Embora a lavagem das trompas uterinas tenha sido clinicamente utilizada durante muito tempo devido às vantagens de equipamento simples, operação conveniente e baixo preço, os seguintes inconvenientes foram revelados na sua utilização a longo prazo: 1. a lavagem das trompas uterinas é realizada injectando líquido na cavidade uterina com um cateter, o volume e a superfície da cavidade uterina é muito maior do que a área da secção transversal do cateter e da cavidade tubária, e de acordo com o princípio da dinâmica dos fluidos, a pressão é igual a Segundo a dinâmica dos fluidos, a pressão é igual à pressão da área de força, pelo que a pressão do fluido injectado na trompa de Falópio é muito limitada; 2. No trabalho clínico real, verificamos também que a taxa de diagnóstico errado da histerosalpingografia é elevada, atingindo mais de 50%, e não é possível determinar o local da obstrução tubária, nem esclarecer a gravidade e a natureza da obstrução tubária, havendo o risco de ruptura e hemorragia tubária, como no caso da gravidez ectópica; 3. Se as aderências tubárias forem suaves, serão restauradas no momento da histerosalpingografia. Se a histerosalpingografia não conseguir restaurar as aderências tubárias, então a histerosalpingografia não terá qualquer efeito; 4. O local e a natureza da obstrução tubária não podem ser claramente identificados, o que não é útil para determinar o tratamento e a eficácia da obstrução tubária. A minha experiência pessoal: a lavagem frequente é também uma causa de doença inflamatória pélvica e endometriose que não pode ser ignorada! Alguns pacientes com suspeita de obstrução tubária são aconselhados a ter uma imagem directa do óleo de iodo tubular. Creio que a imagem tubária pode ser considerada nas seguintes categorias: história de raspagem; história de vaginite recorrente; história de laparotomia; história de dismenorreia; ovulação normal e parceiro masculino normal que não concebeu durante muito tempo.
1. Inflamação
Pós-parto (ou após cesariana ou aborto), cirurgia pós-ginecológica, menstruação não higiénica, propagação directa de inflamação de órgãos adjacentes, etc.
Em 60-70% dos casos de infertilidade secundária, há uma história de aborto, e a doença inflamatória pélvica é uma complicação em cerca de 10% dos casos após o aborto. A incidência de infertilidade tubária após um, dois e três episódios de doença inflamatória pélvica é de 12%, 23% e 54% respectivamente. Uma história anterior de perfuração de apendicite aumenta o risco de infertilidade tubária em 4,8 vezes. Mais de metade dos pacientes desenvolverão aderências pélvicas após a cirurgia pélvica.
2. tuberculose
Cerca de 5-10% das infecções tubárias crónicas são tuberculosas. A tuberculose tuberculosa surge principalmente da infecção dos pulmões pela tuberculose e ocorre frequentemente na adolescência. A possibilidade de tuberculose deve ser considerada em doentes com infertilidade primária e obstrução tubária.
3. doenças sexualmente transmissíveis
No estrangeiro, os principais agentes patogénicos da doença inflamatória pélvica são a gonorreia, Chlamydia trachomatis e o micoplasma.
Nos últimos anos, tem havido uma incidência crescente na China. A infecção por este patogénio está associada a sintomas clínicos ligeiros e danos graves nas trompas de Falópio, devendo ser dada alta prioridade. Deve ser testado como um teste de rotina quando disponível.
4. endometriose
O endométrio ectópico invade as trompas de falópio para formar uma inflamação tubária nodular, que endurece e endireita as trompas de falópio e afecta as funções de recolha e entrega de ovos. As aderências e a compressão dos cistos endometrióticos ovarianos levam à obstrução mecânica das trompas de falópio.
As trompas de falópio são o local onde o esperma e os óvulos se encontram e são fertilizados, e são também o meio de transporte dos óvulos fertilizados para a cavidade uterina. A infertilidade obstrutiva tubária está principalmente associada à inflamação, tuberculose, doenças sexualmente transmissíveis, e endometriose.
Medicina chinesa à base de ervas.
As trompas de falópio não são apenas um canal que liga os ovários e o útero, mas também têm as funções de ovulação, armazenamento de óvulos, entrega de esperma, proporcionando um local para a união de espermatozóides e transporte de óvulos grávidos para o controlo uterino, de modo a que possam alcançar o endométrio da cavidade oficial a tempo. Se houver inflamação nas trompas de Falópio, resultando no bloqueio das trompas, e os espermatozóides não conseguirem passar para encontrar o óvulo, a infertilidade é chamada infertilidade obstrutiva das trompas. A medicina chinesa tem uma abordagem especial para o tratamento da infertilidade da obstrução tubária. Seguem-se algumas das formas em que a MTC pode ser utilizada para tratar a infertilidade da obstrução tubária.
O processo de desenvolvimento do tratamento de MTC baseado em provas da infertilidade tubária pode ser dividido em três fases, como se segue.
Etapa 1: Na literatura da medicina tradicional chinesa não há nome de doença relacionada com obstrução tubária, e o foco está na identificação sistémica com compreensão insuficiente das lesões locais.
A segunda fase: maior compreensão da doença com a ajuda dos métodos de exame da medicina ocidental e mudanças patológicas. A patologia localizada é acrescentada à patologia sistémica.
Fase 3: A combinação de identificação sistémica e identificação local da trompa de Falópio é o principal método de tratamento para a infertilidade tubária.
O tratamento da infertilidade tubária em MTC pode ser dividido em: métodos internos e externos.
(i) Tratamento interno: refere-se à combinação da identificação local e sistémica da doença e à tipologia do tratamento.
(1) Identificação local da doença: Como as causas de obstrução tubária são diferentes (inflamatória, tuberculosa, endometriose, etc.), as manifestações locais e o grau de lesões nas trompas de Falópio também variam. Na obstrução inflamatória, a medicina chinesa considera a estase do sangue como uma obstrução dos vasos sanguíneos; na obstrução tuberculosa, a medicina chinesa considera a estase do sangue como uma obstrução grave dos vasos sanguíneos; na hidrocele nas trompas de Falópio, a medicina chinesa considera a estase do sangue como uma obstrução dos vasos sanguíneos; e na endometriose, a medicina chinesa considera a estase do sangue como uma obstrução da massa.
A identificação local destina-se a identificar a causa da doença e a seleccionar medicamentos alvo de exsudação anti-inflamatória, anti-tuberculose, eliminação de efusão e dissipação de Y e redução de aderências, de modo a que o tratamento possa ser mais direccionado e o resultado mais satisfatório.
2. identificação sistémica: Com base na identificação local, a patogénese do doente, sintomas sistémicos, exame ginecológico, língua e pulso são combinados para identificar e classificar a doença. O tratamento pode ser dividido em: medicina chinesa interna e externa.
(1) Medicina interna chinesa.
(1) Estagnação do fígado e estagnação do sangue.
Principais sintomas: Infertilidade após o casamento, depressão, suspiros, dor no abdómen e seios antes da menstruação, irritabilidade, baixo fluxo menstrual, cor baça, menstruação fraca.
Baixo fluxo menstrual, cor baça, mau fluxo menstrual. A língua é normal ou ligeiramente baça e o pulso é fino e rigoroso.
Exame ginecológico: a cavidade pélvica está na sua maioria normal ou a adnexa está espessada e a dor de pressão não é óbvia.
Tratamento: Desestressar o fígado e activar a circulação sanguínea.
Radicais: Si Wei San com sabor acrescentado.
Soapberry 10g, Wang Bu Liu Xing 15g
Adição e subtracção: Se a distensão mamária pré-menstrual for óbvia, adicionar Silphium 10g e Green Peel 10g.
Para coração obviamente perturbado, acrescentar Dan Pi 10g, Fried Gardenia 6g.
Em casos de menstruação irregular, menstruação de cor baça com coágulos de sangue, com o volume a variar de tempos a tempos, adicionar 10g de Radix Achyranthes bidentata e 10g de Rhizoma Chuanxiong.
② Evidência de obstrução interna da estase de sangue.
Principais manifestações: Infertilidade após o casamento durante muito tempo, com dor no abdómen, agravada pela menstruação, sendo o fluxo menstrual mais ou menos frequente, de cor baça e com coágulos de sangue.
A língua é baça com petéquias e o pulso é afundado e rigoroso.
Exame ginecológico: espessamento da adnexa sob a forma de cordas, ou espessamento lamelar, com possível dor de pressão.
Tratamento: Revigorar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea e promover a circulação.
Radicais: Gua Gua Gua Root San, mais e menos.
Gui Zhi 10g, Tao Ren 10g, Radix Paeoniae 15g, Stinging Worming 10g, Pollen 15g, Radix Achyranthes bidentata 10g, Radix Luteaeum 10g, Radix Luteaeum bidentatae 10g.
Lutong 10g, Wang Bu Liu Xing 15g, Curcuma longa 30g
Adição e subtracção: Para aqueles com distensão torácica e depressão, adicionar 10g de Radix Aromaticus e 10g de Eucommia.
Para a dor no abdómen, adicionar 6g de cada uma das lactações.
Para espessamento da adnexa e dores de pressão óbvias, adicionar 30g de Radix Bupleurum, 20g de Dente de Leão e 3g de Panax Ginseng Powder (para dosagem).
(3) Humidade e estase uma na outra.
Principais sintomas: Dor no pequeno abdómen e região lombossacral, agravada após esforço ou relação sexual, leucorreia profusa, fezes soltas, língua gorda, textura pálida e baça, pulso escorregadio.
Exame ginecológico: as massas císticas podem ser encontradas na região do anexo, ou as imagens de iodo das trompas de falópio mostram hidrosalpinx.
Tratamento: Remoção de estase e humidade para limpar os canais.
Direcção: Remover a estase de sangue e a humidade para limpar os canais.
Gui Zhi 15g, Dan Pi 10g, Red Peony 15g, Tao Ren 10g, Fu Ling 30g, Leech 10g, White Mustard Seed 10g, Ze Lan 10g.
Semente de Mostarda Branca 10g, Ze Lan 10g
Adição e subtracção: Para dor e dor óbvias na parte inferior das costas, adicionar 30g de Atractylodes Macrocephala e 15g de Atractylodes Macrocephala.
Para leucorreia profusa, acrescentar Che Qian Zi 10g e Ze Xie Di 10g.
Se se encontrarem massas císticas na região do anexo ou hidrocele nas trompas de Falópio, acrescentar Verbena 15g e Euphorbia 3g.
Em casos de tuberculose das trompas de falópio, adicionar 15g de Xia Ku Cao e 5 centopeias.
Evidência de coagulação a frio e estase sanguínea.
Principais manifestações: menstruação tardia, baixo fluxo menstrual, ou dor abdominal durante a menstruação, menstruação de cor baça com coágulos de sangue, dores frias no abdómen inferior, aliviadas pelo calor, fezes soltas.
A língua é pálida, o pêlo é fino e branco, e o pulso é afundado e fino ou afundado e adstringente.
Exame ginecológico: posição posterior do útero, mobilidade reduzida, nódulos dolorosos e massas pélvicas podem ser vistas na abóbada posterior.
Tratamento: Aquecer os meridianos e dispersar o frio, dispersar a estase sanguínea e desobstruir os canais.
Sentido: Yang He Tang com sabor acrescentado.
Radix Rehmanniae 10g, Deer horn gum 10g (derretido), Gengibre seco 6g, Semente de mostarda branca 10g, Ephedra 6g, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Glabra 10g, Radix et Rhizoma Gynostemma 10g, Radix et Rhizoma Ginseng 10g, Radix et Rhizoma Ginseng 10g.
Canela 10g, Andrographis paniculata 10g, Lutong 15g
Adição e redução: Em casos de descarga profusa e fezes soltas, adicionar 15g de Atractylodes Macrocephala e 30g de Poria.
Em caso de deficiência de yang renal, baixo fluxo menstrual e desejo sexual indiferente, adicionar 15g de geada de corno de veado e 6g de bacopa monniera.
(5) Prova de calor húmido e estase.
Principais manifestações: Infertilidade após o casamento, pré-menstruação, ou menstruação prolongada, profuso, espesso, vermelho vivo, de cor amarelada e profuso na parte inferior do abdómen.
Dor lombossacral, sensação de ardor na parte inferior do abdómen, especialmente durante a menstruação, fezes secas, língua vermelha, pêlo amarelo fino, veias de cordel.
Exame ginecológico: espessamento da adnexa, dores de pressão significativas, ou massas inflamatórias podem ser encontradas.
Tratamento: Limpar o calor e dissipar a humidade, revigorando o sangue e promovendo a circulação.
Prescrição: Lágrimas e Ervas de Job com Saposhnikovia Plus.
Raw Job’s Tear 30g, Radix Pseudostellariae 10g, Fructus Sanguisorba 15g, Radix Angelicae Sinensis 10g, Radix Paeoniae Alba 15g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g, Radix Lupinus Lonicerae 15g, Radix Saponariae Sinensis 15g.
Lutong 15g, Soapberry 10g
Adição e redução: Para aqueles com febre baixa, adicionar 10g de Scutellaria baicalensis e 25g de Dente-de-leão.
Em casos de menstruação intensa com gotejamento, adicionar Radix et Rhizoma Cyperus 10g e Aconite 30g.
Em casos de descarga de cor amarelada e amargor na boca, acrescentar Gentiana 6g e Plantago ovata 10g.
Em casos de distensão e dor no abdómen e fezes secas, adicionar Rhubarb 6g e Hou Pu 10g.
Para Mycoplasma positive, adicionar Cyperus rotundus 10g, Poria cocos 15g, Radix et Rhizoma ginseng 10g, Radix et Rhizoma forsythiae 10g, Radix fleabane 10g.
Em conclusão, a identificação local pode clarificar o diagnóstico da causa da doença e melhorar a especificidade das prescrições e dos medicamentos, enquanto que a identificação sistémica com base nisso é para identificar os pontos fortes e fracos do qi, sangue, yin e yang dos órgãos internos do corpo através dos diferentes sintomas e sinais do paciente, de modo a determinar o método de tratamento correspondente e tornar o tratamento mais abrangente e sistemático.
(2) Tratamento externo com ervas chinesas
(1) Gotejamento intravenoso de fitoterapia chinesa: adicionar 20ml de injecção de Danshen a 500ml de 5% de glucose e injectar por via intravenosa uma vez por dia durante 15-20 dias, parando durante a menstruação.
(2) Enema da medicina chinesa: absorvido directamente através da mucosa rectal para atingir a doença, o que favorece o amolecimento das lesões locais e o afrouxamento das aderências. As ervas utilizadas para dissipar a estagnação são: Radix Paeoniae 15g, Trigonellae 15g, Curcuma longa 30g, Saponariae 15g, Radix Rehmanniae 30g, Osmanthus 15g, Radix Wei Ling Xian 15g. Decoctamos as ervas acima referidas para 180ml e retemos o enema todas as noites.
③ Aplicação externa de ervas chinesas: Através de estimulação quente e infiltração de drogas, a circulação sanguínea dos tecidos locais pode ser acelerada para promover a absorção da inflamação. Selecção de medicamentos: 30g de Radix Rehmanniae, 6g de Radix Chuan Wu, 10g de Cinnamomum cassia, 15g de Radix Wei Ling Xian, 10g de Radix Angelicae Sinensis, 15g de Radix Safflower, 10g de Salviae Miltiorrhizae, 30g de Radix Paeoniae Alba, 15g de Radix Sumac. Método: Enrolar as ervas acima em grânulos tão grandes como feijões verdes, colocá-los num saco de pano, adicionar uma gota de vinho branco, vaporizar durante 40 minutos e aplicar na parte inferior do abdómen. Substituir o saco uma vez por dia durante 2 dias e parar de usar durante a menstruação.
Ionização da fitoterapia chinesa: O ionizador é utilizado para introduzir a fitoterapia chinesa na área focal para afinar e amolecer as trompas de falópio espessadas e endurecidas e restaurar a função das trompas. Medicamento: O mesmo que a fórmula do clister herbal. Método: Decoctar uma forte decocção do medicamento acima referido, mergulhar gaze nele e colocá-lo no pequeno abdómen, ligá-lo ao ionizador e realizar o tratamento uma vez por dia durante 15 dias. Interromper o tratamento durante a menstruação.
Experiências
1) Remover a estase sanguínea sem esquecer a deficiência alimentar: (1) As ervas activadoras do Qi, na sua maioria, esgotam o Qi, enquanto as ervas removedoras do sangue, na sua maioria, ferem o Sangue, o que pode levar à deficiência de Qi e Sangue ao longo do tempo; (2) Adicionar produtos que nutrem o Qi e Sangue, tais como Radix et Rhizoma Ginseng 15g, Radix Astragali 30g e Radix Angelicae Sinensis 10g.
Como a infertilidade obstrutiva tubária é uma doença difícil de tratar, é difícil obter resultados rápidos. São necessários 3 ciclos menstruais para tratar a infertilidade obstrutiva tubária e a taxa efectiva total é de cerca de 60%. É importante aderir ao tratamento a fim de alcançar o efeito desejado.
3. monitorizar a temperatura corporal basal durante o tratamento: (1) para detectar a gravidez a tempo, parar a medicação logo que possível e mudar para produtos protectores do feto; (2) para compreender a ovulação e a função luteal, e adicionar medicação de promoção da ovulação ou de reforço da função luteal, conforme apropriado para ajudar a melhorar a taxa de concepção.