O linfedema dos membros inferiores, também conhecido como inchaço de borracha, é uma condição em que o movimento do líquido linfático de retorno aos linfócitos é bloqueado, causando o aumento dos gânglios linfáticos e vasos linfáticos dilatados com edema.
Causas do edema linfático dos membros inferiores
As causas do início do linfedema dos membros inferiores podem ser divididas em duas categorias principais.
(i) Linfedema primário.
É causado pelo desenvolvimento anormal dos vasos linfáticos, principalmente displasia, e em alguns casos, pelo alargamento anormal dos vasos linfáticos.
(ii) Linfedema secundário.
(i) Infecção que causa obstrução dos vasos linfáticos, por exemplo infecção estreptocócica, infecção filarial, etc.
(2) Linfedema causado por radioterapia e dissecção de gânglios linfáticos para cancro ou linfedema causado por compressão tumoral.
(3) Linfedema devido ao bloqueio dos vasos linfáticos por tumores malignos. Os tumores malignos primários do sistema linfático são observados no linfoma, tumor de Kaposi e linfangiossarcoma. Os tumores malignos secundários do sistema linfático são metástases a partir de tumores malignos de outros órgãos. Por vezes o foco primário é pequeno e não é facilmente detectado. A apresentação clínica é um linfedema crónico, indolor e progressivo. Portanto, para linfedemas de origem desconhecida, deve-se estar alerta para a possibilidade de um tumor e, se necessário, uma biopsia aos gânglios linfáticos para clarificar o diagnóstico.
④Other: doenças sistémicas (por exemplo, pneumonia, gripe, febre tifóide, etc.), gravidez, etc.
Manifestações clínicas de linfedema dos membros inferiores
A manifestação principal é o inchaço de um membro, começando no tornozelo e mais tarde envolvendo todo o membro inferior. Na fase inicial, o fluido linfático rico em proteínas acumula-se no espaço intersticial dos tecidos, formando um edema deprimido, enquanto a pele ainda está normal. Nas fases posteriores, deve-se à concentração de proteínas acumuladas no espaço intersticial, inflamação e fibrose do tecido subcutâneo. O edema é portanto não deprimido e a pele é espessa, seca, áspera, hiperpigmentada e verrugosa ou espinhosa. O grau de linfedema pode ser classificado como.
①Mild: o edema do membro está deprimido e pode baixar ou desaparecer com a elevação do membro, sem danos fibrosos na pele.
(2) Moderado: o edema já não é deprimido por pressão, o edema não diminui significativamente com a elevação do membro, e há uma fibrose moderada da pele.
Grave: alterações cutâneas do tipo elefantíase, linfedema secundário frequentemente com linfangite recorrente e linfedema progressivamente agravado. Episódios de linfangite caracterizam-se por vermelhidão local, dor e inchaço, gânglios linfáticos inchados com pressão, frequentemente acompanhados de arrepios repentinos e febre alta.
Exame e diagnóstico de linfedema dos membros inferiores
Como existem muitas doenças que podem causar inchaço dos membros inferiores, tais como trombose venosa profunda, edema angioneurotico e fístula arteriovenosa, mas todas estas doenças têm a sua própria história e apresentação, o diagnóstico diferencial é geralmente fácil. Para pacientes com causas desconhecidas de inchaço dos membros inferiores, a linfangiografia e a linfangiografia por radionuclídeos podem ser realizadas para excluir ou diferenciar a causa das lesões linfáticas, esta última com métodos directos e indirectos: o método de minuto directo é injectar subcutaneamente melanina nas teias do dedo do pé para tornar os vasos linfáticos visíveis, e injectar agente de contraste contendo iodo por punção directa após exposição através de uma incisão superficial da pele; o método indirecto é injectar agente de contraste absorvível intradermicamente na área edematosa e depois O filme é então tirado.
Prevenção e tratamento prescrito do linfedema dos membros inferiores
1. tratamento activo da doença primária. Para linfangite causada por infecção por Streptococcus haemolyticus, o doente deve ser tratado cuidadosamente no momento do ataque inicial, com dosagem adequada de antibióticos e um curso de tratamento adequadamente prolongado. A Tinea pedis é um factor comum na invasão de bactérias patogénicas e deve ser tratada com terapia antimicobacteriana.
2. cuidados de pele para prevenir infecções e lesões. Uma certa quantidade de exercício.
3 Tratamento temporário não cirúrgico: isto inclui elevação do membro afectado, meias elásticas, restrição da ingestão de água e sal, uso de diuréticos, prevenção de infecções e terapia de cozedura. Há dois tipos de terapia de cozedura: aquecedores e fornos eléctricos de radiação, e a temperatura é normalmente regulada entre 80 e 100°C. Uma vez por dia, durante uma hora de cada vez, 20 vezes é um curso de tratamento, enquanto o membro afectado é envolto em compressão usando ligaduras elásticas. Após 1-2 cursos de tratamento, os tecidos do membro afectado são amolecidos, o membro é gradualmente reduzido em tamanho, e os ataques de dermatomicose são significativamente reduzidos. Através da estimulação térmica repetida, a actividade metabólica dos tecidos locais é aumentada, e a regeneração dos vasos linfáticos e a recuperação do refluxo linfático são promovidas.
4.Surgical tratamento: Actualmente são aplicados os seguintes quatro tipos de tratamento cirúrgico.
① excisão e implantação subcutânea total;
②Embedding de retalhos dérmicos;
(iii) Tendonoplastia com omento grande;
④Lymphovascular anastomose venosa ou anastomose linfo-venosa com aceno de cabeça.