A recidiva ocorre em quase 10% das pacientes após mastectomia para cancro da mama em fase inicial, e uma vez recidiva, o prognóstico varia consideravelmente entre diferentes tipos e subtipos de recidiva, necessitando frequentemente de tratamento multidisciplinar. Um tipo de recorrência, conhecido como “recorrência isolada”, tem um prognóstico relativamente bom e requer frequentemente um tratamento multidisciplinar baseado na radioterapia. 1) O que é uma recidiva isolada? A recidiva isolada após mastectomia é definida como uma recidiva local-regional sem a presença de metástases distantes no prazo de três meses após o diagnóstico de recidiva. A recorrência local refere-se à recorrência do cancro invasivo na parede torácica ipsilateral, que se pode manifestar como nódulos cutâneos ou subcutâneos, eritema cutâneo ou, em casos graves, úlceras cutâneas; a recorrência regional refere-se à recorrência do cancro invasivo na área de drenagem linfática ipsilateral, incluindo a axila ipsilateral, a área interna da mama (paraesternal), e as áreas supra e subclávia, que se manifesta como gânglios linfáticos aumentados. Em termos de frequência de recorrência, a recorrência é mais comum na parede torácica, seguida pelas regiões supra e subclávia, e novamente na região mamária interna, com relativamente poucas recorrências na axila. 2) Quais são as características do curso do tempo de recidivas isoladas? Em primeiro lugar, em termos do tempo de recorrência, o momento de pico de recorrência é 2-3 anos após a mastectomia, com quase 80% das recorrências ocorrendo dentro de 5 anos após a mastectomia. Contudo, o curso temporal das recidivas varia muito entre diferentes subtipos moleculares de cancro da mama, com uma proporção muito maior de recidivas em doentes receptores-negativos (incluindo subtipos tri-negativos e HER2-positivos) do que em doentes receptores-positivos 5 anos após a cirurgia; por outras palavras, os doentes receptores-positivos continuarão a ter recidivas 5 ou mesmo 10 anos após a cirurgia, mostrando uma tendência inflexível. Além disso, o estado dos gânglios linfáticos axilares no momento da mastectomia também afecta o curso temporal de recorrência, com os que têm gânglios linfáticos axilares positivos a recorrerem mais cedo do que os que têm gânglios linfáticos axilares negativos. 3) Como é diagnosticada uma recidiva isolada? A maioria das recidivas isoladas são descobertas durante as visitas regulares de acompanhamento, mas algumas são descobertas incidentalmente pelo paciente. A maioria dos nódulos cutâneos ou eritema pode ser detectada por inspecção visual; nódulos subcutâneos ou gânglios linfáticos superficiais podem ser detectados por palpação. São também realizados exames regulares de TAC ou ultra-sons do tórax durante as visitas de acompanhamento para ajudar a detectar lesões mais profundas, tais como gânglios linfáticos na área mamária interna, área subclávia, etc. Uma vez detectada uma anomalia no exame físico ou imagiologia, deve ser obtida confirmação patológica, se possível, incluindo biopsia excisional, aspiração fina da agulha ou aspiração grosseira da agulha. Além disso, outros locais distantes tais como os pulmões, fígado, ossos e cérebro devem ser examinados para excluir lesões metastáticas distantes. 4) Como é tratada uma recidiva isolada? As recidivas isoladas têm um prognóstico relativamente bom e são potencialmente curáveis em comparação com as recidivas com metástases distantes, pelo que devem ser tratadas de forma agressiva. No que diz respeito aos meios de tratamento, a radioterapia deve ser utilizada como tratamento local essencial para pacientes que não tenham recebido radioterapia anteriormente, independentemente de a lesão recorrente ser ressecada cirurgicamente ou não. Um bom controlo local-regional pode ser alcançado através de radioterapia local-regional, com uma taxa de controlo local de 5 anos superior a 70%, enquanto a utilização de paclitaxel ou capecitabina com quimioterapia simultânea pode melhorar ainda mais o controlo local. Além do tratamento local como a cirurgia ou radioterapia, o tratamento sistémico precisa de ser dado em combinação com diferentes subtipos, como a terapia endócrina para pacientes receptores positivos, o trastuzumab para pacientes HER2 positivos e a quimioterapia sistémica para pacientes triplo-negativos. 5. o que devo saber após o tratamento de recidivas isoladas? Embora um bom controlo local possa ser alcançado após tratamento de recidivas isoladas, a possibilidade de recidiva após tratamento, incluindo recidivas em locais tratados localmente e metástases distantes, não deve ser tomada de ânimo leve. É necessário um acompanhamento próximo após o tratamento, incluindo exames físicos regulares, testes de imagem e marcadores tumorais. É importante monitorizar a parede torácica para a recorrência do cancro invasivo, mas também para metástases nos pulmões, fígado, ossos e cérebro.