Actualmente, há muitos pacientes que sabem que a epilepsia pode ser operada, mas não têm a certeza da eficácia da cirurgia da epilepsia. Pode ser completamente curada? As seguintes são algumas das perguntas mais frequentes sobre a cirurgia para epilepsia: 1. Quantos pacientes com epilepsia podem ser considerados para a cirurgia? Esta é de facto uma pergunta mais complexa e difícil de decidir. Em geral, a maioria dos pacientes (80%) não precisa de cirurgia e pode ser efectivamente controlada por medicação regular (incluindo os que não têm convulsões e os que ainda têm algumas convulsões), e os outros 20% são chamados “epilepsia refractária”, o que significa que após pelo menos 2 anos de medicação regular ineficaz, os pacientes ainda têm convulsões frequentes. Os outros 20% chamamos “epilepsia medicamente refratária”, o que significa que após pelo menos 2 anos de medicação regular, o paciente ainda tem convulsões frequentes. O significado de “convulsões frequentes” também está aqui a mudar. No passado, devido à baixa experiência no tratamento cirúrgico e ao alto risco, significava geralmente mais de 4 convulsões por mês. O significado de “convulsões frequentes” refere-se geralmente a mais de 1 convulsão por mês ou a mais de 10 convulsões por ano, embora isto não seja absoluto. Alguns tipos de epilepsia com focos claros, embora o número de convulsões seja muito pequeno, mas espera-se que o futuro não seja completamente controlado por drogas, e o efeito esperado da cirurgia é muito bom, também pode ser operado o mais cedo possível (de facto, é frequente encontrar que mesmo que haja apenas 1 – 2 convulsões por ano, o paciente ainda solicita fortemente – Isto baseia-se no impacto das convulsões no paciente, bem como no risco e eficácia da cirurgia). Os 20% dos pacientes com epilepsia refractária têm necessidade de cirurgia, mas apenas metade deles pode ser operada após a avaliação final, o que significa que apenas cerca de 10% de todos os pacientes com epilepsia podem ser operados. Como se pode ver pelo acima exposto, o número de convulsões é motivo de grande preocupação para os médicos. No entanto, os pacientes referem-se frequentemente a convulsões como “quedas e convulsões generalizadas”, mas devem ser incluídas convulsões muito leves, tais como uma breve espuma, paragem súbita do movimento, queda de um objecto, ou uma premonição de uma convulsão, mesmo que seja apenas por um segundo ou alguns segundos. Na verdade, esta pequena manifestação de apreensão é mais importante (especialmente para a determinação da origem da apreensão). Além disso, o número de convulsões é frequentemente irregular, o que também requer resumo e generalização pelo paciente e familiares, tais como quando há poucas convulsões, quanto tempo pode não haver convulsões entre convulsões, e quantas convulsões por dia (ou por semana ou mês) em casos graves. Há vários tipos de convulsões e o número de convulsões de cada tipo. 2. Qual é o custo da cirurgia de epilepsia? Esta é também uma pergunta que é frequentemente encontrada e que não é fácil de responder. A epilepsia é na realidade uma forma de manifestação clínica de muitas doenças (principalmente doenças cerebrais). Em geral, as convulsões podem ocorrer quando o tecido cerebral é lesado ou não se desenvolve adequadamente, e as opções de diagnóstico e tratamento variam muito para diferentes causas. Em alguns casos, a causa da doença só pode ser determinada após a cirurgia (através da remoção do tecido cerebral). Para alguns pacientes com um claro “foco epiléptico”, o paciente está em boas condições, a cirurgia é relativamente simples, e o processo de tratamento é suave, o custo total pode ser inferior a 30.000 yuan. Em geral, se a recuperação pós-operatória for suave, o custo total será de cerca de 70-100.000 RMB, e é comum ver mais de 100.000 RMB, mas é raro ver mais de 130.000 ou 150.000 RMB. 3.Common casos que podem ser operados. Teoricamente, um caso operável é aquele em que o médico determina que há um “foco epiléptico” relativamente limitado no cérebro e pode localizá-lo com precisão, e também determina que a remoção desta parte do tecido cerebral não causará danos funcionais graves (ou mesmo se houver algum dano, a qualidade de vida global do paciente ainda é melhorada). No entanto, devido às limitações da tecnologia médica e à complexidade da função cerebral, diferenças individuais, etc., não é possível ter 100% de certeza antes da cirurgia, o que significa que existe a possibilidade de a função cerebral ser danificada e as convulsões não serem controladas, ou mesmo agravadas. Na minha experiência, os resultados cirúrgicos são melhores nos seguintes casos: (1) Há uma lesão limitada no cérebro por ressonância magnética, e o desempenho da convulsão do paciente e o EEG confirmam que o “foco epiléptico” está na área da lesão. As manifestações convulsivas do doente são geralmente a consciência nebulosa, o bater, mastigar, engolir, apalpar, e em casos graves, convulsões generalizadas. Alguns pacientes também têm sensações premonitórias, tais como gases estomacais ascendentes, medo, déjà vu, etc. O resultado cirúrgico de tais pacientes é excelente. Existem muitos outros tipos (por exemplo, focos de amolecimento cerebral, displasia cerebral localizada, etc.), e a localização da lesão varia, assim como a apresentação das convulsões do paciente. No entanto, o “foco epiléptico” inclui frequentemente não só a área da lesão mas também o tecido cerebral circundante aparentemente normal, o que requer uma localização mais abrangente e uma localização funcional. Esta é uma causa comum de falha cirúrgica para cirurgiões menos experientes no passado. (2) Alguns pacientes têm uma RM normal apesar da presença de um “foco epileptogénico”. Alguns deles podem ser claramente descritos, tais como ver algo anormal diante dos olhos, ou ouvir um som que outros não conseguem ouvir, ou sentir-se anormal (dormência numa determinada área, ou não sentir a presença de um membro, etc.), ou podem ser inespecíficos ou indescritíveis, tais como sensação fora do corpo, ver um alter ego, ausência de peso como andar de elevador ou montanha-russa, confusão no cérebro, etc. confusão, etc. Estas premonições são muito importantes e podem ser usadas pelo médico para determinar o provável local de origem da convulsão e depois para realizar um exame direccionado. Há também pacientes que não têm premonições, mas o processo de convulsão está a expandir-se gradualmente (o que também reflecte um processo de difusão de descargas de EEG anormais), ou a mente do paciente é clara no momento da convulsão, o que significa que não há perda de consciência, o que também indica que a convulsão está limitada a uma determinada área do cérebro. Todas estas características podem ser examinadas passo a passo para limpar o nevoeiro e descobrir o verdadeiro culpado. 4. Situações comuns que não são adequadas para cirurgia. (1) Existem muitos tipos de convulsões, menos de um terço das quais chamamos “convulsões generalizadas”, que são inoperáveis porque a investigação actual mostra que o mecanismo destes tipos de convulsões é desconhecido, pelo menos não de uma parte do cérebro, pelo que não há forma de operar. Há certamente alguns médicos que já fizeram algumas tentativas e ainda não chegaram a conclusões válidas, e as opções cirúrgicas cegas, subjectivas e unilaterais são muito perigosas! Evidentemente, o diagnóstico preciso é muito importante. Encontro frequentemente pessoas que tratam “convulsões parciais” como “convulsões totais”, e aqueles que diagnosticam “convulsões totais” como “convulsões parciais”. “(2) Alguns pacientes têm convulsões e são operados, com consequências graves. (2) Alguns pacientes têm múltiplas formas de convulsões, convulsões frequentes (mesmo múltiplas vezes por dia), fraco nível intelectual, e medicamentos múltiplos ineficazes, enquanto que a RM não mostra anomalias estruturais significativas no cérebro, ou os resultados da RM mostram anomalias generalizadas no cérebro, o que muitas vezes sugere que a cirurgia é improvável. Como estas características sugerem frequentemente danos cerebrais extensos ou anomalias múltiplas, tentei fazer alguns pacientes (estado grave, e não existe realmente nenhum método fiável), a grande maioria da cirurgia é ineficaz, e alguns são piores após a cirurgia, muito poucos pacientes melhoraram, penso que também é difícil para outros casos referir, por isso sugiro que é melhor não fazer cirurgia.