Kehle, da Dinamarca, foi o primeiro a apresentar o conceito de “tecnologia de reabilitação acelerada” (fast-track-surgery ou fatrack-rehabilitation). O seu conteúdo inclui: educação do doente no pré-operatório e no pós-operatório; utilização de métodos cirúrgicos não invasivos ou minimamente invasivos para reduzir o trauma cirúrgico; a fim de manter o volume sanguíneo normal, evitar a hipoxia e a hipotermia nas condições da escolha da anestesia adequada; na ausência de utilização sistémica de grandes doses de analgésicos opiáceos nas circunstâncias da utilização de um tratamento analgésico eficaz; incentivar actividades pós-operatórias precoces; alimentação pós-operatória precoce; pós-operatório, tanto quanto possível, para evitar a colocação de tubos de descompressão gastrointestinal, cateter urinário, ou tubo de drenagem, etc. ou remover o tubo o mais cedo possível; remover o tubo traqueal o mais cedo possível após a operação. Atualmente, a tecnologia da terapia de reabilitação acelerada tem sido amplamente utilizada nos domínios da cirurgia geral, da cirurgia intestinal, da cirurgia vascular, da cirurgia torácica, da urologia e da obstetrícia e ginecologia. A educação pré-operatória dos doentes sublinha a importância de fornecer aos doentes informações pormenorizadas sobre o ambiente hospitalar, a doença e o tratamento antes da cirurgia, de modo a eliminar o desconhecimento e o medo dos doentes em relação aos hospitais e aos tratamentos, etc. Na nossa clínica, é frequente encontrarmos algumas doentes internadas no hospital para histerectomia total devido a miomas, que não têm conhecimentos médicos e que pensam que, após a remoção do útero, não haverá secreção de hormonas femininas e que não poderão ter vida sexual. Preocupa-as que a sua vida normal seja afetada. Por conseguinte. Têm muito medo da operação. Os médicos devem comunicar com as pacientes atempadamente antes da operação, informando-as sobre a função dos órgãos reprodutores, o grau de impacto da histerectomia na vida sexual; para algumas pacientes, também combinámos as suas necessidades e condições psicológicas e alterámos a operação para a excisão dos fibróides, informando simultaneamente sobre a possibilidade de recorrência após a operação, para reforçar o acompanhamento. Verificámos que este tipo de comunicação pode reduzir significativamente a ansiedade pré-operatória da doente, de modo a que esta mantenha uma mentalidade positiva após a operação e promova a sua recuperação. A cirurgia provoca inevitavelmente um certo grau de trauma no doente e estimula o organismo a sofrer reacções de stress. Um dos principais elementos da tecnologia de tratamento de reabilitação acelerada é a defesa da cirurgia minimamente invasiva. A cirurgia minimamente invasiva é a direção do desenvolvimento da cirurgia ginecológica no século XXI, cujo cerne consiste em reduzir o trauma cirúrgico e a reação de stress por ele provocada. A cirurgia ginecológica minimamente invasiva inclui principalmente: faca de ondas eléctricas de alta frequência (CAF) para o tratamento de lesões do colo do útero, da vagina e da vulva; laparoscopia para o diagnóstico e tratamento de doenças pélvicas e abdominais; histeroscopia para o diagnóstico e tratamento de doenças da cavidade uterina; cirurgia transvaginal, etc. Atualmente, nos países desenvolvidos, cerca de 90% da cirurgia ginecológica é efectuada através de tecnologia endoscópica num ambiente minimamente invasivo. Na China, a popularidade da cirurgia ginecológica minimamente invasiva também aumentou consideravelmente, com muitos hospitais locais e municipais a efectuarem cirurgia ginecológica minimamente invasiva. Sarmini et al. compararam as condições cirúrgicas e pós-operatórias de 220 histerectomias laparoscópicas (ou do útero e dos anexos duplos) e 220 histerectomias transabdominais e concluíram que, em comparação com a cirurgia transabdominal, o tempo cirúrgico e o número de dias de hospitalização foram significativamente reduzidos e o tempo de regresso ao trabalho foi significativamente mais curto nas doentes submetidas a cirurgia laparoscópica. Verificou-se que, em comparação com a cirurgia transabdominal, os doentes submetidos a cirurgia laparoscópica tinham um tempo operatório e dias de hospitalização significativamente reduzidos, um tempo de regresso ao trabalho significativamente mais curto e taxas de complicações operatórias e pós-operatórias significativamente mais baixas. A escolha de técnicas anestésicas e analgésicas adequadas no período perioperatório é uma forte garantia de sucesso da cirurgia. Com a promoção de técnicas de reabilitação acelerada, há uma nova compreensão da preparação pré-anestésica, da escolha da modalidade de anestesia e da aplicação de fármacos anestésicos e analgésicos. Durante mais de 150 anos, a comida e a água foram rotineiramente retidas durante a noite antes da cirurgia electiva, o que se pensava garantir o esvaziamento gástrico antes da anestesia para evitar a aspiração durante a anestesia e a cirurgia. Nos últimos anos, algumas sociedades nacionais de anestesia recomendaram que a maioria dos doentes submetidos a cirurgia electiva deve ser excluída do jejum noturno pré-operatório e que os alimentos sólidos devem ser excluídos durante 6 horas e os líquidos durante 2 horas antes da cirurgia. Os estudos revelaram que . A medida de bebidas orais com hidratos de carbono 2h antes da anestesia e da cirurgia não só é segura, como também melhora a sede pré-operatória do doente e outros desconfortos, bem como reduz significativamente a resistência à insulina causada pelo trauma cirúrgico, facilitando assim a sua recuperação pós-operatória. No passado, no domínio da obstetrícia e da ginecologia, a cirurgia aberta utilizava mais frequentemente a anestesia epidural, ao passo que na cirurgia laparoscópica a anestesia geral era a mais utilizada. Nos últimos anos, este conceito foi alterado. Kuramoehi et al. realizaram um estudo prospetivo controlado e aleatório num grupo de mulheres submetidas a cirurgia laparoscópica para infertilidade e concluíram que as doentes do grupo de anestesia epidural eram significativamente melhores do que as do grupo de anestesia geral em termos de analgesia, função respiratória pós-operatória e capacidade de regressar à atividade normal após a operação. Hong et al. realizaram um estudo prospetivo controlado e aleatório num grupo de 40 mulheres submetidas a histerectomia extensa laparoscópica para cancro do colo do útero e concluíram que as doentes tinham um nível mais elevado de resistência à insulina. Num estudo prospetivo, aleatório e em dupla ocultação de 40 doentes com cancro do colo do útero submetidas a histerectomia total laparoscópica, Hong et al. verificaram que as doentes a quem foi administrada uma injeção epidural de morfina e lidocaína para analgesia sem receita médica antes da indução da anestesia recuperaram rapidamente a sua função imunitária após a cirurgia e tiveram uma boa analgesia pós-operatória. Clinicamente, verificámos que as técnicas anestésicas e analgésicas reduzem significativamente a dor dos doentes, mas ao mesmo tempo têm efeitos adversos na recuperação pós-operatória, como a possibilidade de atelectasia pulmonar pós-operatória, paralisia intestinal, náuseas e vómitos. As técnicas de reabilitação acelerada preconizam o uso de anestésico local por via epidural para bloquear o nervo simpático e evitar o uso de opióides para reduzir a excitação simpática, inibir o catabolismo e promover a recuperação do doente.Kawai dividiu aleatoriamente 40 doentes submetidas a cirurgia laparoscópica ginecológica em dois grupos, um grupo foi injetado com o anestésico local ropivacaína a 0,2% na epidural e o outro grupo foi injetado com os opióides fentanil e ropivacaína a 0,2% na epidural continuamente. No entanto, a incidência de náuseas e vómitos no pós-operatório foi significativamente menor no primeiro grupo, sugerindo que os analgésicos opióides não favorecem a recuperação da função intestinal no pós-operatório. Ballantyne et al. verificaram que a incidência de complicações pulmonares foi significativamente menor quando os anestésicos locais foram utilizados na epidural em comparação com o uso epidural de opióides. O repouso prolongado no leito pós-operatório pode causar um declínio na contratilidade do músculo esquelético; a capacidade pulmonar, o volume pulmonar diminuiu e causou um declínio na ventilação pulmonar, enfraquecendo a função pulmonar; gravidez e tendência hipercoagulável de mulheres com um período prolongado de repouso no leito pós-operatório, devido ao lento retorno venoso dos membros inferiores, fácil de induzir tromboflebite dos membros inferiores, o que pode causar danos irreversíveis aos membros e embolia pulmonar e cerebral, e assim por diante. Portanto, os pacientes devem ser encorajados a sair da cama cedo após a cirurgia obstétrica e ginecológica. Atualmente, é colocado por rotina um cateter urinário após a cirurgia obstétrica e ginecológica. Embora a cateterização de demora seja benéfica para a recuperação da função da bexiga após a cirurgia e evite a retenção urinária. No entanto, também dificulta, em certa medida, as actividades da doente e pode causar infecções retrógradas do trato urinário. Por conseguinte, com exceção da histerectomia total extensa, que requer um período mais longo de cateterização urinária de demora, recomenda-se geralmente que seja deixada por um período não superior a 24 horas. Relativamente a outros cateteres, como os tubos de drenagem abdominal ou os tubos de drenagem linfática extraperitoneal colocados com o objetivo de drenar as cavidades pélvica e abdominal de exsudado inflamatório ou de infiltração de sangue, se forem deixados por um período de tempo excessivamente longo, também causarão uma sobrecarga psicológica no doente, conduzirão a infecções e outras complicações e resultarão em dificuldades de mobilidade, pelo que se recomenda que sejam colocados por rotina apenas quando necessário. O aconselhamento do doente no pós-operatório e antes da alta é também um dos principais componentes das técnicas de reabilitação acelerada. Os médicos devem informar os doentes sobre a possibilidade de inchaço, náuseas e vómitos no pós-operatório e incentivá-los a comer e a movimentar-se. Algumas doentes que foram submetidas a cirurgia às trompas ou aos ovários devido a gravidez ectópica ou tumor dos ovários ficam muitas vezes em pânico com a ocorrência de hemorragia vaginal após a cirurgia. Os médicos devem informar prontamente as doentes sobre a possibilidade de hemorragia vaginal e as razões para este fenómeno após a cirurgia, de modo a que as doentes compreendam que não se trata de uma complicação da cirurgia, o que pode aliviar a tensão das doentes e favorecer a sua recuperação precoce. Antes de a paciente ter alta do hospital, o médico deve explicar detalhadamente as precauções a tomar após a alta, incluindo as situações possíveis e as medidas a tomar após a alta, o tempo para as consultas de acompanhamento, o tempo necessário para a recuperação total após a operação, a necessidade de contraceção e o modo e tempo necessários para a contraceção, e a necessidade de tratamento de acompanhamento. Por exemplo, as doentes com endometriose são propensas a recidivas pós-operatórias e necessitam frequentemente de tratamento adjuvante com medicamentos como o agonista da hormona libertadora de gonadotropina (GnRHa) ou a endometrina. Devem ser informadas da probabilidade de recorrência e dos tratamentos específicos antes da alta.