Nos últimos anos, descobri que alguns dos pacientes de meia idade e idosos hospitalizados no nosso hospital com tuberculose recorrente tinham estenose da cicatriz brônquica ou mesmo atresia na broncoscopia, sugerindo que estes pacientes tinham tuberculose brônquica quando a desenvolveram pela primeira vez há alguns anos, apenas que o melhor momento para a tratar se perdeu por não ter sido detectada a tempo. Embora a tuberculose fosse controlada com tratamento medicamentoso subsequente, os brônquios já tinham sofrido danos irreversíveis. A EBTB começa lentamente e estudos têm demonstrado que cerca de 10-40% da TB activa está associada à EBTB, enquanto 4,1% das traqueoscopias de rotina são para a EBTB. A via mais comum de infecção em adultos com EBTB é a implantação directa de Mycobacterium tuberculosis na mucosa brônquica a partir de lesões intrapulmonares, seguida pela invasão da mucosa brônquica através do tecido peribrônquico; Mycobacterium tuberculosis pode também invadir a submucosa do brônquio primeiro através da disseminação hematogénica e drenagem linfática, e depois envolver a camada mucosa. Há três razões principais pelas quais a tuberculose brônquica é facilmente mal diagnosticada: 1. Os sintomas são variados e carecem de especificidade: tosse, expectoração, febre, suores nocturnos, hemoptise, dores no peito, chiado, rouquidão, perda de peso e ausência de sintomas clínicos representam 2,6% a 24%. Os doentes com sintomas ligeiros que pensam tratar-se de uma constipação comum não são frequentemente vistos a tempo, ou mesmo que sejam vistos a tempo, não é fácil atrair a atenção do clínico, e quando ocorre estenose traqueobrônquica, falta de ar e garupa, são tratados como asma brônquica comum, e eu tratei doentes que foram mal diagnosticados como asmáticos durante um ano. 2. lesões da tuberculose brônquica podem ser distribuídas nos brônquios principais direito e esquerdo, lobo médio direito, lobo superior esquerdo, lobo superior direito, lobo inferior esquerdo, lobo lingual esquerdo, lobo inferior direito, traqueia, rongeur, etc., e quase em todos os brônquios lobulares, indicando um carácter disperso e multifocal. Do ponto de vista imagiológico, devido à ocorrência dispersa e múltipla da tuberculose traqueal e brônquica, nas fases iniciais quando a oclusão ou estenose traqueal não se formou, a imagiologia pulmonar, especialmente as radiografias do tórax, pode ser anormal ou apresentar pequenas manchas ou sombras semelhantes a pontos, que podem ser facilmente mal diagnosticadas como inflamação traqueal ou brônquica ou outras doenças infecciosas dos pulmões. Um pequeno número de doentes apresenta clinicamente uma irritante tosse seca e hemoptise ou sangue no escarro, com manifestações de imagem como atelectasias pulmonares, sombra da massa pulmonar e gânglios linfáticos mediastinais aumentados no hilo, que podem ser mal diagnosticados como cancro do pulmão. 3. as características distintivas da EBTB sob traqueoscopia tornam a broncoscopia decisiva na confirmação do diagnóstico da EBTB. As manifestações comuns são congestão e edema, ulceração vesicular, proliferação granulomatosa e estenose cicatricial, sendo o tipo de proliferação granulomatosa o mais comum de todos os tipos de lesão. Contudo, congestionamento e edema, erosão e ulceração, e proliferação granulomatosa são normalmente vistos em conjunto. Se a observação visual não permitir fazer um diagnóstico preditivo. O tecido biopsiado pode ser enviado para exame patológico e as alterações típicas são principalmente granulomas caseosos e não caseosos com epitélioides e infiltrados linfocíticos, que na sua maioria podem dar um diagnóstico definitivo. No entanto, alguns pacientes recusam-se a submeter-se à broncoscopia por receio de que os sintomas de asfixia e náuseas sejam insuportáveis, levando a atrasos no diagnóstico e tratamento da tuberculose brônquica. Por estas razões: 1. os pacientes são aconselhados a consultar prontamente um médico quando têm sintomas semelhantes aos acima mencionados, especialmente se não melhorarem após uma semana de tratamento a frio. 2. os clínicos devem acumular experiência e sensibilizar para a tuberculose brônquica, de modo a que a detecção e tratamento precoces possam ser conseguidos. 3. os hospitais que têm meios para o fazer podem realizar activamente a TC e a broncoscopia do tórax para pacientes suspeitos de tuberculose brônquica. 4. a traqueoscopia é actualmente um método importante para o diagnóstico da doença e vale a pena promover a sua utilização, pelo que pedimos a compreensão, apoio e cooperação dos pacientes. Esperamos que, através dos nossos esforços, possamos reduzir ao mínimo os danos causados pela tuberculose na traqueia e nos brônquios. É uma bênção para a maioria dos pacientes.