Objectivo.
Rever a literatura sobre o papel do rastreio do cancro do colo do útero em mulheres com 60 anos de idade ou mais.
Métodos.
A literatura foi revista utilizando PubMed e os termos de pesquisa: flora cervical, cancro cervical, meia-idade, mais velhos, pós-menopausa, citologia cervical e rastreio. Os artigos incluídos devem estar em inglês. A revisão centrou-se na literatura a partir do ano 2000.
Resultados.
Todos os estudos de caso-controlo e simulação discutindo o papel do rastreio do cancro do colo do útero em mulheres com 60 anos de idade ou mais foram revistos. Resultados de interesse incluídos.
(1) Benefícios em termos de redução da incidência do cancro do colo do útero (6 estudos) e da mortalidade (3 estudos);
(2) duração da protecção no último ensaio de despistagem (4 estudos);
(3) danos no rastreio de mulheres idosas, incluindo resultados e custos de testes falso-positivos.
Conclusões.
O rastreio citológico cervical é benéfico na prevenção do desenvolvimento e morte por cancro do colo do útero em mulheres com mais de 60 anos de idade. Um teste citológico negativo proporciona 5 anos de protecção neste grupo etário. A idade máxima para um programa de rastreio organizado pode variar de acordo com os objectivos e desejos individuais.
I. Introdução
Em 2012, Saslow publicou directrizes da American Cancer Society (ACS), da American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) e da American Society for Clinical Pathology and Screening (ASCPSG) recomendando uma data limite de 65 anos para o rastreio do cancro do colo do útero se tiverem sido realizados três rastreios normais de citologia nos 10 anos anteriores ou mais. Os doentes que não satisfazem estes critérios precisam de continuar a fazer o rastreio.
Como não há ensaios clínicos aleatórios de rastreio, estas directrizes baseiam-se no consenso após a revisão de um número limitado de estudos retrospectivos e de um estudo de simulação. Neste artigo, revemos os argumentos em apoio desta recomendação e as controvérsias em torno das suas preocupações.
II. Metodologia
A PubMed foi utilizada para rever a literatura de 2000 a 2014. Os termos de pesquisa incluíam cancro do colo do útero (tumor e cancro do colo do útero), rastreio (citologia) e idade avançada (idosos, pós-menopausa, mais velhos e mais velhos). Os tipos de estudos de interesse eram de caso-controlo, estudos de coorte ou ensaios controlados aleatórios.
III. resultados
Começaremos por analisar as questões colocadas sobre as novas directrizes. A incidência do cancro do colo do útero em mulheres em todos os grupos etários mostra uma distribuição bimodal de novos casos nos grupos etários 30-39 e 60-69. De todos os novos casos de cancro do colo do útero, 20% ocorrem em mulheres com 65 anos de idade ou mais e estas mulheres são responsáveis por 34% das mortes relacionadas com o cancro do colo do útero.
Portanto, se o rastreio reduz o risco de cancro do colo do útero, mas 60 a 69 anos é também o pico da incidência de cancro do colo do útero, é possível que haja um grupo de mulheres que não estejam a ser rastreadas ou que estejam a ser rastreadas. Ou existe um problema com a exactidão do rastreio ou existem outras razões para a elevada incidência de cancro do colo do útero em mulheres com 60 anos de idade ou mais.
Sabemos que a incidência de cancro do colo do útero é maior nas mulheres que nunca foram rastreadas. As mulheres nunca rastreadas ou menos rastreadas constituem 40% dos casos de cancro do colo do útero. Por conseguinte, independentemente da idade, nunca é necessário rastrear mulheres ou mulheres sub-seleccionadas. No entanto, 60 por cento das mulheres com cancro do colo do útero são rastreadas.
O cancro do colo do útero não só ocorre mais frequentemente em mulheres de meia-idade e mais velhas, como também tem uma taxa de mortalidade mais elevada em comparação com as mulheres mais jovens. Em primeiro lugar, os pacientes mais velhos tendem a apresentar um cancro do colo do útero mais avançado e têm uma taxa de sobrevida de 5 anos mais baixa para as fases avançadas em comparação com o cancro do colo do útero em fase inicial. As mulheres mais velhas que não são rastreadas apresentarão sintomas semelhantes a hemorragia vaginal ou corrimento maligno. Os sintomas aparecem geralmente numa fase posterior, enquanto as lesões da fase inicial são geralmente assintomáticas. Além disso, as mulheres mais velhas podem ter uma deficiência imunológica, o que leva a um prognóstico mais pobre.