hipertróficas, e corte vertical de parte do esfíncter interno para criar uma ferida fresca que cicatrizará por si mesma.
(2) Esfincterotomia interna O espasmo e a contracção do esfíncter interno são a principal causa de dor na fissura anal e podem, portanto, ser tratados por esfincterotomia interna. O método habitual da esfincterotomia interna.
(3) Esfincterotomia interna posterior.
(1) Esfincterotomia interna aberta lateralmente.
(2) Esfincterotomia interna subcutânea lateral.
Os critérios de eficácia
1) Cura: Após o tratamento, os sintomas desaparecem e a superfície da ferida cicatriza.
2. melhorado: após o tratamento, os sintomas são reduzidos.
3. não curado: nenhuma melhoria nos sintomas sem tratamento.
Descarga Criteria】
Aqueles que conseguiram a cura clínica ou a melhoria.