Os tumores malignos são atualmente uma doença comum em todo o mundo, constituindo uma séria ameaça para a saúde humana. Em muitos países e regiões, os tumores malignos ultrapassaram as doenças cardiovasculares e tornaram-se a principal causa de morte dos seres humanos. Entre os doentes com tumores diagnosticados, 1/3 pode ser curado, 1/3 pode prolongar a vida, enquanto o outro 1/3 é incurável, pelo que os doentes com tumores estão frequentemente preocupados com a sua vida. Perante esta situação sombria, a exploração das causas dos tumores, o desenvolvimento de novos tratamentos, bem como a prestação de mais cuidados aos doentes com tumores tornaram-se o foco da comunidade médica atual. Com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, o modelo médico mudou do modelo biomédico único original para o modelo médico bio-psico-social, e a investigação sobre os tumores também tem prestado cada vez mais atenção ao papel dos factores psicossociais na ocorrência, desenvolvimento, tratamento e reabilitação dos tumores, o que gradualmente formou um novo ramo da oncologia. Assim, foi-se formando gradualmente um novo ramo da oncologia – a oncologia psicológica. A partir da perspetiva da psicologia, desenvolve a etiologia dos tumores, dá orientação psicológica a pessoas normais para prevenir a ocorrência de tumores e dá apoio psicológico a doentes com tumores, bem como orientação de reabilitação e até cuidados paliativos. Psicologia e etiologia dos tumores Estudos recentes demonstraram que a etiologia dos tumores é multifacetada e complexa, sendo os factores psicossociais um dos aspectos importantes. Os factores psicossociais actuam no corpo humano durante muito tempo, levando à disfunção do sistema nervoso central e da função endócrina, enfraquecendo a função do sistema imunitário do corpo, o que conduz à ocorrência de cancro. O Instituto de Psicologia da Academia Chinesa de Ciências sugere que: a tensão a longo prazo no trabalho e nos estudos, a relação interpessoal descoordenada entre o trabalho e a família e o grande infortúnio na vida são três factores importantes da carcinogénese psicológica. 1. factores de estimulação: a maior parte dos doentes com cancro encontrou diferentes graus de mudanças de vida antes do aparecimento da doença, e a perda de emoções importantes coloca-os em tristeza e solidão durante muito tempo. quando esta tristeza e solidão atingem um grau incontrolável, estarão num estado de perda de controlo, o que leva a alterações do ambiente interno do organismo e induz o crescimento de células cancerígenas. Engel et al. acreditam que a psicologia e a fisiologia estão intimamente relacionadas, e a função fisiológica também Por isso, muitos estudos sobre o estado emocional antes do aparecimento do cancro salientam o stress mental causado por grandes mudanças na vida, que coloca o doente num estado de desespero incontrolável. O fator de stress psicológico mais comum do cancro é a experiência emocional da perda de um ente querido. A morte de um ente querido ocorre geralmente 6 a 8 meses antes do aparecimento do cancro, e a depressão, o desespero e o luto não expressos daí resultantes são muitas vezes precursores do cancro. Já em 1954, Stepheson verificou que um número considerável de doentes com cancro do colo do útero estava insatisfeito com a sua vida sexual e que a incidência de acontecimentos como a separação, o divórcio e o abandono era também mais elevada. O estudo de Greer sobre doentes com cancro da mama mostrou que existia uma relação clara entre o diagnóstico de cancro e a ocorrência de acontecimentos estimulantes, como a perda de um ente querido, quer recentemente quer no passado. Factores emocionais: No século II d.C., Galeno observou que as mulheres deprimidas eram mais propensas ao cancro da mama do que as alegres. Nos últimos anos, a relação entre depressão e cancro tem sido investigada através da utilização de várias escalas, e a maioria dos estudos retrospectivos demonstrou que as emoções negativas, como a depressão, podem aumentar a prevalência do cancro e a taxa de mortalidade, ou seja, as emoções negativas são mais propensas ao cancro e podem acelerar o seu desenvolvimento. Este facto é coerente com a observação clínica de que os doentes com cancro com maior sobrevida são frequentemente optimistas e positivos. 3) Factores de personalidade: O cancro está associado a determinados atributos de personalidade específicos. O cancro tem tendência para ocorrer em pessoas com dois tipos de traços de personalidade: um é a falta de expressão emocional ou a supressão emocional ativa; o outro é a tendência para a desilusão e o desamparo face a acontecimentos inesperados. A personalidade de tipo C é excessivamente paciente, evita conflitos, é excessivamente cooperante, faz concessões, controla as emoções negativas e procura a perfeição. Pensa-se agora que a personalidade de tipo C está associada ao desenvolvimento do cancro. Estudos de caso-controlo conduzidos por Wei Wu mostraram também que os traços de personalidade introvertidos, a repressão e o mascaramento das respostas emocionais são factores de risco para o cancro colorrectal. Reação psicológica dos doentes com cancro: Depois de saberem do seu diagnóstico, os doentes com cancro sentem imediatamente um choque mental grave e experimentam uma reação de stress psicológico, que se manifesta sob a forma de perturbação da ordem normal da vida quotidiana, humor deprimido, até mesmo desorientação, diminuição do apetite, perturbação do sono, perda de peso, etc. Os doentes com cancro têm os seus próprios traços de personalidade únicos. Os doentes com cancro têm características de personalidade únicas: solidão, irritabilidade, embotamento, auto-mutilação, repressão, negação, rebeldia, auto-contenção, auto-culpa, fraca capacidade de libertação emocional, facilidade em sentir desespero, etc. O seu estado psicológico pode manifestar-se sob a forma de período de negação, ressentimento, compromisso, depressão, aceitação destas cinco fases. 1. período de negação: Depois de o doente tomar conhecimento do seu diagnóstico, a primeira reação é recusar-se a admitir que tem cancro, suspeitando que o diagnóstico está errado ou confundido com outros, negando o diagnóstico do médico, e a maioria dos doentes pede uma revisão. Quando o diagnóstico é reconfirmado, os doentes desenvolvem imediatamente uma mentalidade de solidão e começam a fechar-se em si próprios, não querendo falar com os outros, afastando-se muitas vezes da vida normal e perdendo o seu estatuto e papel social, chegando mesmo a alienar-se da sociedade. De acordo com as estatísticas de Guan Zhongliang, entre 231 doentes com cancro, 100% deles tinham psicologia de negação. 2. período de ressentimento: após o período de negação, os doentes têm de enfrentar o facto de terem um tumor maligno. Devido ao facto de a “doença terminal” e o desejo de viver serem contraditórios, o doente é frequentemente muito doloroso. O doente sente muitas vezes dores fortes, que se manifestam através de um ritmo cardíaco acelerado, aumento da pressão arterial, rosto pálido ou ruborizado e tensão muscular. Wu Yanping realizou uma análise psicológica em 123 casos de pacientes com câncer de mama, e o resultado mostra que 97,5% dos pacientes têm ansiedade e 33,3% dos pacientes têm medo. 3 . Período de compromisso: após o fim da indignação, o fato real do câncer ainda existe, portanto, os pacientes têm que admitir o diagnóstico psicologicamente. Há dois tipos de diferenciação perante a doença: um dos doentes aceita o diagnóstico de forma positiva, acreditando que, uma vez que não se pode livrar deste destino, é melhor sentir mais alegria na vida durante o tempo limitado, e muitas vezes coopera com o tratamento e os cuidados e toma a iniciativa de participar nas actividades sociais; o outro tipo de doentes aceita o destino de forma negativa, acreditando que não é capaz de lutar contra o destino e que a morte é inevitável, e muitas vezes alterna entre a raiva e a depressão, o que acelera o cancro Muitas vezes, alternam entre a raiva e a depressão, o que acelera o processo do cancro. 4. período de depressão: à medida que a doença se agrava durante o tratamento, os doentes com cancro enfrentam a ameaça da dor e da morte, e alguns deles estão também sob a pressão das despesas médicas, e ficam perturbados por se terem tornado um fardo para as suas famílias. Os doentes sentem-se muitas vezes tristes, perdem a confiança no tratamento e chegam mesmo a pensar que a vida é pior do que a morte. Li Ning, nos 150 casos de análise do estado de saúde mental dos doentes com cancro, mostra que a pontuação dos sintomas de depressão dos doentes com cancro é significativamente diferente da das pessoas normais. 5) Período de aceitação: Também pode ser chamado de período de calma. Os doentes não só suportam fisicamente as dores da cirurgia, quimioterapia, radioterapia, etc., como também passam mentalmente por uma série de viagens mentais. Na fase tardia do cancro, os doentes perdem muitas vezes a confiança em todos os tipos de tratamento e demonstram uma calma invulgar. A duração dos vários estados psicológicos dos diferentes doentes é variável, e a gravidade das reacções psicológicas também é diferente, estando relacionada com factores como o nível cultural do doente, o seu estatuto económico, a sua idade e a profissão que exerce. Os doentes com um elevado nível de conhecimentos ou os profissionais de saúde que têm cancro tendem a ter uma série de associações sobre o mau prognóstico, o que resulta numa carga psicológica excessiva; os doentes com um nível cultural mais baixo e menos conhecimentos sobre o cancro têm uma carga psicológica mais leve do que os primeiros; os doentes idosos têm uma sensação de senilidade e acreditam que a morte é uma lei da natureza e uma espécie de transcendência, pelo que a sua reação psicológica é mais leve; e os doentes de meia-idade e jovens são a espinha dorsal da força de trabalho e os pilares da família, com um sentido de responsabilidade e de desenvolvimento da carreira. Por outro lado, os doentes jovens e de meia-idade são a espinha dorsal do seu trabalho e os pilares das suas famílias, e o seu sentido de responsabilidade e carreira levam-nos a ter mais preocupações e inquietações, pelo que a sua reação psicológica é mais pesada. Cancro e psicoterapia: A psicoterapia é a utilização de actividades psicológicas humanas para produzir efeitos positivos nos processos fisiológicos e bioquímicos do corpo, levando o doente a evoluir para a cura. Pelo exposto, podemos constatar que o cancro é uma doença física e psíquica, pelo que devemos sensibilizar para a importância da psicoterapia no tratamento de doentes com tumores, de modo a melhorar a confiança do doente, gerar um estado de espírito alegre e otimista e positivo, melhorar a função imunitária e a capacidade de resistência do corpo humano às doenças e, através dos ajustamentos, fazer com que as funções dos vários tecidos e células do corpo voltem ao normal e que os vários órgãos tendam a coordenar-se entre si. É de notar que a psicoterapia é multifacetada, multinível e requer a cooperação do pessoal médico, da família do doente e do doente, sendo impossível realizá-la sozinho. Além disso, antes da psicoterapia, o nível cultural do doente, os seus hábitos de vida, as alterações da doença, os seus pensamentos e emoções, bem como o seu ambiente familiar, devem ser avaliados exaustivamente, e a psicoterapia adequada deve ser escolhida de acordo com o nível cultural do doente, os seus traços de carácter e as suas características psicológicas, que devem ser diferentes de pessoa para pessoa. A psicoterapia é apenas um dos aspectos do tratamento abrangente do cancro, e deve ser coordenada com outros tratamentos para se promoverem mutuamente. 1 . Educação para a saúde: quando os pacientes não conseguem entender completamente suas próprias doenças, eles podem produzir ansiedade e até ter dúvidas sobre o tratamento. Portanto, educar os pacientes sobre conhecimentos médicos relevantes, fornecer conhecimentos gerais sobre o diagnóstico e tratamento do cancro, conhecimentos sobre a prevenção do cancro, como enfrentar o cancro, etc., e distribuir panfletos sobre o conhecimento da doença pode ajudar os pacientes a saber mais sobre si mesmos e melhorar a sua capacidade de adaptação ao ambiente social. Richardson et al. realizaram uma intervenção de educação para a saúde em 94 casos de doentes com leucemia que aderiram aos medicamentos quimioterapêuticos alopurinol e prednisona, e os resultados mostraram que o grupo de intervenção podia melhorar significativamente a adesão dos doentes ao alopurinol e assim por diante, e prolongar o período de sobrevivência dos doentes com cancro. Treino comportamental: O treino comportamental pode ajudar os doentes com cancro a reduzir o stress psicológico e as complicações físicas, e as técnicas de intervenção incluem o relaxamento muscular progressivo, a hipnose, a respiração profunda, o biofeedback, o relaxamento ativo e as imagens guiadas. O treino comportamental pode reduzir os efeitos secundários da quimioterapia e a angústia geral dos doentes com cancro. Gruber verificou melhorias significativas na função imunitária dos doentes com cancro, submetendo-os a um treino de imagens e de relaxamento. Além disso, o controlo interno do estado psicológico do doente aumentou e as alterações imunitárias e emocionais tornaram-se paralelas à utilização de técnicas de relaxamento e de imaginação. Psicoterapia individual: A psicoterapia individual baseada na empatia e na compreensão pode aliviar a angústia e a frustração que os doentes com cancro sentem depois de saberem do seu diagnóstico. Através da psicoterapia geral ou do aconselhamento psicológico, as emoções negativas dos doentes podem ser rapidamente aliviadas, para que possam apreciar mais ativamente a sua vida limitada. É de salientar que alguns doentes oncológicos que, por qualquer razão, não podem receber tratamento orgânico, têm maior necessidade de ajuda psicológica. 4) Intervenção colectiva: Organização de actividades de grupo de apoio psicológico para doentes oncológicos, com o objetivo de realizar debates entre os doentes oncológicos sobre o diagnóstico e o tratamento da doença, a reabilitação, a morte e o morrer, bem como sobre a comunicação interpessoal e a comunicação familiar. Berglund et al. utilizaram a intervenção em grupo para dar orientações de reabilitação a 98 doentes e verificaram que o grupo experimental apresentou melhorias significativas no treino físico, na força fisiológica, na imagética humana e no sono, mostrando que a intervenção em grupo tem muitos benefícios para os doentes. Por conseguinte, as intervenções psicossociológicas organizadas podem proporcionar aos doentes com cancro o maior apoio psicológico possível e servir de amortecedor no processo de stress mental, o que pode reduzir o grau de stress mental, aliviar os doentes das suas dores psicológicas frequentemente existentes, como a ansiedade, o medo e a depressão, e contribuir para a recuperação do doente, podendo mesmo prolongar o período de sobrevivência do doente com cancro. Além disso, no âmbito do tratamento psicológico dos doentes com cancro, é preciso compreender que a chave do tratamento dos tumores é a prevenção precoce, pelo que é igualmente necessário realizar uma intervenção psicológica preventiva pré-cancerígena nas pessoas normais. Cabe ao pessoal médico transmitir os conhecimentos médicos sobre o cancro através de vários canais, divulgar atempadamente os progressos mais recentes da investigação sobre o cancro e recordar às pessoas que, desde que consigam efetuar uma deteção precoce, um diagnóstico precoce e um tratamento precoce, o cancro é também uma doença curável, não sendo necessário recear seriamente a doença. Em conclusão, a relação entre a psicologia e a oncologia é extremamente estreita, independentemente da ocorrência de um tumor, do seu desenvolvimento ou do seu fim, podendo ser elaborada e resolvida a partir da perspetiva da psicologia. Com o estabelecimento do novo modelo médico, o fator psicológico é uma força importante, os factores negativos podem contribuir para o aparecimento do cancro, enquanto os factores psicológicos positivos podem prevenir o cancro, prolongar o período de sobrevivência dos doentes com cancro e até curar o cancro.