O que é a doença celíaca A doença celíaca costumava ser uma doença que afligia tantas mulheres que, quando iam fazer um check-up médico, quase nove em cada dez vezes era-lhes diagnosticada a doença celíaca. Para falar sobre a doença celíaca, é provável que tenha de começar pela formação do seu médico. A doença celíaca sempre existiu como uma doença padrão, e até se tem falado sobre a sua apresentação clínica, diagnóstico e tratamento. Mas, na realidade, isso é um equívoco. A obstetrícia e a ginecologia chinesas têm estado desfasadas dos padrões internacionais durante muitos anos. No passado, os obstetras e os ginecologistas consideravam o ectrópio epitelial colunar do colo do útero, que ocorre durante o período fisiológico do colo do útero, como um fenómeno patológico, e assim o diagnosticavam. Por exemplo, a designação “erosão do colo do útero” foi anulada e substituída pelo fenómeno fisiológico “ectasia epitelial colunar do colo do útero”. Por conseguinte, a partir dessa altura, o diagnóstico de “erosão cervical” deveria ter sido abolido na China, mas devido à lenta atualização dos conhecimentos de muitos médicos, mesmo cinco anos após a revisão deste diagnóstico nos manuais para estudantes de licenciatura, ainda há muitos médicos a diagnosticar “erosão cervical”. No final, a doença celíaca é, na verdade, uma perceção errada do que costumava ser uma manifestação normal do colo do útero. Mecanismos fisiopatológicos Então, vamos falar sobre por que a doença celíaca foi incorretamente considerada uma doença anormal no passado. Observe o diagrama seguinte: o diagrama normal é uma vista coronal da ligação útero-vagina do corpo e, durante um exame ginecológico, a parte do corpo que o médico consegue ver do interior da vagina é a parte amarela, ou seja, a aparência do colo do útero. No colo do útero, existem dois tipos diferentes de células, como se pode ver na figura, perto da vagina há células escamosas e perto do útero, nessa direção, há células colunares. Os dois tipos de epitélio têm um aspeto diferente, o aspeto do colo do útero visto num exame ginecológico. A parte central do colo do útero, que tem um aspeto algo “erodido”, é coberta por epitélio colunar, enquanto a parte exterior relativamente lisa do colo do útero é coberta por epitélio escamoso. As células epiteliais colunares e as células epiteliais escamosas encontram-se num equilíbrio dinâmico, algo semelhante à zona de impasse numa guerra. Esta zona é medicamente designada por “zona de junção escamoso-colunar”, sendo também uma boa zona para o cancro do colo do útero (não existe uma correlação necessária entre o cancro do colo do útero e a doença celíaca do colo do útero, como se explica mais adiante). A zona da junção escamoso-colunar é suscetível aos efeitos dos estrogénios. Antes da puberdade, a função ovariana não é perfeita, o estrogênio é baixo, o epitélio colunar vai depender do lado interno, após a menstruação, o epitélio colunar será afetado pelo estrogênio, mais para o lado externo do desenvolvimento, por isso há mais semelhante à “doença celíaca” como epitélio colunar na abertura cervical encontrada no exame, na menopausa, o epitélio colunar vai diminuir, o nível de estrogênio, o epitélio colunar será mais para o lado externo do desenvolvimento, por isso há mais semelhante ao epitélio colunar “celíaco” na abertura cervical encontrada no exame. Após a menopausa, quando o nível de estrogénio diminui, o epitélio colunar começa a regressar ao interior, pelo que o “quimo” deixa de ser visível durante o exame. Assim, na sua essência, a chamada erosão cervical é, na verdade, um ectrópio epitelial colunar. Nos livros médicos anteriores, há também o chamado diagnóstico graduado da doença celíaca, chamado leve, moderado e grave, que o tamanho do intervalo é o grau de inflamação do grau de gravidade, a área de menos de 1/3 é leve, 1/3-2/3 é moderada, mais de 2/3 é grave, se você entender a chamada “erosão cervical” que eu mencionei anteriormente, o mecanismo real, será muito bom para entender. Se você entender o mecanismo real da chamada “erosão cervical” que eu mencionei anteriormente, é muito fácil de entender, isso é de fato afetado pela ectasia epitelial colunar de estrogênio de diferentes graus, são fenômenos fisiológicos normais. Manifestações clínicas Fenómeno fisiológico normal, sem manifestações clínicas especiais. Algumas pessoas podem ter sangramento de contacto, mas é apenas uma diferença individual do colo do útero, tal como algumas pessoas mastigam algo duro, dentes ou sangue na boca, é compreensível. Aqui temos de mencionar a cervicite, se houver um aumento da leucorreia, amarelecimento e odor, estes são sinais de inflamação do colo do útero, sintomas que ocorrem quando há uma infeção no colo do útero. Os sacos cervicais e o seu alargamento são também o resultado de uma inflamação crónica do colo do útero. Necessita de tratamento? Se compreender o conteúdo do anterior, não é difícil compreender que a chamada “erosão cervical” é, de facto, um fenómeno fisiológico normal, não necessita de realizar qualquer tratamento, e agora, se pesquisar na Internet as muitas formas de tratar a erosão cervical, estão todas erradas. Ao mesmo tempo, a propósito, para a cervicite sintomática, precisa de ser tratada. O método de tratamento específico depende dos diferentes hospitais, mas, normalmente, a inflamação aguda pode ser tratada com medicamentos em supositórios, enquanto a inflamação crónica pode ser tratada com métodos de fisioterapia, como o laser ou o congelamento. É necessário fazer exames regulares? É necessário fazer exames regulares ao colo do útero, não para prevenir a doença celíaca, mas para prevenir o cancro do colo do útero. O cancro do colo do útero está relacionado com a infeção pelo papilomavírus humano (HPV). Alguns dos chamados tipos de HPV de alto risco são susceptíveis de provocar alterações pré-cancerosas e cancro do colo do útero quando persistem na zona da junção escamoso-colunar do colo do útero. O cancro do colo do útero registou uma diminuição drástica da mortalidade desde a disponibilidade dos testes de Papanicolau, sendo a chave a prevenção e o tratamento precoces. Atualmente, recomenda-se que as mulheres a partir dos 21 anos realizem um esfregaço cervical anual e, a partir dos 30 anos, combinado com o HPV, e se 3 testes consecutivos de HPV e esfregaço cervical forem negativos, o intervalo pode ser alargado para testes trienais e o rastreio pode ser interrompido após os 65 anos. Afecta a fertilidade O facto de a doença celíaca ser um fenómeno fisiológico significa que não afecta a fertilidade.