A hérnia de disco lombar (LDH) é causada pela degeneração do disco lombar ou ruptura do anel fibroso devido a forças externas, resultando na protrusão do núcleo pulposo do disco e compressão das raízes nervosas e/ou cauda equina, causando os sintomas clínicos correspondentes. Os sintomas mais comuns da hérnia discal lombar são dor lombar baixa e dor radiante nos membros inferiores. A hérnia discal lombar é responsável por 18% dos doentes com dores lombares e nas pernas. Ocorre entre os 20 e 40 anos de idade, representando 65% a 80% das hérnias discais lombares, e cerca de 20% a 35% dos doentes com mais de 40 anos de idade. Clinicamente, a hérnia discal lombar 4/5 e lombar 5/sacral 1 é a mais comum. Esta doença pertence à categoria de “dores nas costas e nas pernas” e “paralisia” na medicina chinesa. A medicina chinesa acredita que a ocorrência de hérnia discal lombar está principalmente relacionada com deficiência de essência renal, perda de nutrição dos tendões e ossos, estagnação de qi e sangue devido a quedas e derrames, e invasão do mal externo. A patogénese é devida à fraqueza da dotação do corpo, combinada com excesso de trabalho ou de esforço, ou idade avançada e declínio físico, resultando na perda de essência renal, que não humedece os tendões e ossos, resultando na degeneração do disco intervertebral, ou esforço impróprio ou forte peso na cintura, que danifica os tendões e ossos, e estagnação de qi e sangue nos meridianos e veias na cintura, resultando em lumbago. A chave para a hérnia discal lombar intervertebral é a deficiência de energia renal e a perda de nutrientes para os tendões e ossos. Uma queda, um flash ou um frio ou humidade é a causa. O bloqueio dos meridianos e o fraco fluxo de Qi e sangue são a patogénese da dor. A medicina moderna considera a degeneração do disco lombar como um processo irreversível influenciado por uma variedade de factores. Os discos degenerados são menos capazes de resistir à pressão devido à degradação dos proteoglicanos no núcleo pulposus, e menos capazes de amortecer a pressão e resistir à tensão devido a alterações na composição do colagénio, que, em conjunto, reduzem a função mecânica do disco para absorver a carga e dispersar o stress. Na vida quotidiana, o disco intervertebral é constantemente submetido a forças de extrusão e tensão no eixo longitudinal da coluna vertebral, sendo a coluna lombar inferior, em particular, submetida às maiores forças. Quando o disco lombar é submetido a forças externas desequilibradas súbitas ou contínuas, pode ocorrer ruptura do anel fibroso e hérnia do núcleo pulposo. Pensa-se agora que os principais mecanismos que causam dor lombar são ou pressão directa ou estiramento excessivo do nervo espinal afectado, ou irritação bioquímica da raiz do nervo pelo material do núcleo pulposus hérnia, causando inflamação asséptica da raiz do nervo. Algumas hérnias discais podem não apresentar sintomas clínicos, tais como dor. A International Society for the Study of the Lumbar Spine (ISSLS) e a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) classificam o LDH como degenerativo, abaulado, hérnia (sob o ligamento longitudinal posterior), prolapsado (atrás do ligamento longitudinal posterior) e livre. A forma degenerativa é a alteração precoce e a forma abaulada é, na sua maioria, assintomática. Até 30% dos discos hérnias na população são assintomáticos na TC, cerca de 2% são sintomáticos e os que requerem cirurgia representam cerca de 10-20% dos que apresentam sintomas. A maioria dos pacientes com hérnias discais pode recuperar com tratamento não cirúrgico. Quando o núcleo pulposo é hérnia, pode dissipar-se e ser absorvido, e a nevralgia pode ser reduzida ou desaparecer. Se o núcleo pulposo tiver degenerado ou calcificado, pode comprimir a raiz nervosa durante muito tempo, causando uma neuralgia significativa e persistente, e este tecido patológico tende a aderir à raiz nervosa e à dura duração. Durante a reabsorção, há um aumento do tecido conjuntivo vascular localmente retido que invade o espaço intervertebral para reparar o deficiente anel fibroso e reabsorver o núcleo pulposus degenerado. Para além do estreitamento progressivo do espaço intervertebral e da esclerose reactiva dos bordos relativos do corpo vertebral, podem também ocorrer alterações patológicas secundárias, tais como instabilidade intervertebral, eminência articular e hiperplasia do corpo vertebral, degeneração e espessamento do ligamentum flavum, e estenose espinal, após a hérnia do núcleo pulposus. O processo patológico de hérnia de disco lombar pode ocorrer em múltiplos ou todos os segmentos da coluna lombar ao mesmo tempo, e a taxa de progressão pode variar de segmento para segmento. É incomum que um disco hérnia em mais de dois segmentos e não necessariamente em segmentos adjacentes ou ipsilaterais. As hérnias de mais de dois segmentos são relatadas na literatura como sendo responsáveis por 10% a 20% de todas as hérnias discais lombares. Com base na proximidade do ponto de emanação da raiz do nervo e da linhagem ao disco, os discos hérnias lombares 3, 4 e superiores são comprimidos através da dura duração contra o nervo anterior que irá emanar e a cauda equina. O tipo postero-lateral de hérnia de disco lombar 4/5 comprime a raiz nervosa lombar 5, enquanto que a hérnia de disco lombar 5/sacral 1 danifica a raiz nervosa sacral 1. No caso de um tipo parcial ou central, pode afectar um ou mais nervos cauda equina mais abaixo; no caso de uma hérnia muito lateral, pode comprimir o nervo superior do mesmo segmento. (a) Dor lombar A maioria dos pacientes tem este sintoma, sendo a dor lombar persistente mais comum, exacerbada por movimentos que aumentam a carga na região lombar, tais como sentar, estar de pé e flexão e extensão. (ii) Dor na perna A dor manifesta-se como uma série de dores desde as nádegas até às coxas e vitelos. Em casos ligeiros, não afecta a marcha, mas em casos graves, a dor é insuportável e o coxear é insuportável, e mesmo os membros inferiores não podem ser endireitados quando deitados na cama. Tosse, espirros e outras acções que aumentem a pressão abdominal podem agravar a dor nas pernas. A maior parte da dor está de um dos lados da perna, mas algumas hérnias centrais ou gigantescas livres apresentam dores bilaterais nos membros inferiores. Na hérnia discal de alto grau, as raízes nervosas lombares 2, 3 e 4 estão envolvidas e ocorre dor na zona da virilha ou na coxa medial anterior na zona da inervação das raízes nervosas. (iii) Dormência Quando uma hérnia de disco estimula as fibras proprioceptivas e tácteis, ocorre dormência do membro. O local da dormência está relacionado com a localização da hérnia, por exemplo, quando uma hérnia de disco lombar 4/5 comprime a raiz nervosa da lombar 5, dormência da panturrilha lateral e dorso medial do pé; quando uma hérnia de disco lombar 5/sacral 1 comprime a raiz nervosa da sacral 1, dormência do aspecto posterior da panturrilha, dorso lateral do pé, calcanhar e planta do pé, e quando uma hérnia de disco lombar 3/4 comprime a raiz nervosa da lombar 4 dormência na coxa ântero-lateral. A dormência está normalmente presente ao mesmo tempo que a dor, que é mais intensa no início da doença e se torna menos dolorosa e mais dormente com o tempo. Na hérnia discal lombar central, a síndrome cauda equina está presente, juntamente com o entorpecimento no períneo. (iv) Síndrome cauda equina Com a síndrome cauda equina na hérnia do disco lombar central, o doente pode ter defecação e urinação fraca ou incontrolável, dormência na zona da sela, impotência nos homens e pseudo-incontinência com retenção urinária nas mulheres, e em casos graves, paralisia incompleta de ambos os membros inferiores. (v) Paralisia muscular A compressão grave das raízes nervosas causa paralisia muscular com paralisia nervosa. Uma hérnia de disco em lombar 4/5 comprime as raízes nervosas em lombar 5, paralisando os músculos tibial anterior, peroneal longo e curto, o longo e longo extensor digitorum longus e os músculos extensores longos dos dedos dos pés, resultando em queda do pé, sendo o extensor longo digitorum longus o mais comum. (f) O frio do membro afectado O reflexo da dor do membro afectado causa vasoconstrição simpática, ou estimulação das fibras nervosas simpáticas na zona paravertebral, causando ciática e uma diminuição da temperatura da pele da parte inferior da perna e dos dedos dos pés, especialmente nos dedos dos pés. (ii) Sinais físicos (a) Andamento Os sintomas mais óbvios são postura não natural ao andar, e os mais graves andam com o corpo inclinado para a frente e um coxear com os quadris inclinados para um lado. (ii) Alterações na curvatura fisiológica da coluna lombar Nos casos mais leves, a curva fisiológica da coluna lombar desaparece ou a coluna lombar é plana; nos casos mais pesados, a deformidade da protuberância lateral e posterior da coluna lombar aparece ou piora após a marcha e diminui quando deitado. A postura lateral de flexão da região lombar é uma postura protectora do corpo. Quando a protrusão está localizada na parte inferior da raiz do nervo comprimido (tipo axilar), a coluna lombar é dobrada em direcção ao lado saudável; quando a protrusão está localizada no nervo (tipo ombro), a coluna lombar é dobrada em direcção ao lado afectado (iii) Dor de pressão e dor de percussão junto à coluna lombar O ponto de pressão coincide basicamente com o segmento vertebral doente; uma forte pressão ou percussão na coluna lombar doente pode causar dor radiante nos membros inferiores. (iv) A mobilidade lombar é limitada em todas as direcções na fase aguda, especialmente na direcção da protrusão lateral na presença de deformidade lateral lombar. Quando o movimento da coluna lombar faz com que a protrusão se aproxime da raiz do nervo, a dor na perna pode ser agravada. (v) Alteração da força muscular e atrofia muscular Atrofia muscular e diminuição da força muscular na área inervada pela raiz nervosa afectada. （Weak ou ausência do reflexo do joelho indica envolvimento das raízes nervosas L3-4; fraco ou ausência do reflexo de Aquiles indica envolvimento da raiz nervosa S1. (vii) Exame sensorial das extremidades inferiores Sensação anormal na área inervada pelas raízes nervosas afectadas, geralmente manifestando-se como irritação da pele nas fases iniciais, seguida de dormência, formigueiro e hipoestesia. Os doentes podem ter um teste de flexão positivo, um teste positivo de elevação da perna direita e um teste de fortalecimento positivo, e um teste positivo de tracção do nervo femoral se as raízes nervosas L3 e 4 estiverem envolvidas. Além de ser uma referência para o diagnóstico de hérnia discal, também pode fornecer um diagnóstico diferencial de várias doenças, tais como inflamação séptica da coluna lombar, tumores primários e carcinoma metastático, etc. Portanto, uma película frontal, lateral, dupla oblíqua e dinâmica da coluna lombar clara e padrão deve ser uma parte rotineira do exame. (ii) CT Actualmente, o exame CT tornou-se um método importante para o diagnóstico desta doença, com uma taxa de exactidão de 83% a 100%. Os sinais imediatos são uma sombra de disco com uma protuberância tipo montículo no canal espinal, deformação ou deslocamento do saco dural e da bainha da raiz nervosa por compressão, e a capacidade de diagnosticar hérnias do tipo muito lateral. Sinais secundários como a hipertrofia ligamentum flavum, estenose do canal raquidiano, estreitamento da fossa safena lateral, hiperplasia microarticular e espessamento das placas vertebrais podem ser claramente demonstrados. （MRI pode visualizar claramente as manchas brilhantes formadas pelo tecido do edema inflamatório na borda do disco e as alterações na compressão das raízes nervosas. （The sinal de imagem básico de uma hérnia de disco é um defeito de indentação ou preenchimento do espaço dural anterior e deslocamento posterior das estruturas no canal raquidiano por compressão. Na posição ortogonal, é observado um enchimento anormal do canal raquidiano de um lado ou um estreitamento simétrico de ambos os lados, juntamente com uma visualização deficiente ou interrompida da bainha da raiz nervosa de um ou ambos os lados. Devido à natureza invasiva deste teste, geralmente não é realizado quando estão disponíveis exames de TC ou RM. Em 1988, a North American Spine Society estabeleceu as indicações para a discografia: dor lombar grave com duração superior a 4 meses, com ou sem dor radiante para as extremidades inferiores, sem resposta a qualquer métodos de tratamento conservadores. A discografia deve fornecer informação sobre quatro aspectos: (1) alterações morfológicas no disco, (2) resposta subjectiva à dor, (3) pressão do disco ou quantidade de contraste injectado, e (4) controlo segmentar adjacente. Um disco normal pode acomodar 1,5ml – 2,5ml de meio de contraste. Mais de 3 ml indica a possibilidade de ruptura do anel fibroso. (v) Electromiografia A extensão da distribuição da electromiografia anormal pode determinar a raiz nervosa danificada e a extensão do seu efeito sobre o músculo. O diagnóstico de um disco lombar deve ser baseado numa combinação de história clínica, sinais físicos e imagens. Em geral, o diagnóstico baseia-se no seguinte: 1) dor na perna mais do que dor lombar, dor na perna de acordo com a área de distribuição do nervo ciático ou femoral; 2) sensação cutânea prejudicada de acordo com a área de distribuição do nervo; 3) teste de tracção positiva do nervo ciático ou femoral; 4) presença de dois dos quatro sinais de lesão nervosa (atrofia muscular, fraqueza muscular, perturbação sensorial e diminuição dos reflexos); 5) imagiologia a um nível consistente com o exame clínico resultados, incluindo canalografia espinhal, TAC ou ressonância magnética. A doença precisa de ser diferenciada da estenose espinal lombar, fascite lombar dorsal, tumores da coluna vertebral, radiculite, síndrome muscular em forma de pêra, aracnoidite e dor lombar visceral reflexa. O tratamento da hérnia discal lombar está dividido em duas categorias: não cirúrgica e cirúrgica. O tratamento não cirúrgico é recomendado para pacientes jovens com hérnia discal que tiveram um primeiro episódio ou um curto curso da doença sem tratamento conservador sistemático, ou para pacientes com hérnia discal cujos sintomas são principalmente dores lombares baixas. O efeito deste tratamento é confirmado pelo uso de medicina chinesa, tui-na, tracção, repouso na cama, fisioterapia, acupunctura e outros tratamentos abrangentes. Para alguns doentes com dores fortes, a administração oral de analgésicos anti-inflamatórios não esteróides ou o fecho epidural também podem ser utilizados para aliviar a dor. Alguns pacientes com ataques recorrentes, tratamento não cirúrgico é ineficaz, afectando a vida e o trabalho, ou prolapso livre, sintomas clínicos graves, ou danos parenquimatosos óbvios (atrofia muscular óbvia, fraqueza muscular), ou danos ao nervo cauda equina, devem optar por tratamento cirúrgico. A deficiência interna é atribuída ao fígado e aos rins, enquanto a realidade externa é atribuída ao vento, frio, humidade e trauma à estase sanguínea. Para ataques agudos de dor grave, o principal tratamento é tratar os sintomas; para a remissão, a paralisia e a dor são prolongadas e recorrentes, pelo que o principal tratamento é tratar a causa raiz, ou ter em conta a deficiência e os sintomas. (1) Paralisia por ventos húmidos A dor na parte inferior das costas e pernas é pesada, com rotação desfavorável, ataques recorrentes, agravados por dias de chuva, a dor vagueia, e é viciosa de vento, diminuindo quando quente, com uma língua vermelha clara ou baça, revestimento fino branco ou branco gorduroso, e pulso húmido. O tratamento é expelir o vento e remover a humidade, remover a paralisia e aliviar a dor. Esta fórmula é baseada na fórmula de Douwuxiaosheng Tang com adição e redução. (2) Paralisia por frio e humidade A dor fria na cintura e pernas é pesada, com rotação desfavorável, a dor é fixa, não diminui ou é agravada mesmo quando deitado, dia leve e noite pesada, a dor aumenta com o frio, diminui com o calor, a urina é conveniente, as fezes são soltas, a língua é gorda e leve, o musgo é branco e gorduroso, o pulso é apertado, lento ou afundado. O tratamento é para aquecer os meridianos e dispersar o frio, dispersar a humidade e limpar os canais. Esta fórmula é baseada na fórmula de “Pei Zi Tang” com adição e subtracção. (3) Paralisia por calor húmido Dor na cintura, anca e perna, com calor e peso na zona dolorosa, ou com vermelhidão e inchaço dos membros, sede sem vontade de beber, tédio e inquietação, urina curta e vermelha, ou fezes urgentes e pesadas, com língua vermelha, revestimento gorduroso amarelado e pulso húmido ou escorregadio. O tratamento é para remover a humidade e o calor, limpar os canais e parar a dor. Esta fórmula é baseada em San Ren Tang com adição e redução. (4) Estagnação Qi e estase sanguínea Uma história recente de trauma na região lombar, com dor severa na região lombar, dor lombar lancinante, rigidez na região lombar, dificuldade em mover-se, recusa em pressionar a zona dolorosa, língua púrpura escura, ou petéquias, fina camada branca ou fina camada amarela da língua, e pulso afundado e adstringente. O tratamento é mover o Qi e revigorar o Sangue para limpar os canais e parar a dor. Esta fórmula é baseada na fórmula de Fuyuan Revitalising Blood Soup com adição e redução. (5) Fraqueza do yang renal: dores lombares e nas pernas prolongadas e recorrentes, frieza da lombar e das pernas, preferência pelo calor e medo do frio, preferência pela pressão e fricção, agravada pelo esforço, pouca energia e fala preguiçosa, corpo branco e gordo, transpiração espontânea, boca pálida sem sede, perda de cabelo ou branco prematuro, dentes soltos ou perdidos, micção frequente, impotência nos homens, baixo volume de derivados nas mulheres após a menstruação, língua pálida, gorda e tenra, pêlo branco escorregadio, pulso fraco. O tratamento é para aquecer e tonificar o yang renal, aquecendo-o e eliminando a paralisia. Escolha a pílula de retorno certo como fórmula. (Dores e dores na cintura e pernas, fraqueza, intolerância ao esforço, agravada pelo esforço e aliviada pela deitada, magreza do corpo, rubor facial, angústia e insónia, boca seca, calor nas mãos e pés, rubor facial, urina vermelha amarelada, língua vermelha com pouco líquido e pulso fino. O tratamento é alimentar o Yin, tonificar o rim e fortalecer os tendões e ossos. A fórmula é Zuo Gui Wan. No tratamento da hérnia discal lombar, pode melhorar o fluxo sanguíneo local, reduzir a pressão interna do disco e induzir o objecto hérnia a retrair ou alterar a sua posição com a raiz nervosa, proporcionando assim alívio da dor. As técnicas utilizadas no tratamento da hérnia discal lombar podem ser divididas em duas categorias principais: a primeira é a técnica de torção oblíqua de ponto fixo da coluna lombar e a segunda são os três oito métodos da Técnica do Grande Impulso. São adequados para hérnias discais jovens, não tratadas, de primeiro ataque ou curta duração, ou para hérnias discais com sintomas de dor predominantemente lombar, ou para pacientes com discos predominantemente salientes e sem sinais claros de danos nos nervos. (a) A tracção pélvica eléctrica é um dos principais métodos de tratamento conservador da hérnia de disco lombar. Requisitos de posicionamento tais como tracção supina com a anca em posição flexionada é preferível, e um pequeno banco pode ser colocado sob ambos os joelhos. A força de tracção é em princípio apropriada para o conforto do paciente, e a força de tracção lombar deve ser pelo menos >25% do peso corporal. Tempo de tracção: 20 a 40 minutos, em média 30 minutos. A frequência do tratamento deve ser de pelo menos cinco ou seis vezes por semana. (ii) Método de tracção contínua O paciente deita-se numa cama dura com a extremidade da cama levantada num ângulo de 15°, colocado numa cinta de tracção pélvica com um peso de 15-30 kg e uma almofada fina debaixo da cintura, quanto mais longo for o tempo de tracção contínua melhor, o tempo de tracção é de cerca de 3 semanas. (Fig. 6-4-2) (Fig. 6-4-2) Método de tracção contínua IV. Acupunctura e moxabustão Os meridianos que estão intimamente relacionados com a dor lombar são o meridiano da bexiga do pé, o meridiano do yangming do pé, o meridiano do pé shao yin, o meridiano da bílis do pé shao yang, o duplo chakra e o chakra da cintura. Pontos principais de acupunctura: Kidney Yu, Wei Zhong, Yang Ling e Cheng Shan. Os pontos de acupunctura devem ser combinados com as provas. Na fase aguda, utilizar o método diarreico, enquanto na fase crónica, utilizar o método de tonificação plana e diarreico ou tónico plano, ou adicionar moxabustão. Com base na medicina chinesa, para dores óbvias, dar anti-inflamatórios não esteróides e medicamentos que nutrem os nervos, ou usar uma pequena quantidade de glicocorticóides por via intravenosa (proibido para aqueles com hipertensão e úlceras pépticas) para encorajar a inflamação das raízes nervosas a diminuir, de modo a alcançar o alívio da dor. Os anestésicos e esteróides locais são injectados no ponto doloroso ou cavidade epidural, para que a inflamação asséptica da raiz nervosa possa ser tratada directamente e desempenhe um melhor papel anti-inflamatório e analgésico. Existem dois tipos de terapia de fechamento em uso comum: (a) fechamento da placa vertebral Adequado para aqueles com pontos de pressão óbvios junto ao processo espinhoso das vértebras doentes, normalmente utilizado 1% a 2% de lidocaína 1 a 3 ml mais 1 ml de injecção composta de betametasona, injectada uma vez a cada 5 a 7 dias. (ii) Método de fechamento da cavidade epidural Injecção de drogas na cavidade epidural, geralmente 5-10 ml de lidocaína 1%-2% e 1 ml de betametasona composta, misturada e injectada na cavidade epidural do canal lombar, uma vez a cada 7-14 dias, não mais de 3 vezes para todo o curso do tratamento. O medicamento utilizado na terapia de bloqueio contém esteróides e está contra-indicado em pessoas com hipertensão e úlceras pépticas. A cirurgia pode remover a hérnia de discos e aliviar a compressão da cauda equina e das raízes nervosas, conseguindo assim efeitos terapêuticos significativos; contudo, a cirurgia não pode reparar os discos degenerados ou reparar imediatamente os tecidos nervosos lesados, e ao mesmo tempo, a cirurgia pode danificar ainda mais a estabilidade da coluna vertebral, pelo que as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas. A utilização da medicina chinesa para pacientes no período perioperatório ajuda a reduzir a inflamação das raízes nervosas, promove a recuperação do fluxo sanguíneo e fornece nutrientes para a reparação nervosa. (i) Indicações para cirurgia (1) Pacientes com sintomas graves que afectam as suas vidas e o seu trabalho e que foram tratados com terapias não cirúrgicas durante mais de três meses e falharam; (2) Pacientes com paralisia muscular extensa, hipestesia e danos no nervo cauda equina (tais como hipestesia na zona da sela e disfunção da micção e defecação), e aqueles com paraplegia completa ou parcial. (3) Os doentes com claudicação intermitente grave, que também têm estenose espinal, ou cujas imagens de raio-X e TAC mostram estenose espinal, devem ser operados o mais cedo possível se o tratamento não cirúrgico não for eficaz. (ii) Métodos cirúrgicos comummente utilizados 1, a cirurgia de “janela aberta” do núcleo do disco lombar para remover o núcleo pulposus é o método cirúrgico mais comum para o tratamento da hérnia de disco lombar. Tem a vantagem de causar menos danos no osso da coluna vertebral; tem pouco efeito na estabilidade da coluna vertebral e facilita a recuperação funcional após a cirurgia. As indicações cirúrgicas, anestesia e métodos cirúrgicos para hemilaminectomia são basicamente os mesmos da cirurgia de “janela aberta”, com a diferença de que o lado afectado da placa vertebral é arrancado à dentada e uma área maior é exposta. No entanto, é necessário ter o cuidado de preservar as pequenas articulações para manter a estabilidade da coluna vertebral. Só é utilizado quando o procedimento de “janela aberta” não revela bem a coluna vertebral. 3. remoção bilateral “janela aberta” do núcleo pulposus As janelas abertas bilaterais são utilizadas quando existem sintomas bilaterais de hérnia de disco lombar nos membros inferiores e estima-se que as raízes nervosas são comprimidas bilateralmente e a cirurgia de janela aberta num lado não pode libertar a compressão do lado oposto. 4. remoção discoscópica do núcleo pulposo O método cirúrgico do sistema operativo discoscópico (MED) é utilizado. Uma pequena incisão (1,5 cm) é feita adjacente ao processo espinhoso e a cânula cirúrgica é inserida posteriormente, uma fonte de luz e um sistema de imagem são ligados e o operador vê o tecido ampliado no canal espinal no ecrã. A vantagem é que o procedimento é menos invasivo, com menos interferência com o canal espinal e as raízes nervosas, e o paciente recupera rapidamente. Além disso, existem também abordagens paracentrais, tais como aspiração do núcleo do disco pulposus, ultra-som ou pneumatização do núcleo pulposus a laser, etc., todas elas utilizadas para reduzir o volume do núcleo pulposus alcançando o disco através de um cateter para reduzir a pressão interna do disco e reduzir indirectamente a tensão nas raízes nervosas com o objectivo de alívio da dor. Prevenção e gestão Embora a causa da hérnia discal lombar não seja totalmente compreendida, a degeneração do próprio disco e o trauma desempenham, sem dúvida, um papel importante no seu desenvolvimento, pelo que a prevenção da hérnia discal lombar centra-se na forma de evitar danos no disco. A prevenção deve começar com o seguinte: i. Os controlos de saúde e a educação preventiva devem ser realizados regularmente para jovens ou pessoal, especialmente adolescentes, trabalhadores envolvidos em desportos lombares de longa duração e atletas. ii. Melhorar a postura de trabalho e os maus hábitos de suporte de peso. Em terceiro lugar, reforçar o exercício muscular. IV. Prevenção na vida familiar. Prognóstico e regressão Se a hérnia discal lombar puder ser diagnosticada e tratada precocemente, a maioria dos pacientes com curta duração, sintomas ligeiros e sem lesões nervosas podem ser curados após tratamento conservador sistemático, prestando atenção aos cuidados de saúde e reforçando o exercício físico apropriado. Para alguns pacientes com condições graves, ou aqueles que foram tratados de forma incorrecta e conservadora sem resultados ou com maus resultados, e cuja doença afecta as suas vidas e a sua capacidade de trabalhar, e que mostram danos nos nervos, a cirurgia deve ser realizada. O princípio da cirurgia é remover o núcleo pulposo do nervo e remover qualquer crescimento perineural que esteja a fazer com que o nervo fique aprisionado. Os resultados a longo prazo da cirurgia são positivos, mas alguns pacientes podem necessitar de reoperação devido à recorrência de hérnias discais como resultado de re-trauma, aderências das raízes nervosas, hérnias discais adjacentes ou instabilidade lombar.