1. consciência insuficiente da diversidade dos sintomas do hipertiroidismo
Zhang Daniang tem uma personalidade alegre, trata as pessoas com entusiasmo, fala rapidamente, e pode sempre ser vista pelos seus vizinhos ocupados dentro e fora de casa todos os dias. No entanto, no mês passado mais ou menos, Zhang Danyang tornou-se uma pessoa diferente, com uma expressão muda, poucas palavras, e uma falta de energia e consideração ao longo do dia, e perdeu mais de 20 libras. A família suspeitou que o idoso tinha um tumor no tracto digestivo e levou-a ao hospital, onde foi finalmente diagnosticada com “hipertiroidismo” após um exame minucioso. A família ficou intrigada: o hipertiroidismo é uma condição em que o paciente pode comer bem, tem medo do calor, transpira muito, é de mau humor, tem olhos salientes, e tem um pescoço grosso, mas estes sintomas estão todos ausentes nas pessoas idosas.
Comentário de especialista: Os sintomas típicos do hipertiroidismo são normalmente hiperfagia, perda de peso, diarreia, medo do calor, suor excessivo, palpitações, agitação, olhos salientes, inchaço da glândula tiróide e assim por diante. Contudo, muitos pacientes com hipertiroidismo não apresentam sintomas típicos, especialmente em pacientes mais idosos. Por exemplo, alguns pacientes idosos com hipertiroidismo têm sintomas cardiovasculares proeminentes, tais como ataques de pânico, batimentos prematuros, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, mas sem proptose óbvia ou bócio, que são frequentemente mal diagnosticados como doença coronária. Além disso, um pequeno número de homens com hipertiroidismo apresenta episódios periódicos de fraqueza muscular, com sintomas mais graves nos membros inferiores, e pode ser acompanhado de hipocalemia. Por conseguinte, é importante ter uma boa compreensão da diversidade dos sintomas do hipertiroidismo, a fim de reduzir e evitar diagnósticos errados e sub-diagnósticos.
2. o diagnóstico do hipertiroidismo baseia-se nos resultados dos testes de função tiroideia
Xiao Li é uma estudante universitária do sexo feminino. Ela teve uma constipação há meio mês e desde então tem sentido “dores de garganta”, ataques de pânico, suor e febre baixa persistente. Foi-lhe diagnosticado hipertiroidismo e foi-lhe dada medicação anti-tiróide. Pouco tempo depois, desenvolveu sintomas de hipotiroidismo tais como arrepios, fraqueza geral e batimentos cardíacos lentos. Outros testes (captação de iodo 131, citologia da tiróide, etc.) foram realizados e o diagnóstico de tiroidite subaguda foi confirmado. A medicação anti-tiróide foi interrompida e o doente recebeu doses baixas de glucocorticóides e anti-inflamatórios não esteróides para tratamento sintomático.
Comentário de especialistas: Muitos médicos não especialistas diagnosticam o hipertiroidismo com base nos resultados dos testes laboratoriais, desde que o T3 (ou FT3) e o T4 (ou FT4) sejam elevados nos resultados dos testes, ele é facilmente diagnosticado como hipertiroidismo. Para além da doença de Graves (também conhecida como bócio difuso com hipertiroidismo), que é a causa mais comum do aumento da síntese e secreção de hormonas da tiróide, existem também outras causas de função tiroideia elevada, tais como “Em doentes com tiroidite subaguda, o tecido da tiróide é danificado por inflamação, resultando num aumento transitório da libertação de hormonas da tiróide; na terapia de reposição do hipotiroidismo, por exemplo, a suplementação exógena de hormonas da tiróide pode levar a um aumento de T3 e T4. Portanto, para confirmar o diagnóstico de hipertiroidismo (ou seja, o que normalmente chamamos doença de Graves), não basta confiar apenas nos resultados dos testes de função tiroideia, mas também combinar os sintomas clínicos com a taxa de absorção de iodo 131, ultra-sonografia da tiróide e exame nuclear.
3. escolha inapropriada de tratamento para o hipertiroidismo
Xiaomei é uma aluna sénior na faculdade. Perto da graduação, é esmagada pela pressão de todos os lados e sofre frequentemente de insónia. Após o Festival da Primavera deste ano, os seus companheiros de quarto no mesmo dormitório notaram que ela tinha mudado de feitio e estava muito ansiosa em cada curva. Quando ela foi ao hospital para um check-up, o resultado foi um hipertiroidismo. O médico aconselhou a Mei a tomar medicação anti-tiróide, o que levaria pelo menos 1,5 a 2 anos. A graduação de Xiao Mei era iminente e ela queria curar-se cedo e encontrar um bom emprego. Ela foi para outro hospital e teve tratamento com iodo 131. 2-3 meses depois, a sua função tiroideia estava completamente normal, mas os seus olhos salientes estavam significativamente piores e as suas pálpebras não conseguiam fechar completamente, pelo que não conseguia sequer dormir com os olhos.
Comentários de especialistas: Existem três métodos de tratamento do hipertiroidismo: medicação, terapia com iodo radioactivo e cirurgia. A escolha do tratamento depende não só da sua simplicidade e rapidez, mas também da sua adequação à condição específica do paciente. Para pacientes com hipertiroidismo ligeiro e alargamento ligeiro da glândula tiróide (especialmente em pacientes jovens com menos de 20 anos de idade), a medicação é geralmente o tratamento preferido. Este tratamento não é adequado para todos os doentes com alergia ao iodo, proptose significativa e aqueles com hipertiroidismo durante a gravidez ou amamentação, uma vez que não só comporta um risco maior de hipotiroidismo permanente, como também agrava a proptose.
4. a dose de medicamentos anti-tiróide é sempre a mesma
Pouco depois do Ano Novo Chinês deste ano, a Sra. Sun teve ataques de pânico inexplicáveis, perda de peso, fadiga, insónia, agitação fácil e menstruação escassa e irregular, que inicialmente pensou ser “síndrome da menopausa”. O médico receitou-lhe Tabazol, 30mg uma vez por dia, e instruiu-a a seguir em meio mês. Depois de tomar a medicação, os sintomas da Sra. Sun melhoraram significativamente. Além disso, ela estava tão ocupada com o seu trabalho que se esqueceu dos conselhos do médico e não fez nenhum ajuste à sua medicação.
Comentário de peritos: O tratamento do hipertiroidismo está normalmente dividido em três fases diferentes: fase de controlo, fase de redução e fase de manutenção. A dosagem e duração da medicação anti-tiróide são diferentes para cada fase. A “fase de controlo” requer uma dose mais elevada de medicação e visa reduzir os níveis excessivos da hormona tiróide do doente para o normal num período de tempo relativamente curto, que demora cerca de 4-6 semanas; após os níveis da hormona tiróide do doente serem reduzidos para níveis normais, o doente entra na “fase decrescente “A dose de medicamentos anti-tiróides deve ser gradualmente reduzida para evitar o excesso de mortes e o “hipotiroidismo medicamentoso”, geralmente a cada quinzena, 1~2 comprimidos de cada vez, este processo demora cerca de 2~3 meses; quando os medicamentos anti-tiróides são reduzidos para cerca de 1~2 comprimidos por dia (Tabazol 5~10mg Quando o medicamento anti-tiróide é reduzido para cerca de 1~2 comprimidos por dia (Tabazol 5~10mg/dia ou Propylthiouracil 50~100mg/dia) e a função da tiróide permanece normal, o medicamento não deve ser descontinuado, mas deve ser mantido durante muito tempo com pequenas doses, a “fase de manutenção” demorando cerca de 1,5~2 anos ou mesmo mais. No entanto, alguns pacientes, incluindo alguns não-especialistas, não compreendem isto e continuam a tomar a mesma dose durante muito tempo que a fase inicial de controlo, sem reduzir a dose na altura certa, levando ao “hipotiroidismo medicamentoso”.
5. compreensão inadequada das propriedades farmacológicas dos diferentes medicamentos anti-tiróides e utilização inadequada
Há cerca de um mês, a Miss Sun foi diagnosticada com hipertiroidismo após um exame hospitalar devido a ataques de pânico, suor e um aumento do número de movimentos intestinais. O médico prescreveu um regime de tratamento de propylthiouracil 10mg três vezes por dia. Após mais de meio mês de tratamento, ela sentiu que os seus sintomas tinham melhorado significativamente. Não há muito tempo, numa festa, uma mulher na mesma mesa com a Sra. Sun também sofria de hipertiroidismo, e durante a conversa aprendemos que esta mulher estava a tomar tabazol, e só tomava a droga uma vez por dia, e o seu estado também era bem controlado. Depois de ouvir isto, a Sra. Sun tomou a liberdade de mudar o seu propylthiouracil de três vezes por dia para uma única dose pela manhã, e uma semana depois, o estado da Sra. Sun repetiu-se, e isto deveu-se à medicação inadequada.
A meia-vida do tabazol é de 4-6 horas, e o efeito pode ser mantido durante 24 horas, pelo que a dose diária pode ser tomada oralmente numa dose, e a sua eficácia é comparável a três vezes por dia; enquanto a meia-vida do propiltiouracil é de apenas 2 horas, pelo que deve ser tomado três vezes por dia, caso contrário não será tão eficaz como deveria ser. A eficácia da propiltiroxipirimetamina é comparável à de três doses orais por dia.
É importante notar que os antitiróides (tabazol ou propiltiouracil) só podem inibir a síntese da hormona tiróide, mas não funcionam com a hormona tiróide sintetizada, nem podem bloquear a libertação da hormona tiróide, pelo que não funcionam rapidamente após a sua ingestão. Por conseguinte, é importante não alterar o medicamento ou o método de tratamento à vontade porque os sintomas não melhoram significativamente após 2-3 dias.
6. curso de tratamento inadequado e descontinuação arbitrária de medicamentos
Há mais de meio ano, descobriu-se que o Sr. Li sofria de hipertiroidismo devido à sua capacidade de comer, magreza e pescoço grosso. Após um período de medicação, ele sentiu que os seus sintomas tinham desaparecido completamente e os testes de funcionamento das suas unhas voltaram ao normal. Há 2 meses atrás, o seu médico recomendou-lhe que mudasse para uma dose de manutenção de um comprimido (50mg) de tabazol por dia. Recentemente, o Sr. Li voltou a sofrer ataques de pânico e diarreia.
Comentário de especialista: Alguns doentes hipertiróides deixam de tomar os seus medicamentos depois de os seus sintomas terem desaparecido ou de os seus níveis de hormonas da tiróide estarem normais, o que é muito inapropriado e propenso a recaídas. Em geral, o hipertiroidismo requer pelo menos 1,5 a 2 anos de medicação, e se houver um histórico familiar ou recaída, a duração da medicação deve ser prolongada. É importante não parar a medicação prematuramente, nem deve deixar de a usar, pois isto pode facilmente levar a uma recaída do hipertiroidismo. É geralmente aceite que a medicação só deve ser interrompida se forem cumpridas as seguintes condições.
(1) Os sintomas do hipertiroidismo desaparecem completamente, a glândula tiróide encolhe, o sopro vascular desaparece e a proptose melhora;
(2) Normalização da função tiroideia (FT3, FT4, TSH) e anticorpos estimuladores da tiróide negativos (TSAb);
③Small dose de manutenção (PTU25mg/dia ou MM2,5mg/dia);
④Total O curso do tratamento atinge mais de dois anos.
7. atenção insuficiente às reacções adversas aos medicamentos e negligência da reavaliação regular
Há meio mês, descobriu-se que a Sra. Li tinha hipertiroidismo no hospital e começou a tomar medicação anti-tiróide. O médico aconselhou-a repetidamente a fazer uma verificação do seu funcionamento sanguíneo e hepático pelo menos uma vez por semana no início do seu tratamento. No entanto, ela não seguiu as instruções do médico. Nos últimos dois dias, a Sra. Li desenvolveu uma dor de garganta, arrepios e febre alta, e foi para o hospital para testes laboratoriais. O doente foi imediatamente retirado de medicamentos anti-tiróides e tratado com medicamentos anti-infecciosos e promotores de leucócitos.
Os principais efeitos adversos dos medicamentos anti-tiróides são a leucopenia, o comprometimento da função hepática e a erupção cutânea. Por conseguinte, uma revisão regular no hospital deve ser obrigatória para todos os doentes hipertiróides, incluindo análises de rotina ao sangue, função hepática e função tiroideia (FT3, FT4 e TSH). Através destes testes, podemos não só compreender o controlo do hipertiroidismo e orientar o ajustamento da medicação para prevenir o “hipotiroidismo induzido por drogas”, mas também ajudar a detectar a tempo a leucopenia induzida por drogas (especialmente granulocitopenia) e danos hepáticos para garantir a segurança da medicação.
8. suplemento de iodo cego sem diferenciar a causa
O velho Li é um doente hipertiróide que está a ser tratado. Quando regressou à sua cidade natal para o Festival da Primavera deste ano, foi-lhe dito pelos seus familiares que muitas pessoas locais tinham “doença do pescoço grosso” e que ao comer mais sal e marisco iodado (algas, etc.), o seu estado tinha melhorado significativamente. Ele ia para casa e comia algas e nori todos os dias, mas o seu estado era significativamente pior do que antes.
Comentário de especialista: A doença de Graves (também conhecida como bócio difuso com hipertiroidismo) e o bócio deficiente em iodo (também conhecido como bócio endémico) podem ambos levar a uma glândula tiróide alargada, mas as causas das duas são completamente diferentes. A primeira está relacionada com genética e auto-imunidade, enquanto a segunda é causada por hiperplasia compensatória do tecido da tiróide devido a uma ingestão insuficiente de iodo. A fim de reduzir a síntese de hormonas da tiróide, os doentes com hipertiroidismo devem ter uma dieta baixa em iodo, utilizar sal não iodado para fritar, e comer o mínimo ou nenhum marisco rico em iodo, como algas marinhas, algas e mariscos o mais possível.
9. não prestar atenção à recuperação física e mental e ao repouso
O Sr. Liu, um jovem, tem uma história de hipertiroidismo há mais de 3 anos, e embora tenha sido tratado com medicação regular, a sua condição tem sido sempre recorrente. Acontece que o Sr. Liu trabalha como secretário num gabinete, pelo que muitas vezes fica acordado até tarde e faz horas extraordinárias para pôr em dia a sua escrita, e o seu espírito está num estado de alta tensão durante muito tempo, o que leva a que o seu estado seja recorrente.
Comentário de especialista: O hipertiroidismo coloca o corpo num estado metabólico elevado e consome muito. Além disso, tensão mental crónica elevada, stress excessivo, infecções graves, e o consumo de chá, café, tabaco e álcool fortemente estimulantes podem todos despoletar o hipertiroidismo. Portanto, os doentes com hipertiroidismo devem prestar atenção à saúde física e mental e manter a estabilidade emocional, especialmente nas fases iniciais da doença, é melhor descansar na cama ou ser hospitalizados.
10. mulheres grávidas com hipertiroidismo, tratamento com cuidado
Li Li e Wang Gang estão casados há quase dois anos e não puderam ter filhos porque se descobriu que Li Li tinha hipertiroidismo logo após o seu casamento e desde então tem estado a tomar medicamentos para o tratar. É possível ter este bebé? Em caso afirmativo, que problemas devem ser resolvidos durante a gravidez? O casal encontrava-se num dilema.
Os peritos dizem que a gravidez não conduz geralmente a um agravamento do hipertiroidismo, pelo que o hipertiroidismo não é uma contra-indicação absoluta à gravidez. É geralmente aconselhável que os pacientes com hipertiroidismo esperem até que tenham recuperado da doença e tenham deixado completamente de tomar a sua medicação antes de engravidarem. No entanto, se a condição da paciente está agora bem controlada e requer apenas doses baixas de medicamentos para manutenção, a gravidez também é permitida e é geralmente considerada como não tendo complicações adicionais durante a gravidez e o prognóstico para a mãe e para o recém-nascido é bom. Inversamente, se o hipertiroidismo for mal controlado, a gravidez não é aconselhável. Além disso, o hipertiroidismo em mulheres grávidas pode levar à restrição do crescimento fetal e à angústia intra-uterina, uma vez que são incapazes de fornecer nutrição e oxigénio adequados ao feto. Em termos de medicamentos, as mulheres grávidas com hipertiroidismo devem escolher o propiltiouracil em vez do tapazol, uma vez que o primeiro tem um peso molecular maior quando combinado com proteínas no corpo da mulher grávida e passa pela placenta lentamente, pelo que a quantidade que entra no sangue do feto é menor e não irá afectar o feto. Além disso, durante a gravidez, a função tiroideia deve ser acompanhada de perto e a dose de propiltiouracil deve ser ajustada para manter a função tiroideia a 1/3 do limite superior do normal, e não a sobredosagem, o que poderia levar ao hipotiroidismo e afectar o desenvolvimento do cérebro fetal.