A vesícula biliar é um órgão digestivo importante no corpo humano, não só pelas suas funções de armazenamento, concentração e excreção (contracção), mas também pelo seu importante papel na regulação da pressão nos canais biliares dentro e fora do fígado, bem como pelas suas importantes funções de secretariado e imunológicas. A. A função de armazenamento da vesícula biliar: Numa pessoa com fome (isto é, durante a não digestão), a bílis é armazenada na vesícula biliar e depois excretada pela vesícula biliar quando necessário para a digestão, pelo que a vesícula biliar é chamada de “armazém biliar”. Também actua como almofada para a pressão no canal biliar. O fígado produz 800-1000ml de bílis todos os dias, a maioria dos quais é concentrada pela vesícula biliar e armazenada na vesícula biliar. A maior parte da água e electrólitos da bílis alcalina dourada do fígado são absorvidos pela membrana mucosa da vesícula biliar e devolvidos ao sangue, deixando os ingredientes activos na bílis para serem armazenados na vesícula biliar, transformando-se em bílis castanha ou verde escura fracamente ácida. A função de excreção biliar da vesícula biliar: a excreção biliar é regulada por factores do fluido corporal e do sistema nervoso, após comer 3-5min, o conteúdo de colecystokinkin aumenta, a colecystokinkin tem o papel de contrair a vesícula biliar e o canal biliar inferior diastólico e o esfíncter oddi, a contracção da vesícula biliar pode produzir 2,94Kpa de pressão interna, levando a excreção biliar para o duodeno para ajudar A bílis é então descarregada no duodeno para ajudar na digestão e absorção de gordura, e ao mesmo tempo, as bactérias do ducto biliar são também descarregadas com a bílis. Em geral, a vesícula biliar pode ser esvaziada após meia hora de ingestão de gordura. Contudo, quando a vesícula biliar está inflamada ou o esfíncter oddi está disfuncional, a descarga da bílis fica obstruída, a bílis fica estagnada e os componentes sólidos são precipitados, o que se torna uma das causas de pólipos ou pedras. A função de secreção da vesícula biliar: A mucosa da vesícula biliar segrega cerca de 20ml de material mucoso por hora, principalmente mucina, que protege e lubrifica a mucosa da vesícula biliar da dissolução da bílis e facilita a passagem da bílis através do ducto cístico. Quando o ducto cístico é obstruído, a bilirrubina na bílis é absorvida e a secreção de muco da mucosa da vesícula biliar aumenta, resultando num fluido incolor e transparente chamado “bílis branca”. Uma vesícula biliar com uma acumulação de “bílis branca” é chamada hidronefrose. Quando a vesícula biliar está inflamada e obstruída, a vesícula biliar também pode secretar cálcio. Outra função importante da vesícula biliar é regular o equilíbrio da pressão nos canais biliares. Quando 800-1000 cc de bílis é produzida diariamente no fígado e continuamente drenada para os canais biliares da vesícula e extra-hepáticos, e uma certa pressão é mantida, a regulação da vesícula biliar é um factor importante. A vesícula biliar pode aguentar e concentrar mais bílis e manter um equilíbrio de pressão normal nas condutas biliares durante os períodos de aumento de pressão nas condutas biliares intra e extra-hepáticas. Quando a vesícula biliar é removida, perde-se o efeito de equilíbrio da pressão, mas a bílis segregada pelo fígado não diminui, em vez disso toda a bílis deve ser drenada diariamente para a cavidade duodenal através da abertura de Oddi, onde a abertura parece estreita e mal drenada. Com o tempo, ocorre inevitavelmente uma dilatação compensatória do ducto biliar comum. O canal biliar comum dilatado muda frequentemente a sua extremidade em forma de bico para uma forma arredondada, altura em que a bílis que está ansiosa por drenar se torna em forma de vórtice, sendo esta última uma das teorias mais importantes da formação de cálculos biliares, a teoria do vórtice. Esta última é uma das teorias mais importantes sobre a formação de cálculos biliares. Este fenómeno torna extremamente fácil a formação de cálculos biliares comuns. Isto tem sido demonstrado na prática clínica. Vê-se frequentemente um historial de colecistectomia ao receber pacientes com icterícia obstrutiva aguda. Dos 795 casos de cálculos biliares comuns no primeiro hospital da Universidade de Pequim (confirmado pela ERCP e EPT), o grupo de casos de vesícula biliar ressecados foi significativamente mais elevado do que o grupo sem remoção da vesícula biliar (425:370) Uma diferença estatisticamente significativa. Assim, a colecistectomia resulta frequentemente numa dilatação compensatória do ducto biliar comum e num aumento da incidência de pedras de ducto biliar comuns. Da mesma forma, como a vesícula biliar tem um papel importante na regulação da pressão interna da via biliar, os pacientes que perdem o órgão da vesícula biliar perdem o equilíbrio da pressão na via biliar, a pressão aumenta e o esfíncter de Oddi perde a regulação regular da pressão da vesícula biliar, ocorre um distúrbio regulador e forma-se uma síndrome pós-cholecistectomia. A vesícula biliar tem importantes funções imunitárias: a vesícula biliar não só tem funções de armazenamento, concentração e contracção; também tem funções de secreção e imunitárias. A vesícula biliar pode segregar 20 ml de líquido branco todos os dias, que, segundo experiências científicas, é a imunoglobulina (IgA) segregada pela lâmina propria da mucosa da vesícula biliar. A concentração de IgA na vesícula biliar é muito maior do que no sangue, e protege a mucosa intestinal da invasão (ácidos biliares secundários, etc.). A mucosa da vesícula biliar tem a função de secretar anticorpos IgA e a vesícula biliar torna-se a principal fonte de fornecimento de Ig ao intestino e, portanto, o órgão principal com anticorpos protectores, o que é de grande importância para a defesa imunitária do sistema biliar. A imuoglobulina (Ig) está presente na bílis humana normal e os efeitos desta substância são: 1. a falta de substâncias Ig pode causar deficiências na defesa do intestino delgado, com diarreia infecciosa, ascite infectada e septicemia de origem digestiva. O papel principal da Ig na bílis é remover antigénios e proteger a mucosa biliar. Morvay salientou através de experiências com animais que os ácidos biliares secundários podem aumentar directamente a incidência de cancro colorrectal em animais; porque é que são propensos ao cancro do cólon após colecistectomia? Os ácidos biliares secundários aumentam a mitose das células da mucosa do cólon e predispõem para o cancro do cólon. A concentração de ácidos biliares secundários no cólon proximal é maior e a absorção de ácidos biliares secundários no hemicólon direito é maior do que no hemicólon esquerdo, pelo que o cancro após colecistectomia é mais susceptível de ocorrer no hemicólon direito. As alterações fisiopatológicas são: (1) a origem dos ácidos biliares secundários: os ácidos biliares secretados pelos canais biliares hepáticos são ácidos biliares primários, que são transformados em ácidos biliares secundários após entrarem no intestino e entrarem em contacto com bactérias. Após colecistectomia, a vesícula biliar perde a sua função e é incapaz de controlar a excreção da bílis e o seu tempo de residência no intestino; portanto, os ácidos biliares primários fluem continuamente para o intestino 24 horas por dia e entram em contacto com bactérias, produzindo uma grande quantidade de ácidos biliares secundários, o que aumenta indubitavelmente o risco de cancro do cólon. Nos últimos anos, muitos estudiosos europeus acharam surpreendente que muitos dos casos de cancro do cólon tenham tido um historial de ressecção da vesícula biliar. Contudo, quando a vesícula biliar está a funcionar normalmente, a bílis só é excretada para o intestino quando se come, e não há mais bílis no intestino durante o jejum, pelo que obviamente há poucas oportunidades para os ácidos biliares primários entrarem em contacto com bactérias, e portanto a quantidade de ácidos biliares secundários produzidos é pequena. Portanto, o conselho dos médicos nórdicos que estudam o cancro do cólon para não remover a vesícula biliar à vontade é extremamente bem fundamentado.