Hérnias discais lombares múltiplas

Os relatos de hérnias discais lombares múltiplas variam muito. A hérnia de disco lombar múltipla e a hérnia de disco lombar de segmento único são diferentes na idade de início, esta última é vista principalmente em adultos jovens, enquanto a hérnia de disco lombar múltipla é vista principalmente em pacientes de meia-idade e idosos, os sintomas clínicos são pesados e complexos, dor lombar, dor nádega-sacral e dor nos membros inferiores são as queixas comuns da maioria dos pacientes, e também há tremores intermitentes como a principal queixa. Exame clínico geral, muitas vezes é difícil ter certeza de uma ou mais hérnias de disco intervertebral, porque independentemente da hérnia de disco único ou hérnia múltipla, ambos podem mostrar a mesma parte da dor lombar e ciática, mas o exame de neurosensorial, comprometimento motor é extenso, a possibilidade de hérnia múltipla. Além disso, enquanto múltiplas raízes nervosas estão envolvidas, geralmente há um certo envolvimento da raiz nervosa predominantemente manifestado. A radiografia mostra diferentes graus de hiperplasia do corpo vertebral, espessamento da placa, estreitamento foraminal intervertebral, estreitamento do espaço do disco intervertebral, hipertrofia do ligamento amarelo, calcificação ou ossificação do ligamento longitudinal posterior e outras alterações degenerativas da coluna lombar, etc. Exame de TC, se a hérnia de dois discos intervertebrais é a principal maioria dos seus discos adjacentes têm manifestações de abaulamento, se três discos intervertebrais salientes quase todos os outros discos têm manifestações de abaulamento. A ressonância magnética no diagnóstico da protrusão multi-disco tem como maior caraterística a capacidade de compreender de forma mais intuitiva a degenerescência multi-disco, os discos salientes ou abaulados no saco dural ou a raiz nervosa do intervalo extrudido. No entanto, não é tão abrangente como a TC na observação da morfologia do canal medular, da coalescência do processo articular, do estreitamento do canal da raiz nervosa, da calcificação do ligamento longitudinal posterior e da hipertrofia ou calcificação do ligamento amarelo. A “descompressão” e a “estabilização” são os princípios básicos do tratamento da hérnia discal multisegmentar. A taxa de insucesso deste tipo de cirurgia discal lombar é elevada porque a remoção de uma hérnia discal acelera a degenerescência de um disco que não estava herniado de forma significativa, agravando ainda mais a hérnia, o que é provavelmente a razão do mau resultado ou insucesso deste tipo de cirurgia em doentes com hérnias discais. O tratamento deve manter a estabilidade da coluna vertebral tanto quanto possível e, ao mesmo tempo, remover completamente os discos multissegmentares salientes e os factores patológicos correspondentes que causaram os sintomas. A nucleotomia descompressiva hemilaminar é possível, e a caraterística mais importante deste procedimento é o facto de destruir o menos possível as características estruturais da coluna posterior.