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Resumo: O paciente, um homem de 52 anos de idade, foi internado no hospital com o principal sintoma de refluxo errático sem causa aparente há 7 dias. O paciente teve alta após 3 dias de alívio e estabilização dos sintomas.
Básico information】Male, 52 anos de idade
Tipo de disease】Reflux esofagite
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica da China
Data de Consultation】April 2021
Tratamento plan】Medication (pantoprazol de sódio para injecção, dor e cápsula de sangue, injecção de glucose, injecção de vitamina C, injecção de cloreto de sódio, gel misto de tioglicolato de alumínio, novo líquido de reabilitação)
Tratamento Period】3 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
A eficácia de treatment】The sintomas de erupção desapareceu, e o paciente teve alta após a condição ter estabilizado, e a superfície da úlcera foi reduzida no exame de seguimento
I. Consulta inicial
O doente é um homem, queixando-se de refluxo errático sem causa óbvia há cerca de 7 dias, sem náuseas ou vómitos, sem refluxo ácido ou azia, sem distensão abdominal ou dor abdominal, dor de garganta após tosse nos últimos 2 dias, sem febre ou arrepios, sem tratamento especial no exterior, consciência limpa, saúde mental, micção normal e defecação desde o início. Durante a gastroscopia, foram observadas múltiplas bandas de erosão com escorrimento de sangue da parte inferior do esófago perto da linha dentada, e a linha dentada não era clara. O paciente foi internado no hospital para tratamento posterior.
II. história do tratamento
O paciente e a sua família concordaram com o plano de tratamento e receberam pantoprazol de sódio para injecção para inibir a secreção de ácido gástrico e proteger a mucosa gástrica, dor oral e cápsulas de sangue para parar a hemorragia, e infusão intravenosa de glucose, injecção de vitamina C e injecção de cloreto de sódio para reabastecer os fluidos corporais e manter o corpo. Após o alívio dos sintomas, o paciente teve alta do hospital e continuou a tomar gel tioglicólico para proteger a mucosa gástrica, dor e cápsula hematológica para parar a hemorragia, e solução de reabilitação para reduzir a inflamação e promover a cura da superfície da úlcera.
III. efeito de tratamento
Após a admissão, o doente foi submetido a supressão de ácido e tratamento hemostático. 2 dias após o check-up, o refluxo errático do doente foi reduzido, não houve náuseas ou vómitos, não houve distensão abdominal ou dor abdominal, não houve aperto ou dor no peito, todo o exame físico foi normal. Todos os resultados patológicos foram normais. O paciente teve alta do hospital para medicação contínua e foi visto novamente 1 mês após a consulta inicial. A gastroscopia do paciente mostrou uma redução na superfície da úlcera e o tratamento foi eficaz.
IV. Precauções
O paciente teve alta após o tratamento da lesão inflamatória, que melhorou, e eu fiquei feliz pelo paciente. Também aconselhei o doente a cuidar da sua dieta após a alta, evitando alimentos sobreaquecidos ou quentes, alimentos picantes e irritantes, e álcool para evitar estimular a erosão do esófago e causar vasodilatação e hemorragia. É também importante descansar razoavelmente e fazer exercício diariamente para evitar sentar-se ou deitar-se durante muito tempo depois de comer. Além disso, deve ser prestada atenção ao acompanhamento ambulatório no prazo de 1 mês e revisão regular da gastroscopia para evitar lesões malignas na gastroesofagite de longa duração, e visitar prontamente o hospital se houver desconforto.
V. Percepção pessoal
Neste caso, o paciente veio à clínica com refluxo errático durante 7 dias. Felizmente, o exame foi apenas para esofagite de refluxo, que normalmente melhora com medicação. Na prática clínica, muitos pacientes não levam a sério as náuseas e regurgitações e não procuram cuidados médicos quando não existem outros sintomas ou sinais, mas a presença de um refluxo errático inexplicável é sinal de uma anomalia no sistema digestivo gastrointestinal e requer um exame imediato no hospital. Além disso, a esofagite de refluxo é lenta a sarar e requer um compromisso a longo prazo para uma dieta saudável.