Clinicamente, as cicatrizes dividem-se nos seguintes tipos: 1. cicatrizes superficiais: Na sua maioria vistas em abrasões, formadas como resultado de quebra de pele e infecção, estas cicatrizes são ligeiramente ásperas na aparência, por vezes com pigmentação ou perda de pigmento, mas localmente macias, sem impedimento de queda funcional, e geralmente sem tratamento especial. Clinicamente é comumente visto em abrasões cutâneas, infecções superficiais da pele e queimaduras de segundo grau pouco profundas. 2. cicatrizes atróficas: São na sua maioria de aspecto plano, niveladas com a superfície normal da pele ou ligeiramente inferiores, com uma superfície lisa e brilhante, hipopigmentadas com uma cor branca e algumas áreas de hiperpigmentação com uma cor castanha escura. Geralmente não provocam perturbações funcionais. As faciais podem ser tratadas com excisão fraccionada, excisão de cicatrizes ou transferência de retalho local para melhorar a aparência. Se a transferência de retalho de excisão de cicatrizes for realizada, é aconselhável usá-la com cautela, pois é difícil prever se o objectivo esperado da operação pode ser alcançado devido à mudança na cor da pele a longo prazo, após o retalho de pele se tornar viável. 3. cicatrizes deprimidas, onde a superfície da cicatriz é significativamente mais baixa do que a pele normal circundante, são principalmente causadas por trauma de cicatrização da pele, tecidos subcutâneos ou defeitos profundos dos tecidos, e também podem ser causadas por infecção séptica grave dos tecidos moles da pele, resultando em defeitos mais extensos dos tecidos. Tratamento de cicatrizes deprimidas: Se a área for pequena, o preenchimento de tecido local pode ser usado para tratar a cicatriz. Se a cicatriz for grande e profunda, e a ferida da cicatriz excisada não puder ser suturada directamente, então é necessária uma cirurgia de retalho cutâneo ou de retalho miocutâneo, e também é necessária a reparação de defeitos profundos dos tecidos, tais como tendões, nervos e ossos, para restaurar a função e melhorar a aparência. 4.Proliferative cicatrizes: As cicatrizes proliferativas são frequentemente encontradas em feridas onde a profundidade da lesão é apenas tão profunda como a derme. A única diferença entre cicatrizes hiperplásticas e cicatrizes normais reside no espessamento das fibras de colagénio na parte profunda da cicatriz, que são irregulares ou onduladas, ou torcidas em forma de corda. O metabolismo anabólico do colagénio é hiper-contínuo, excedendo a taxa de catabolismo, e durante um período de tempo considerável, forma-se um grande número de fibras de colagénio, cuja causa comum está relacionada com a presença de certos elementos locais ou sistémicos que desencadeiam a armadilha. Factores locais: corpos estranhos, inflamação, pó de talco nas luvas durante as mudanças de penso, fibras de algodão, nós de fio e certos produtos químicos. Além disso, a queratina precipitada pela destruição celular é também um factor local que estimula o crescimento de cicatrizes. Factores sistémicos: Por exemplo, mulheres grávidas e pacientes hipertiróidas são propensas a cicatrizes hiperplásicas, enquanto as cicatrizes hiperplásicas são raramente vistas nas pessoas idosas. 5. cicatrizes de quelóide: As cicatrizes de quelóide são cicatrizes que se caracterizam por um alargamento persistente. São também conhecidas como cicatrizes de quelóide porque muitas vezes parecem estar infiltradas na pele sonora circundante e têm uma imagem semelhante à de um caranguejo. Estão geralmente divididos em dois tipos: 1) tumoral e 2) infiltrativa. A etiologia está relacionada com factores sistémicos, qualidades físicas idiossincráticas, lesões menores, picadas de mosquitos, vacinas, piercing de orelhas, etc. podem formar quelóides. Factores locais: por exemplo, corpos estranhos, inflamação, alongamentos locais, etc. tendem a induzir uma tendência para a hiperplasia. 6. cicatrizes de cintas: assemelham-se a cintas de pato, por isso são chamadas cicatrizes de cintas. Encontram-se normalmente no canthus interior e exterior, dobras nasolabiais, cantos da boca, lado da palma da mão, boca de tigre, narinas, abertura uretral, abertura vaginal, períneo, etc. As cicatrizes na área da articulação causam contraturas de flexão na articulação e restringem a sua extensão, afectando a forma e função. As cicatrizes da cama da web são melhor tratadas com um procedimento de moldagem “Z”. 7. cicatrizes de ponte: cicatrizes que estão ligadas à pele circundante por uma ponta em cada extremidade, assemelhando-se a uma ponte. 8. cicatrizes de contractura com miofibroblastos. A proporção de miofibroblastos na cicatriz aumenta e a contracção ocorre, levando ao aparecimento de sintomas clínicos. Calendário da cirurgia: Geralmente não é fácil fazer isto demasiado cedo e deve ser feito após a cicatriz ter estabilizado e atingido uma fase de maturidade e a base ter afrouxado. A libertação da contractura é a chave para o sucesso do tratamento cirúrgico. No período pós-operatório inicial, a travagem deve ser aplicada para assegurar a cicatrização suave da pele enxertada ou tecido reparado e o membro deve estar numa posição funcional. Nas fases posteriores, os exercícios funcionais devem ser activamente prosseguidos.