Nos últimos anos, com a destreza das competências cirúrgicas laparoscópicas e o desenvolvimento contínuo de instrumentos cirúrgicos laparoscópicos, as técnicas laparoscópicas têm sido amplamente utilizadas na cirurgia da tiroide, como a ressecção laparoscópica do tumor da tiroide, a lobectomia de um lado dos adenóides ou a glândula tiroide grande. Ressecção parcial, ou mesmo tiroidectomia total + dissecção de gânglios linfáticos cervicais centrais. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional da tiroide, estes procedimentos não aumentam o número de complicações pós-operatórias e têm pequenas lesões cirúrgicas, recuperação rápida e tempo de hospitalização. Também apresentam menos lesões cirúrgicas, recuperação mais rápida, menor tempo de internamento e não apresentam cicatrizes cirúrgicas pós-operatórias em partes expostas do corpo, exceto na via de acesso cervical, o que permite obter um efeito cosmético mais satisfatório. Estabelecimento e manutenção do espaço cirúrgico O primeiro passo na cirurgia laparoscópica da tiroide é estabelecer um espaço cirúrgico entre a fáscia cervical superficial e a glândula tiroide, e manter este espaço para a operação cirúrgica por insuflação (ou seja, o CO2 é injetado na cavidade artificial do pescoço e a pressão é mantida a 6-8 mmHg). Escolha da abordagem cirúrgica A cirurgia da tiroide por lumpectomia na nossa instituição pode ser geralmente efectuada através de uma abordagem mamária transtorácica. É efectuada uma incisão de 1,0 cm à direita da linha do mamilo bilateral, ao nível do esterno anterior. É efectuada uma incisão curva de 5 mm no bordo superior da aréola direita e esquerda, e é colocado um tubo de punção de 5 mm como orifício de operação. As vantagens deste método são: (1) o espaço de operação é maior, o que pode ser usado para remover um bócio de grande diâmetro. (2) As lesões bilaterais da tiroide podem ser tratadas simultaneamente. Indicações para a cirurgia (1) Adenoma da tiroide. (2) Quistos da tiroide. (3) Bócio nodular (único ou múltiplo, de preferência <5 cm de diâmetro). (4) Nódulos tóxicos isolados da tiroide. (5) Cancro da tiroide sem metástases nos gânglios linfáticos do pescoço. Contra-indicações absolutas à cirurgia (1) História prévia de cirurgia no pescoço. (2) Massa enorme da tiroide (diâmetro >5 cm). (3) Tumor maligno de desenvolvimento rápido com metástases extensas nos gânglios linfáticos. As contra-indicações relativas à cirurgia incluem: (1) História prévia de radioterapia no pescoço. (2) Tiroidite. (3) Hipertiroidismo. No entanto, com a proficiência das competências cirúrgicas e a melhoria contínua dos instrumentos cirúrgicos laparoscópicos, o conceito de contra-indicações à cirurgia tornou-se cada vez mais ambíguo e as contra-indicações anteriormente consideradas absolutas à cirurgia laparoscópica tornaram-se gradualmente indicações e contra-indicações relativas. A ressecção bem sucedida de nódulos benignos da tiroide com um diâmetro de 7,4 cm (>5 cm) tem sido relatada na literatura. Há também relatos na literatura de que os tumores malignos da tiroide podem ser tratados com sucesso com tiroidectomia total e dissecção dos gânglios linfáticos cervicais por laparoscopia. Ao longo de quase uma década de prática clínica, ficou provado que a cirurgia laparoscópica da tiroide é um procedimento novo, seguro e viável, e o leque de indicações para a cirurgia foi gradualmente alargado, envolvendo adenoma da tiroide, bócio nodular, hipertiroidismo com aumento inferior ao segundo grau da glândula tiroide e alguns cancros malignos da tiroide de baixo grau, etc. O procedimento inclui a ressecção total de nódulos benignos da tiroide e a dissecção linfática cervical. As opções cirúrgicas incluem a ressecção do bócio da tiroide, a lobectomia de um lado da glândula, a ressecção subtotal bilateral, a ressecção total e a dissecção dos gânglios linfáticos cervicais centrais. Ou seja, a maioria das cirurgias abertas tradicionais da tiroide também pode ser realizada com êxito sob a lumpectomia, e as suas complicações pós-operatórias não são maiores do que as cirurgias abertas tradicionais da tiroide. Além disso, há menos lesões, uma recuperação mais rápida, um internamento hospitalar mais curto e não há cicatrizes cirúrgicas pós-operatórias nas partes expostas do corpo, exceto na via de acesso cervical, o que resulta num resultado cosmético mais satisfatório.