I. Quais são as dificuldades em perfurar quistos de fígado e rim? O primeiro pré-requisito para a terapia de perfuração guiada por ultra-sons é que deve haver um percurso de perfuração claramente visível e acessível em segurança. Este caminho de perfuração começa no ponto de perfuração da pele e passa através das estruturas subcutâneas do tecido para chegar aos quistos do fígado e dos rins, e o caminho deve ser capaz de evitar vasos, órgãos, etc. importantes. Os quistos no pólo superior medial do rim e no hilo são casos especiais em que o percurso de perfuração é mais intrusivo e arriscado. No entanto, para o ultra-sonografista intervencionista experiente, pode ser encontrada uma via segura na maioria dos casos através da digitalização do cisto em múltiplas direcções, secções e ângulos, com uma agulha de punção fina e uma janela de punção de 2-3 mm, pelo que a habilidade técnica e a determinação do intervencionista é tão importante como a utilização de outras intervenções cirúrgicas. Naturalmente, se isto não for de facto possível, o intervencionista explicará sempre isto em pormenor ao paciente. Em contraste, os quistos hepáticos apresentam poucas dificuldades importantes. Em segundo lugar, que artefactos devo procurar nos quistos do fígado e dos rins? Tudo pode ter uma ilusão, e embora as técnicas modernas de imagiologia médica sejam bastante avançadas e desenvolvidas, a complexidade da doença e as próprias limitações das várias técnicas exigem que os médicos estejam muito atentos às armadilhas da ilusão. Uma pequena percentagem de cistos hepáticos e renais são de facto pseudocistos que, apesar da sua aparência, são apenas pseudocistos ligados aos ductos biliares e às calicíases renais. O maior perigo destes pseudocistos é o de paralisar e induzir em erro o médico intervencionista a utilizar agentes esclerosantes que entram nos ductos biliares e na pélvis e ureter renal ligados a eles através da cavidade cística, levando a graves efeitos destrutivos e consequências imprevisíveis. Para reforçar a prevenção, por um lado, deve ser realizado um exame e avaliação exaustivos do cisto antes do procedimento de punção, sem a ideia imprudente de que o cisto é um caso menor; por outro lado, deve existir uma “firewall” para descobrir a verdade em profundidade durante o procedimento de punção. A ultra-sonografia directa do tracto biliar e do tracto urinário (também conhecida como ultra-sonografia não vascular), que foi pioneira na China pelo autor em 2005, é uma “rede de bloqueio de fugas” muito eficaz. Além disso, para os quistos do fígado e dos rins é necessário estar muito atento à possibilidade de cancro cístico, especialmente no rim onde o cancro do rim cístico muitas vezes se esconde no quisto, cavando uma armadilha fácil tanto para médicos como para pacientes. O carcinoma cístico deve ser implementado como um tratamento para a malignidade.