O significado da teoria do equilíbrio da medicina chinesa na prevenção e tratamento de tumores em doentes idosos Os doentes idosos são um grupo de alto risco para tumores malignos. Com o advento de uma sociedade global em envelhecimento, o número de pacientes idosos com tumores aumentou significativamente. Devido à função fisiológica reduzida e outras comorbilidades dos pacientes idosos, muitos ensaios clínicos não incluíram esta população e, por conseguinte, os clínicos oncológicos não têm orientações adequadas para tomar decisões de tratamento para os pacientes idosos oncológicos. Neste artigo, apresentamos o significado da teoria da MTC da homeostase sobre a patogénese, tratamento, prevenção e reabilitação de doentes idosos com tumores, com base nas características dos doentes idosos com tumores. Sob a orientação da teoria do equilíbrio da MTC, é de grande significado clínico desenvolver uma orientação médica combinada chinesa e ocidental para o tratamento de tumores geriátricos, que está de acordo com as condições nacionais da China, para a prevenção e tratamento de tumores geriátricos. Os doentes idosos são um grupo de alto risco para tumores malignos. Com o advento da sociedade global do envelhecimento, o número de pacientes idosos com tumores aumentou substancialmente. Segundo um inquérito realizado nos Estados Unidos, os tumores são a principal causa de morte entre pessoas com idades compreendidas entre os 60-79 anos, mais de 50% dos pacientes com tumores têm mais de 65 anos, e mais de 70% das mortes relacionadas com tumores ocorrem acima dos 65 anos de idade. Devido à fisiologia reduzida e outras comorbilidades de pacientes mais velhos, muitos ensaios clínicos não incluíram esta população e, por conseguinte, os clínicos oncológicos não dispõem de directrizes adequadas para os orientar nas suas decisões de tratamento de pacientes oncológicos mais velhos. Neste artigo, o significado da teoria da MTC da homeostase na prevenção e tratamento de doentes idosos com tumores é explicado à luz das características dos doentes idosos com tumores. I. Importância da doutrina do equilíbrio no desenvolvimento de tumores em idosos Segundo a teoria da medicina chinesa, o equilíbrio do yin e do yang é a chave para a saúde. Como se afirma no Tratado de Suwen sobre a Raiva e Tongtian, “Quando o yin e o yang são equilibrados e secretos, o espírito é curado; quando o yin e o yang são separados da decisão, a essência é extinta”. O equilíbrio de yin e yang manifesta-se concretamente na coordenação e equilíbrio das funções de vários sistemas (incluindo os órgãos internos, meridianos, essência, qi e espírito) centrados nas cinco vísceras. Se o equilíbrio for mantido, o ambiente interno do corpo permanece relativamente estável (homeostase interna) e o corpo estará num estado saudável. Pelo contrário, se o equilíbrio estiver desequilibrado e o ambiente interno do corpo for perturbado, ocorrerão mudanças patológicas, levando à doença e mesmo à morte. O factor idade tem um significado importante no desenvolvimento do tumor, quanto mais velha for a idade, maior será a taxa de incidência. Por exemplo, no tratado sobre o desenvolvimento do cancro em Qixuan de Cirurgia, salienta-se que “o cancro desenvolve-se acima da idade de quarenta anos, quando o sangue é deficiente e o qi é enfraquecido, e quando o sabor espesso é demasiado, nascem um ou dois em cada dez”. Zhang Jingyue salientou que “esta doença é raramente vista em adolescentes, mas é mais comum em pessoas de meia idade que perderam a vida”, indicando o significado do factor idade. Yu Rencun avançou a teoria da “deficiência interna”[2] na etiologia dos tumores, salientando que a deficiência interna é a causa fundamental do desenvolvimento tumoral. A chamada “deficiência interna” refere-se ao desequilíbrio de qi, sangue, yin e yang nos órgãos internos. A função dos órgãos internos dos idosos está a diminuir gradualmente, manifestando-se como uma deficiência tanto de yin como de yang, mas é mantido um relativo equilíbrio entre os dois, a que podemos chamar um estado de equilíbrio sub saudável. Este estado de equilíbrio é um equilíbrio frágil que pode ser facilmente perturbado por outros factores e a duração do desequilíbrio é relativamente mais longa do que nos doentes não idosos. Isto explica porque é que as pessoas mais velhas são menos resistentes à doença e são mais susceptíveis e menos susceptíveis de recuperar da doença. A ocorrência, desenvolvimento e metástase de tumores são o resultado de muitos desequilíbrios, tais como desequilíbrio entre oncogenes e oncogenes, desequilíbrio entre proliferação e diferenciação, desequilíbrio entre proliferação e apoptose, e desequilíbrio entre resistência corporal e invasão de tumores. Se o desequilíbrio persistir durante muito tempo e se acumular ao longo do tempo, conduzirá ao desenvolvimento de tumores. Tomemos oncogenes e oncogenes como exemplo, são um yin e um yang, opondo-se um ao outro, refreando um ao outro, interdependentes e mantendo um equilíbrio dinâmico. Com a ocorrência de múltiplas mutações genéticas, este equilíbrio é perturbado e as células normais tornam-se células tumorais malignas. Estudos demonstraram que mutações de múltiplos pontos e mutações de eliminação nos genes (oncogenes e oncogenes) acumulam-se geralmente durante a evolução das células normais em células malignas. Alterações na expressão de muitos genes (genes supressores de metástases, genes receptores de moléculas de adesão) também ocorrem durante o desenvolvimento subsequente, levando a mais infiltrações e metástases após o aparecimento visível do tumor. Pode-se verificar que a tumourigénese e o desenvolvimento é uma acumulação de múltiplas alterações genéticas, ou seja, uma alteração no equilíbrio entre oncogenes e oncogenes. Da perspectiva da medicina chinesa, isto significa que o desequilíbrio entre yin e yang não foi corrigido durante muito tempo. Esta é também a razão para a maior incidência de tumores nos idosos. II. Princípios de Tratamento Integral de Tumores em Idosos Guiados pela Teoria do Equilíbrio na Medicina Chinesa Segundo a teoria do equilíbrio na medicina chinesa, o objectivo do tratamento é regular o yin e o yang e reequilibrá-los. Independentemente do tratamento de qualquer doença, deve ser feita uma análise abrangente de todas as circunstâncias, tais como a hora do dia, a geografia e a idade do paciente, o físico, o equilíbrio do yin e yang nos órgãos internos, e o contraste entre as forças do mal e do positivo para formular medidas de tratamento adequadas. Por exemplo, em Su Wen Yin Yang Ying Xiang Da Lun, diz-se: “Tenha o cuidado de observar onde estão yin e yang e de os regular para pacificar o período”, salientando que o princípio geral do tratamento de doenças é restabelecer o equilíbrio de yin e yang no corpo humano. Outro exemplo é o Artigo 58 do Tratado sobre Tifóide: “Em todas as doenças, se suarem, se vomitarem, se derem, se perderem sangue, se perderem líquidos, e se Yin e Yang estiverem em harmonia um com o outro, a doença curar-se-á a si própria”, salientando que independentemente do tratamento adoptado, o objectivo do tratamento é restaurar o Yin e Yang a um estado de equilíbrio, e se Yin e Yang estiverem em harmonia um com o outro, a doença curar-se-á a si própria. A chave do tratamento é como compreender a relação entre atacar o mal e apoiar a justiça, e não ser excessivamente conservador, nem exagerar. Em particular, para pacientes idosos com tumores, o objectivo do tratamento é manter um equilíbrio relativo entre yin e yang, e entre o positivo e o mal através de um tratamento razoável, ou seja, “yin e yang estão em harmonia” e “ser pacífico”, como mencionado acima. O objectivo do tratamento de tumores em idosos é manter o equilíbrio entre yin e yang, e entre o bem e o mal. De acordo com a teoria da medicina chinesa, a condição fisiológica e o excesso e o défice de qi e sangue do corpo humano diferem em idades diferentes, e os seus reflexos patológicos também têm características diferentes, portanto, o tratamento também deve ser diferente. Os idosos têm uma vitalidade reduzida e uma deficiência de qi e sangue, pelo que tendem a sofrer de deficiência ou de uma mistura de deficiência e realidade. Por exemplo, o Tratado sobre a peste? O tratado sobre o tratamento diferente dos jovens e dos idosos diz: “A exploração é mais contra-indicada no caso dos idosos. Se um tiver de atirar Cheng Qi, um levará dez; se um tiver de usar Ginseng, dez não compensará um. A energia vital do idoso é facilmente esgotada e difícil de restaurar”. Como Zhang Jingyue da Dinastia Ming disse: “Se a urgência reside no coração, pode-se atacar rapidamente; se a acumulação for prolongada, a energia vital torna-se cada vez mais deficiente, e quanto mais se ataca, mais deficiente se morrerá não por deficiência mas por ataque”, e salientou que “a importância reside na vida, não na doença”. No tratamento clínico dos tumores, devemos avaliar a agressividade do tumor, ou seja, a força do mal qi, com base nos sintomas, sinais e sintomas do paciente, as características biológicas do tumor, a fase e classificação do tumor, a imuno-histoquímica e os resultados dos testes genéticos, etc. Devemos então combinar as informações dos quatro exames da medicina chinesa e os resultados dos testes laboratoriais para identificar a força e fraqueza do yin e yang dos órgãos internos e avaliar a força do qi positivo. A força do qi positivo é então avaliada combinando os resultados das quatro consultas de medicina chinesa e dos testes laboratoriais para identificar a força e a fraqueza do yin e do yang dos órgãos internos. Com base nos resultados da avaliação dos aspectos positivos e negativos, é formulada uma estratégia de tratamento abrangente que combina a medicina chinesa e a medicina ocidental, identificação de doenças e identificação de provas, e apoio ao positivo e à eliminação do mal, com vista a alcançar um equilíbrio entre eficácia e segurança. As directrizes do NCCN para o tratamento da oncologia geriátrica recomendam a utilização do sistema Com-prehensive Geriatric Assessment (CGA). Com base no rastreio e no sistema CGA, os pacientes idosos são divididos em grupos de alto, médio e baixo risco. Para os grupos de alto e médio risco, o grau de dependência funcional e as co-morbilidades são ainda avaliados, enquanto que para os pacientes de baixo risco, apenas é necessário o controlo dos sintomas ou cuidados paliativos. Os doentes dos grupos de médio e alto risco foram divididos em grupos funcionalmente independentes, moderadamente deficientes, e principalmente deficientes funcionais e/ou com co-morbilidades baseadas na sua avaliação funcional. Os doentes funcionalmente independentes e sem co-morbilidades graves podem receber a maioria dos tratamentos normais sem ter em conta a idade, e o controlo dos sintomas ou o tratamento de apoio apenas se estiverem contra-indicados; os doentes com deficiência funcional moderada, quer tenham ou não co-morbilidades, são propensos a complicações de tratamento e o tratamento individualizado deve ser considerado para este grupo, com especial consideração da sua dose de tratamento, e o controlo dos sintomas ou o tratamento de apoio apenas é considerado se estiverem contra-indicados Em casos de grandes deficiências funcionais e/ou comorbilidades, só deve ser considerada terapia de apoio, independentemente da presença ou ausência de co-morbilidades graves. Este sistema de avaliação difere da pontuação anteriormente utilizada Karnofsky Physical Status (KPS) e da pontuação do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), que são mais gerais e não avaliam e classificam sistematicamente o funcionamento dos órgãos, e mesmo em pacientes com boas pontuações de KPS ou ECOG, alguns deles estão em mau estado funcional e não podem tolerar o tratamento convencional. Em contraste, o sistema de avaliação CGA inclui vários aspectos do estado funcional, comorbidades, medicação composta, estado sócio-económico, síndromes geriátricas e estado nutricional. O sistema de Avaliação Geriátrica Integral (CGA) pode ser utilizado no contexto clínico para classificar os pacientes em aqueles que podem ser tratados, aqueles que podem ser tratados com ajustes e aqueles que podem ser tratados com apoio [1]. Este sistema de avaliação está em conformidade com o conceito de MTC de tratamento individualizado baseado em provas e tratamento individualizado, e fornece directrizes clínicas para uma melhor compreensão da relação entre o apoio ao justo e a eliminação do mal e a formulação de planos de tratamento adequados. É de grande significado clínico se o conteúdo da MTC for combinado com este sistema para desenvolver uma orientação médica chinesa e ocidental combinada para o tratamento de tumores geriátricos que esteja mais de acordo com as condições nacionais da China. Para os doentes idosos com tumores, a melhoria da qualidade de vida é um dos principais objectivos do tratamento. O tratamento multidisciplinar individualizado utilizando a medicina chinesa e ocidental pode complementar os pontos fortes um do outro e dar pleno jogo às suas respectivas vantagens, encontrando um equilíbrio entre eficácia e segurança, a fim de alcançar o melhor efeito de tratamento. A investigação clínica a longo prazo mostrou que a medicina chinesa provou ser eficaz no tratamento de tumores, e tem certas vantagens no tratamento de tumores idosos em particular. Devido aos seus efeitos secundários menos tóxicos, a medicina chinesa não é limitada pela idade, estado geral do doente, estádio da doença, doenças concomitantes e outros factores, pode ser amplamente utilizada na prática clínica, especialmente para doentes com mau estado geral e tumores avançados de idade avançada. Ao regular o desequilíbrio do yin e yang e dos órgãos internos do paciente, a medicina chinesa pode ajustar o ambiente interno do corpo do paciente e estabelecer um novo estado de equilíbrio, de modo a que o estado geral, o sistema digestivo, o sistema sanguíneo e o sistema imunitário do paciente possam ser protegidos até certo ponto, e o objectivo de sobrevivência a longo prazo com tumor possa ser alcançado. Um grande número de estudos clínicos demonstrou que a medicina chinesa tem a sua eficácia e papel únicos em todo o processo de tratamento abrangente do cancro, especialmente na melhoria dos sintomas, na qualidade de sobrevivência e no prolongamento do período de sobrevivência. De acordo com a nossa experiência, mesmo que um paciente tenha um tumor canceroso no seu corpo, se ele ainda estiver mentalmente e fisicamente forte, o seu peso permanece estável, o seu apetite e apetite são bons, os seus movimentos intestinais são os habituais e ele dorme bem, significa que o corpo do paciente está num estado relativamente estável de equilíbrio entre o mal e o positivo, neste momento, devemos tentar manter este equilíbrio e não quebrá-lo facilmente, de modo a prolongar o tempo de sobrevivência com o tumor e manter uma melhor qualidade de vida. Por exemplo, num paciente de 72 anos com cancro pancreático, o abdómen do paciente foi fechado devido à incapacidade de ressecar o adenocarcinoma hipofractorizado do paciente, o qual foi confirmado pela dissecção abdominal. Num outro caso, um paciente de 80 anos com carcinoma hepatocelular com AFP>8000 tinha sofrido uma intervenção, mas o AFP permaneceu elevado. Casos semelhantes não são raros na prática clínica. Por conseguinte, a avaliação da eficácia do tratamento do cancro não deve basear-se apenas na contracção tumoral, mas no nível global de eficácia do tratamento, a partir de uma visão equilibrada da medicina chinesa. O papel do tratamento de MTC no tratamento abrangente de tumores idosos reflecte-se principalmente nos seguintes aspectos: 1. Tratamento de tumores de baixo risco: os tumores malignos de baixo grau são menos invasivos e têm uma taxa de proliferação mais lenta, enquanto a função imunitária do corpo não foi seriamente danificada, e o equilíbrio entre o bem e o mal está num estado relativo. A eficácia da radioterapia é baixa e muitas vezes não consegue alcançar resultados satisfatórios. A estratégia da medicina ocidental para estes pacientes é observar e esperar, ou utilizar um tratamento sintomático, que é ligeiramente negativo. O uso da medicina chinesa, que combina o tratamento de ajudar o positivo e eliminar o mal, pode corrigir o desequilíbrio e manter a doença num estado estável durante muito tempo. Tratamento do tumor residual: após a radioterapia e quimioterapia, o tumor encolhe mas não desaparece completamente, uma vez que a radioterapia e a quimioterapia têm certos limites de dose, se a radioterapia e a quimioterapia continuarem, pode levar ao colapso da função imunitária e destruir o equilíbrio entre o bem e o mal, o que pode afectar negativamente o estado e a qualidade de vida do paciente. Neste caso, a medicina chinesa é utilizada para manter o tratamento, dando medicamentos para apoiar o positivo e dispersar o mal, de modo a que o equilíbrio entre o positivo e o mal esteja num estado relativo, a fim de obter uma sobrevivência a longo prazo com tumor. 3. para pacientes idosos, fracos e com grandes disfunções orgânicas como o fígado e o rim, é difícil resistir à cirurgia, radioterapia, quimioterapia e alguns tratamentos biológicos que podem causar febre alta. 4. como tratamento pós-operatório para tumores com baixo risco de recorrência e metástase: para tumores de baixo risco, a radioterapia geralmente não é recomendada após a cirurgia, uma vez que não pode beneficiar a sobrevivência do paciente, mas pelo contrário, pode causar danos no corpo e afectar a qualidade de sobrevivência. Em vez disso, a medicina chinesa pode ser utilizada para ajustar o ambiente interno do corpo, equilibrar yin e yang, e apoiar a energia positiva, de modo a prevenir a recorrência e a metástase. 5. combinar com a terapia da medicina ocidental para corrigir o estado de desequilíbrio médico: Para pacientes idosos com tumores em boa saúde, podem referir-se ao plano de tratamento para pacientes não idosos para tratamento. Os tratamentos tradicionais para o tumor são a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia. Embora estes tratamentos matem o tumor, também ferem a energia vital do corpo, por exemplo, a cirurgia irá ferir a energia vital e consumir sangue, causando disfunção dos órgãos internos e meridianos; a radioterapia pode causar úlceras de pele e mucosas, pneumonia radioactiva, fibrose pulmonar, enterite radioactiva, danos do miocárdio, aumentar a ocorrência de ataques cardíacos e doenças cardiovasculares, etc.; a quimioterapia pode levar à diminuição da função imunitária e da função hematopoiética da medula óssea. A quimioterapia pode levar a uma diminuição da função imunitária, disfunção hematopoiética da medula óssea, náuseas, vómitos e queda de cabelo. A quimioterapia pode levar a um declínio da função imunitária, disfunção hematopoiética da medula óssea, náuseas, vómitos e queda de cabelo. A combinação de tratamento de MTC pode prevenir ou corrigir o desequilíbrio no corpo. A divisão do trabalho entre o tratamento oncológico da medicina chinesa e ocidental pode matar eficazmente o tumor, mantendo o equilíbrio do ambiente interno do corpo. Teoria do Equilíbrio e Prevenção de Tumores em Idosos De acordo com a visão combinada da medicina chinesa e ocidental, a ocorrência e desenvolvimento de tumores estão relacionados tanto com factores internos como externos. Os factores carcinogénicos externos são as condições para o desenvolvimento do tumor, enquanto que o desequilíbrio do ambiente interno é a chave. Como acima mencionado, a função dos órgãos internos dos idosos diminui gradualmente, manifestando-se como uma deficiência tanto de yin como de yang, e o corpo encontra-se num estado frágil de equilíbrio, que é facilmente afectado por outros factores patogénicos e leva à perturbação do equilíbrio. Se o desequilíbrio não for eliminado ou evitado a tempo, o desequilíbrio persistirá durante muito tempo e acumular-se-á, conduzindo ao desenvolvimento de tumores. Com base na relação acima referida entre a teoria do equilíbrio na medicina chinesa e o desenvolvimento de tumores nos idosos, são propostos os seguintes princípios de prevenção tanto de causas internas como externas: (1) Eliminar ou evitar os efeitos a longo prazo de factores carcinogénicos externos no corpo humano. Por exemplo, tabagismo, consumo de álcool, radiações ionizantes, carcinogéneos químicos, maus hábitos alimentares, etc. (2) Ajustar o ambiente interno do corpo e aumentar a capacidade do organismo para combater o cancro. É uma medida importante para reforçar a função anti-câncer do corpo do ponto de vista da “deficiência interna”, e para aderir ao exercício físico para melhorar a aptidão física, regular as emoções e evitar estímulos e traumas mentais. (3) Detecção e correcção atempada de desequilíbrios no ambiente interno do corpo. Tratar activamente doenças crónicas e lesões pré-cancerosas que podem tornar-se cancerosas, tais como leucoplasia mucosa, mastopatia hiperplástica, hiperplasia epitelial grave da mucosa esofágica, úlcera gástrica em idosos, gastrite atrófica, adenoma tipo pólipo intestinal, hepatite crónica, etc. A este respeito, a medicina herbal é eficaz na prevenção e redução da incidência do cancro. Por exemplo, a terapia de aumento do bloqueio pode reduzir o risco de cancro do esófago e do cancro cardiaco em pessoas com hiperplasia grave grau 1[4]; Fuchun gástrico tem um bom efeito terapêutico na hiperplasia heterogénea moderada e grave da mucosa gástrica, que pode promover a reversão da mucosa gástrica doente e reduzir o risco de cancro, e pode ser utilizado no tratamento de lesões pré-cancerosas do cancro gástrico[5]. Como a ocorrência de tumor é o resultado do estado de desequilíbrio existente durante muito tempo e que se acumula durante um longo período de tempo. Por vezes, pode ir até 5 a 20 anos. Portanto, para a prevenção de tumores em idosos, devemos começar por regular yin e yang, reforçando o baço e beneficiando o qi, e tonificando os rins e consolidando a essência a partir da meia-idade. Muitos idosos estão deprimidos, solitários, indiferentes ou ansiosos na sua vida quotidiana. As perturbações emocionais e mentais a longo prazo irão afectar o funcionamento dos órgãos internos e conduzir ao desequilíbrio do ambiente interno, o que acabará por causar tumores. Uma vez que tenham um tumor, as suas emoções serão mais voláteis, psicologicamente perturbadas, deprimidas ao ponto de perderem o apetite, perturbação do sono, psicologia do medo torna-as nervosas, assustadas e ansiosas, pensando na vida e na morte, problemas familiares, problemas de vida, problemas de tratamento e problemas económicos. Há também alguns pacientes que estão desesperados e recusam tratamento devido à velhice, acelerando assim a deterioração da sua doença. Por conseguinte, na prevenção e tratamento do tumor, deve ser dada grande atenção e compreensão ao estado psicológico e às mudanças emocionais dos pacientes, e tanto o pessoal médico e de enfermagem como os membros da família devem fazer um bom trabalho em psicoterapia. Se os pacientes idosos com tumores puderem combinar cientificamente tratamento psicológico com tratamento medicamentoso, livres de estímulos e interferências psicológicas e médicas, podem prolongar o seu período de sobrevivência e aumentar a sua taxa de sobrevivência com a combinação activa da medicina chinesa e ocidental. Melhorar a relação entre médicos e pacientes, eliminar o stress mental e o medo dos pacientes, mobilizar plenamente a iniciativa subjectiva dos pacientes, aumentar a confiança na superação do cancro, e cooperar estreitamente com os cuidados médicos produzem frequentemente bons resultados. Além disso, o aconselhamento psicológico, a organização de palestras, conversas e “talk therapy”, qigong, jogos e música são todos bons métodos. Em conclusão, se prestarmos atenção ao equilíbrio físico e mental do paciente e prestarmos atenção ao tratamento psicológico, este desempenhará um papel positivo no tratamento abrangente do tumor. Em resumo, a teoria do equilíbrio na medicina chinesa tem um significado importante no desenvolvimento, tratamento, prevenção e reabilitação de tumores em idosos. Sob a orientação da teoria do equilíbrio da MTC, é de grande significado clínico formular uma orientação médica combinada chinesa e ocidental para o tratamento de tumores geriátricos, que está de acordo com as condições nacionais da China, para a prevenção e tratamento de tumores geriátricos.