Um dia, Lao Liang e Zhang encontraram-se no parque e já não se viam há muito tempo, pelo que tiveram uma boa conversa. Ele disse: “Recentemente, tenho-me sentido fraco, e as minhas pálpebras e vitelas estão inchadas, por isso não sei se tenho problemas renais. Ele tem tomado medicação anti-hipertensiva há algum tempo, mas a sua tensão arterial estabilizou, mas também tem edema no tornozelo, e os sapatos, que lhe serviam, estão agora demasiado apertados para serem usados. Chen Yan do Departamento de Endocrinologia do Hospital Xiyuan da Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa, Liang e Zhang têm ambos diabetes, e agora ambos têm os membros inferiores inchados, o que parece estar relacionado com a diabetes. Ambos concordámos em ir ao hospital amanhã para fazer um check-up e ver o que se estava a passar. Após o exame hospitalar, a urina de Liang era positiva para proteínas, e o seu inchaço estava relacionado com hipoproteinemia causada por nefropatia diabética. O inchaço vai desaparecer. A causa do edema é aparentemente a mesma, mas a causa é muito diferente, e o tratamento também é diferente, pelo que os amantes de açúcar não devem copiar outros para evitar a deterioração e a prevenção atempada. O edema é um fenómeno patológico de acumulação excessiva de fluidos no espaço intersticial dos tecidos, e é mais comum no meio clínico, especialmente nos membros inferiores. O inchaço dos membros inferiores em doentes com glicose está sobretudo associado a várias complicações crónicas da diabetes, excepto por algumas causas, e é um sinal de muitas complicações crónicas. O edema é normalmente observado nas seguintes condições e será tratado pelo médico de acordo com a causa apropriada Em casos graves, a insuficiência cardíaca (especialmente a insuficiência cardíaca direita) pode levar à estase e retenção de sódio na circulação, resultando em raiva venosa jugular, hepatoesplenomegalia e edema simétrico de ambos os membros inferiores. Isto é frequentemente acompanhado por sintomas cardiovasculares tais como pânico, tensão torácica, falta de ar e alterações isquémicas no ECG, o que ajudará o médico a identificar a causa. Diabetes mellitus complicada por insuficiência renalNefropatia diabética é a causa mais comum de edema dos membros inferiores no açúcar mellitus. Quando ocorrem danos renais em doentes com glucose, pode ocorrer inchaço de ambos os membros inferiores, pálpebras e face, ou inchaço generalizado em casos graves devido a fuga maciça de proteínas urinárias, diminuição da taxa de filtração glomerular e hipoproteinemia grave. A urinálise de rotina do doente revela padrões proteicos e tubulares, e indicadores de função renal elevada (por exemplo, creatinina, azoto ureico), o que ajudará o médico a identificar a causa. Neuropatia periférica diabética O neuroedema diabético é mais frequentemente visto em ambos os membros inferiores e está relacionado com a posição e actividade corporal. Isto deve-se a danos nos nervos vegetativos (principalmente nos nervos simpáticos), o que causa dilatação e congestão dos vasos sanguíneos periféricos e edema devido a estase venosa em ambos os membros inferiores; além disso, o aumento da permeabilidade dos capilares locais devido a distúrbios neurotróficos também pode levar a inchaço nos membros inferiores. A maioria do edema causado pela neuropatia diabética é acompanhada por sintomas como dormência, dor e perda sensorial semelhante a uma luva nas extremidades, o que ajudará o médico a identificar a causa. Diabetes combinado com vasculopatia dos membros inferiores Quando um paciente tem lesões nas veias dos membros inferiores (por exemplo, trombose venosa profunda, insuficiência venosa de fecho de válvula) que causam obstrução do retorno venoso e resultam em hipertensão venosa, o edema dos membros inferiores pode ocorrer, mas é frequentemente unilateral. As infecções do pé diabético também podem levar a edema devido a reacções inflamatórias locais à pele infectada do pé. Diabetes mellitus combinado com desnutrição grave pode levar a edema hipoproteinémico e desnutrido em alguns pacientes que têm feito uma dieta excessiva durante muito tempo e têm um grave défice em calorias e ingestão de proteínas. Diabetes mellitus combinado com hipotiroidismo Algumas pessoas com diabetes mellitus (especialmente mulheres mais velhas) também têm hipotiroidismo, o que pode levar a edema mucoso dos membros inferiores ou da face, caracterizado por depressões que não aparecem quando o edema é pressionado com o dedo. Além disso, o hipotiroidismo é frequentemente acompanhado por sintomas como letargia, sonolência, frieza, bradicardia, obstipação e baixa função tiroideia (FT3, FT4). O edema idiopático é uma condição que deve ser descartada nas mulheres com inchaço dos membros inferiores. Este tipo de edema ocorre frequentemente durante os anos reprodutivos e está frequentemente associado a sintomas neurológicos e está frequentemente relacionado com o ciclo menstrual. Um “teste de água parada” positivo irá ajudar no diagnóstico de edema idiopático. Certos fármacos com baixo teor de glucos e medicamentos anti-hipertensivos podem causar retenção de água e sódio, levando ao inchaço dos membros inferiores. Os primeiros são insulina, tiazolidinediones (por exemplo, rosiglitazona, pirrolidona) e os segundos são antagonistas do cálcio (por exemplo, nifedipina, amlodipina). A característica comum é que o edema ocorre após a administração da droga e desaparece pouco depois de esta ter sido interrompida. Outras condições como a doença hepática crónica podem também ser associadas ao edema dos membros inferiores em doentes com glucose. Os doentes com manifestações de doença hepática crónica (por exemplo, falta de apetite e fraqueza, face da doença hepática, palmas das mãos, nevus de aranha, icterícia, etc.) e função hepática anormal, combinada com exames de ultra-sons ao fígado e às vias biliares, etc., fornecerão os dados apropriados para ajudar o médico a identificar a causa. Em conclusão, as causas do edema diabético são multifacetadas e devem ser analisadas caso a caso, tendo em conta as circunstâncias específicas do doente.