No outro dia escrevi um artigo sobre “Problemas cervicais, sem descuidos nesta área! Acontece que encontrei alguns fãs que caíram na categoria de “cancro do colo do útero acidental” mencionada na mesma. Lamentamos a ansiedade causada pela falta de meticulosidade do artigo anterior. A cirurgia é o tratamento preferido para o cancro do colo do útero na fase inicial. Embora a opinião predominante seja de que a cirurgia deve ser a base, não faltam opiniões de que o cancro do colo do útero em fase inicial deve ser tratado por radiação e não por cirurgia. A razão pela qual as directrizes NCCN (as directrizes globais para a prevenção e tratamento do cancro do colo do útero, não sei o que significa NCCN, apenas sei que é autoritário) foram escritas sobre a questão da detecção acidental do cancro do colo do útero é que este fenómeno não se limita à China, mas também aos Estados Unidos, Grã-Bretanha, França e outros lugares onde as pessoas pensam que a lua é redonda e que a tecnologia médica é “soberba”. Também se encontra em locais onde a tecnologia médica é “soberba”. E as directrizes afirmam claramente que a chamada “detecção acidental de cancro do colo do útero” é na maioria das vezes o resultado de uma histerectomia completa sem primeiro ser submetida a conização para NIC 2 a 3, mas também inclui casos de histerectomia por outras razões, tais como fibróides e adenomose. Porque é que tantas pessoas, e mesmo tantos médicos, aconselham os seus pacientes a submeterem-se a uma histerectomia completa quando sabem que é melhor submeterem-se a uma conização e depois a uma histerectomia total para NIC 2 a 3? A China continua a ser um país pobre, especialmente quando se trata de cuidados de saúde, ninguém quer gastar mais dinheiro. Por que devo passar duas vezes debaixo da faca se não pretendo manter o meu útero em primeiro lugar? Não será um desperdício de dinheiro? Este é, de facto, o caso. Isto porque para pacientes com NIC 2 a 3 encontrados na biopsia cervical, apenas um número muito, muito pequeno é combinado com cancro do colo do útero. Isto significa que a estratégia de ter primeiro um cone e depois um cone cervical completo custará à grande maioria das pessoas dinheiro para um cone cervical por nada. Porque é que as pessoas que não estão mal escolhem ir directamente para uma conização completa? Por causa da “dor”! Porque devo optar por fazê-lo duas vezes se não quero o útero de qualquer maneira? Do mesmo modo, para a maioria dos pacientes com NIC 2 a 3 na biopsia cervical, a estratégia de cone e depois de excisão total significa um corte extra por nada. Eu também não gostaria de fazer isto. Tenho a certeza que o primeiro pensamento de muitos pacientes cujo cancro do colo do útero foi descoberto inesperadamente é “Oh não, ainda não fui operado o suficiente, o que devo fazer? A ansiedade deve ser avassaladora. A razão pela qual mencionei no primeiro artigo é que existe uma opção de radioterapia directa para o tratamento inicial, embora não seja geralmente recomendada pelos médicos. “Pelo menos, já cortamos a maior parte, essas pessoas ainda nem sequer foram operadas”. Existem estratégias correctivas nas directrizes para a “detecção acidental de cancro do colo do útero”. As etapas gerais são as seguintes: (Conteúdo referenciado da Colecção de Directrizes Clínicas do Jornal Chinês de Obstetrícia e Ginecologia, edição de 2015) 1. Avaliação abrangente. A detecção inesperada de cancro cervical invasivo no pós-operatório requer uma reavaliação profunda da profundidade e extensão da lesão em primeira instância. Qualquer que seja a razão do resultado inicial, não há necessidade de mergulhar no passado; a chave é conseguir este processo de seguimento correcto. Os métodos de avaliação incluem (1) relatório de patologia, se a cirurgia foi feita num hospital de cuidados primários, as lâminas de patologia podem ser enviadas a uma instituição autorizada para consulta das lâminas; (2) testes de imagem, tais como TC, MRI, PET-CT, etc. Para aqueles que têm as condições financeiras, o PET-CT (PET CT) pode ser preferido. Este exame tem a maior taxa de reconhecimento de células tumorais, embora haja também a possibilidade de classificar mal os tecidos activos normais proliferantes como tumores devido à forte sensibilidade, seguido da RM (ressonância magnética) que é mais vantajosa para o reconhecimento da infiltração vascular. 2. classificação. Após avaliação secundária da doença com base em achados patológicos e imagens, é formulado um plano de remédio e a principal estratégia de remédio é a radioterapia simultânea (radioterapia + quimioterapia). (1) A fase A1 e sem infiltração intersticial da vasculatura pode ser tratada sem cirurgia secundária ou radioterapia. (2) Para a fase A2 e superior, ou com infiltração vascular, há duas opções. A cirurgia radical secundária, que consiste em cortar a parte que não foi cortada novamente de acordo com o padrão da cirurgia radical do cancro cervical, não é tão boa como a primeira cirurgia radical directa, mas não é um mau remédio. No entanto, este problema, por um lado, é difícil de operar, e por outro lado, é difícil ter uma grande amostra de dados autorizados para avaliar a sua eficácia. Se não forem encontradas metástases nos gânglios linfáticos pélvicos após a cirurgia, isto também pode ser observado, mas se o tumor primário for relativamente grande e a infiltração intersticial for profunda, será necessária radioterapia suplementar. Em vez da cirurgia radical secundária, a radioterapia simultânea é uma opção directa. Por favor, consulte o seu oncologista ginecologista para detalhes sobre como escolher. (Note-se que se trata de um oncologista ginecológico, não de um obstetra/ginecologista. Mesmo que esteja familiarizado com as directrizes NCCN, posso aconselhar e dar indicações gerais, mas não posso dar um tratamento específico, pelo menos não de momento). Não desanime com isto, embora eu saiba que quando for ao hospital, será “intimidado” pelos médicos, fazendo-o desesperar e sentir que eles têm más atitudes e nenhuma ética médica, mas estas questões não são importantes. As coisas estão sempre a mover-se em ondas e em espiral para cima. Embora a cirurgia domine o tratamento do cancro do colo do útero, as complicações que vêm com a cirurgia, tais como disfunções urinárias e disfunções sexuais, têm mais ou menos impacto na qualidade de vida. E a radioterapia também tem os seus inconvenientes. É realmente difícil distinguir entre o bom e o mau. Os nossos clínicos só podem dar conselhos aos pacientes com base na sua própria experiência pessoal e nas directrizes clínicas prevalecentes, e cabe a Deus decidir se este conselho é o melhor e se o resultado é o melhor. A evidência da medicina baseada na evidência está sempre a crescer à medida que é derrubada por constantes “interrogatórios”. O que se pensa ser perfeitamente correcto hoje pode ser desmentido amanhã. E o que se provou estar errado há dez anos pode, de repente, aparecer hoje e dizer que está realmente certo. A vida continua, não importa como o resultado anterior foi julgado e como passou. Para aqueles que sofrem de uma doença, é ainda mais importante olhar para a vida e morte e para a vida mais cedo, e não estragar a visão limitada da vida por estar obcecado por ela. Todos morremos quando nascemos, há muito tempo que sabemos que não, e não há nada diferente agora do que saber que o meu futuro pode não ser tão longo como eu pensava que seria!