>br />Com a melhoria do nível de vida das pessoas, a obesidade está a tornar-se uma ameaça cada vez mais óbvia para a saúde humana, o que não só perturba a regulação do açúcar no sangue, dos lípidos no sangue e da pressão sanguínea, como também provoca uma elevada incidência de síndrome da apneia respiratória do sono, acidentes cardiovasculares e outras doenças. Sessenta e cinco por cento dos americanos são obesos, e 90 por cento de todos os pacientes com diabetes nos Estados Unidos têm excesso de peso, pelo que é evidente que a obesidade e a diabetes estão inextricavelmente ligadas.
>br />Como todos sabemos, o tratamento da diabetes tem a famosa doutrina das “cinco carruagens”. Ou seja, educação sanitária, controlo da dieta, actividade física, monitorização da glucose no sangue e terapia medicamentosa. Nos últimos 30 anos, uma nova forma de tratamento da diabetes, a cirurgia, está a ser aperfeiçoada, trazendo benefícios a cada vez mais pacientes diabéticos obesos.
>>br />O tratamento cirúrgico da diabetes é uma descoberta puramente acidental. Após a realização da cirurgia de bypass gástrico em pacientes obesos mórbidos, estudiosos estrangeiros descobriram que pacientes com diabetes combinada pré-operatória mostraram uma melhoria significativa dos níveis de glicose no sangue após a cirurgia, e alguns já não precisavam sequer de continuar a tomar medicamentos com baixo teor de glucose-baixo. Inicialmente, pensava-se que a perda de peso levava a um aumento da sensibilidade à insulina, resultando em remissão em doentes diabéticos. Com o desenvolvimento da investigação científica, os estudiosos descobriram que existem numerosas hormonas endócrinas no tracto gastrointestinal, que estão envolvidas na regulação da glicose no sangue e do metabolismo lipídico. Após a cirurgia gastrointestinal, o número de hormonas como o peptídeo tipo glucagon, a lipocalina e o receptor de insulina aumenta, e os seus efeitos de diminuição do glucose-baixo são significativamente aumentados.
Por exemplo, 19 pacientes diabéticos foram submetidos a gastrectomia parcial para úlcera gástrica ou cancro gástrico. Após a cirurgia, a glicemia de 10 pacientes caiu para o normal, e a dosagem de insulina dos restantes 9 pacientes foi grandemente reduzida, e tal efeito de diminuição do glucose-lowering continuou até 5 anos após a cirurgia. Além disso, a remissão da hipertensão pós-operatória variou entre 43-83%, a melhoria da dislipidemia entre 59-97%, e a perda de peso entre 47-70%. É evidente que o tratamento cirúrgico não dirigido à perda de peso pode também levar a um melhor controlo da diabetes, o que proporciona uma base teórica sólida para o tratamento cirúrgico da diabetes.
Este tipo de cirurgia é habitualmente chamada cirurgia de perda de peso, que inclui principalmente a plastia do feixe gástrico, cirurgia de bypass gástrico, desvio biliopancreático, etc., com baixo risco cirúrgico, baixa taxa de complicações pós-operatórias e melhoria da qualidade de vida a longo prazo após a cirurgia. Os Estados Unidos são um grande país obeso, calculado pelo índice de massa corporal MBI (peso Kg / altura 2m), entre 30-35 é obesidade leve, entre 35-40 é obesidade moderada, e mais de 40 é obesidade severa. Se o MBI exceder 45, a esperança de vida será encurtada em 8-13 anos. Só em 2007, cerca de 200.000 pessoas nos Estados Unidos foram submetidas a cirurgia de perda de peso.
Por este motivo, em 2008, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e a Sociedade de Obesidade e Doenças Metabólicas emitiram conjuntamente directrizes para a cirurgia bariátrica, especificando que pode ser aplicada a pacientes diabéticos do tipo 2 com MBI acima de 35 que são mal controlados por medicamentos.
A obesidade chinesa é principalmente obesidade abdominal, e o padrão de classificação é também diferente do dos Estados Unidos, o IMC entre 26-28 é obesidade ligeira, entre 28-30 é obesidade moderada, e mais de 30 é obesidade grave. Os pacientes podem receber tratamento cirúrgico da diabetes.
Vale a pena notar que o tratamento cirúrgico da diabetes não é uma solução permanente. Após a cirurgia, os pacientes ainda precisam de receber orientação de endocrinologistas, nutricionistas e especialistas em reabilitação, e sob a premissa de manter um bom estilo de vida e uma dieta regular, podem conseguir um controlo a longo prazo da glicemia, melhorar as perturbações metabólicas e reduzir a ocorrência de complicações a longo prazo sem medicamentos ou com menos medicamentos.