I: O que significa a síndrome nefrótica (NS)? Em primeiro lugar, é importante compreender o conceito de que a chamada síndrome não é uma doença simples, mas uma síndrome patológica que consiste nas sensações primárias (sintomas) do paciente, anomalias de exame físico (sinais), e testes auxiliares (testes laboratoriais, ECG, raios-X, etc.). A síndrome nefrótica é um grupo de condições clínicas causadas por uma variedade de causas, incluindo a nefrite crónica, com manifestações clínicas tais como proteinúria profusa, edema grave, hipoproteinemia e hiperlipidemia. A síndrome nefrótica é um grupo de síndromes clínicas com certas ligações intrínsecas devido a danos patológicos nos rins. É, portanto, definida pelas suas manifestações clínicas, que incluem: (i) proteinúria maciça (>3,5g/d); (ii) hipoalbuminemia (albumina sérica <30g/L, <25g/L em crianças); (iii) hiperlipidemia (colesterol sérico >6,5mmol/L); e (iv) edema. Dois destes são necessários para o diagnóstico de ① e ②. Deve também notar-se que como a síndrome nefrótica é um grupo de síndromes causadas por uma variedade de condições etiológicas, patológicas e clínicas, não pode ser usada como diagnóstico final da doença, tal como os termos como “febre” e “anemia”. Testes de seguimento, tais como uma biopsia renal, são necessários para fazer um diagnóstico definitivo. 2: Como se desenvolve a síndrome nefrótica? Os rins são o purificador do sangue. Impurezas no sangue humano, tais como substâncias metabólicas, precisam de ser removidas pela membrana de filtração glomerular e eventualmente eliminadas do corpo através da urina. Esta membrana actua como uma barreira à filtração de proteínas. Na síndrome nefrótica, esta barreira é prejudicada e a filtração de proteínas aumenta, resultando em proteinúria. A grande perda de proteínas na urina diminui a proteína plasmática e reduz a pressão osmótica coloidal do sangue, alterando o equilíbrio da troca de fluidos entre os capilares e os tecidos, e a água é retida nos espaços intersticiais dos tecidos para formar edema. A diminuição do volume sanguíneo efectivo promove o aumento da secreção de renina, angiotensina e aldosterona, causando retenção de água e sódio, e a diminuição da taxa de filtração glomerular devido à redução do fluxo sanguíneo renal também contribui para o edema. A proteinúria prolongada em grandes quantidades reduz a concentração de proteína plasmática, especialmente albumina, e pode levar a uma inversão da proporção de albumina em relação à globulina. Os pacientes são frequentemente subnutridos e têm geralmente um balanço negativo de azoto. O mecanismo das perturbações do metabolismo lipídico na síndrome nefrótica não é bem compreendido, mas pensa-se que está sobretudo relacionado com a perda a longo prazo de proteínas dos rins, o que promove a síntese de albumina no fígado e estimula a produção de lipoproteínas. Manifestações clínicas de crianças com síndrome nefrótica: A. Inchaço generalizado: quase todas as crianças têm diferentes graus de inchaço, sendo o inchaço mais evidente no rosto, membros inferiores e escroto. O inchaço pode persistir durante semanas ou meses, ou pode desaparecer por vezes ao longo do curso da doença. O inchaço repete-se frequentemente ou agrava-se após infecções (especialmente infecções estreptocócicas), e a azotemia pode mesmo desenvolver-se. B. Sintomas gastrointestinais: Devido ao edema do tracto gastrointestinal, existem frequentemente sintomas de disfunção gastrointestinal, tais como falta de comida e bebida, náuseas, vómitos e distensão abdominal. Estes sintomas são agravados quando há azotemia. C. Hipertensão: não é uma manifestação clínica importante da síndrome nefrótica, mas com retenção de água e sódio e aumento do volume de sangue, pode ocorrer hipertensão transitória. A síndrome nefrótica primária de tipo II pode estar associada à hipertensão. D. Proteinúria: Uma grande quantidade de proteinúria é a condição mais importante para o diagnóstico desta síndrome. E. Hipoproteinemia: A principal causa é uma diminuição da proteína plasmática, cujo grau está claramente relacionado com o grau de proteinúria. F. Hiperlipidemia: um aumento acentuado dos triglicéridos no sangue. Exame da síndrome nefrótica A. Rotina urinária: para além de uma grande quantidade de proteínas na urina, pode haver uma clara tubular ou granular tubular, e por vezes gordurosa tubular. Tipo II: células vermelhas centrífugas da urina <10/HP; Tipo II >10/HP. B. Medição selectiva de proteinúria e urinária C3 e FDP: Tipo I é proteinúria selectiva com valores normais de C3 e FDP urinários, Tipo II é proteinúria não selectiva com valores de C3 e FDP urinários Os valores do FDP estão muitas vezes acima do normal. C. Bioquímica do sangue: Para além de uma diminuição da proteína plasmática total, o branco/glóbulo pode ser invertido e o colesterol sanguíneo pode ser aumentado no tipo I mas não no tipo II. D. Biopsia renal: Uma quantidade muito pequena de tecido renal é removida usando uma técnica de punção renal e observada por ultraestrutura e imunopatologia para fornecer uma base histomorfológica. Dependendo do estado da criança, o médico pode fazer sedimentação sanguínea, electroforese de proteínas e testes de função renal para orientar o tratamento. Na prática clínica, os médicos fazem o diagnóstico principalmente com base nas manifestações típicas da doença, ou seja, proteinúria maciça (>3,5g/1,73m2 de superfície corporal por dia), hipoalbuminemia (albumina plasmática <30g/L) e edema com ou sem hiperlipidemia. Como hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema são em grande parte uma consequência da proteinúria maciça, considera-se que os critérios de diagnóstico devem ser baseados na proteinúria maciça. IV: Como é que os médicos os tratam habitualmente? É utilizada uma combinação de medicina ocidental e chinesa, principalmente hormonas adrenocorticotrópicas. O tratamento inclui o controlo de edema, manutenção do equilíbrio água-electrolito, fornecimento de nutrição apropriada, prevenção e controlo de infecções concomitantes, e utilização adequada de hormonas adrenocorticotrópicas. Em casos de ataques recorrentes ou de resistência hormonal, são utilizados medicamentos imunossupressores. A medicina chinesa é actualmente utilizada para fortalecer o baço, tonificar os rins e controlar os efeitos secundários da medicina ocidental. 1) Tratamento geral (1) Regime de repouso e vida: Excepto para aqueles com edema elevado e complicações de infecção, o repouso absoluto no leito não é geralmente necessário. A quantidade de actividade é gradualmente aumentada depois de a doença estar em remissão. Após 3 a 6 meses de remissão, pode participar gradualmente nos estudos, mas é aconselhável evitar o excesso de trabalho. (2) Dieta: dieta pobre em sal. Edema grave e tensão arterial elevada requerem que se evite o sal. As crianças com edema elevado e/ou oligúria devem limitar adequadamente a quantidade de água, mas em caso de diurese maciça ou perda de sal devido a diarreia ou vómitos, o sal e a água devem ser suplementados adequadamente. 2. tratamento sintomático Geralmente, a maioria das crianças começa a fazer diurese para reduzir o inchaço dentro de 7 a 14 dias após a aplicação de hormonas. Terapia hormonal adrenocorticotrópica (doravante referida como hormona) Apesar de alguns efeitos secundários e do facto de o problema da recorrência ainda não ter sido resolvido, as hormonas ainda estão clinicamente provadas como sendo eficazes na indução do desaparecimento de proteínas e são o medicamento de eleição no tratamento de doenças renais. Os princípios do uso de drogas são: ① A droga de eleição é uma preparação de acção média com uma meia-vida biológica de 12-36 horas, como o o-nisone, que, para além de induzir a remissão mais rapidamente, é também adequada para terapia de dia alternado em remissão. ②The o tratamento deve ser iniciado em doses adequadas e tomado em doses divididas para induzir rapidamente uma proteína urinária negativa no coração. ③The A fase de manutenção do tratamento após a proteína negativa da urina é apropriada para ser tomada de manhã em manhã alternada. O tratamento de manutenção não deve ser demasiado curto e deve ser interrompido quando a condição é estável para reduzir a recorrência e para facilitar a proteína da urina quando esta aparece repetidamente. (1) Regime de tratamento inicial: Existem dois tipos: ① Terapia de curso médio a longo: mais comummente utilizada na China. o Nisone 2mg/dk diariamente (total não superior a 60mg), dividido em 3 doses orais. Se a proteína da urina se tornar negativa dentro de 4 semanas, a dosagem será reduzida de pelo menos 2 semanas depois de se tornar negativa, e depois alterada para negativo espaçado, a dosagem será reduzida de pelo menos 2 semanas depois de se tornar negativa, e depois alterada para 2mg/kg de dose matinal em dias negativos espaçados, seguida de 4 semanas, e depois reduzida de 2,5-5mg a cada 2-4 semanas até à interrupção, durante um curso de 6 meses (terapia de curso médio). Se a proteína da urina não se tornar negativa dentro de 4 semanas após o tratamento, a dose pode ser continuada até 2 semanas depois de se tornar negativa, geralmente durante 8 semanas e até 12 semanas, depois mudar para 2mg/kg de dois em dois dias durante 4 semanas e reduzir a dose como acima indicado para um curso de 9-12 meses (terapia de curso longo). (2) Terapia de curso curto: Este método é utilizado principalmente na Europa, América e outros países, mas com menos frequência na China. (2) Casos recauchutados: prolongar a duração da dose diária alternada, ou seja, dar um tratamento de médio a longo prazo. A adição de medicamentos imunossupressores pode ser considerada para mais de 2 recaídas. (3) Para casos dependentes de hormonas: a dose de dia alternativo que pode manter a remissão deve ser mapeada com referência à medicação e ao historial médico recorrente, mantida durante um longo período de tempo, pelo menos seis meses, e depois tentar reduzir a dose mais tarde. Considera-se geralmente que o nisone 1,4mg/kg de dois em dois dias, sem efeitos secundários hormonais de bolor. Também ficar adicionar imunossupressores. (4) Pacientes resistentes aos hormonas: a duração da dose diária alternada e/ou a adição de imunossupressores pode levar à remissão ou remissão parcial em alguns casos e pode atrasar o processo de descompensação renal. (5) Terapia por choque intravenoso com metilprednisolona: Doses elevadas de medicamentos intravenosos têm um efeito imunossupressor e anti-inflamatório mais potente e podem induzir uma proteína urinária negativa mais rápida. Embora este método possa ser utilizado para tratamento primário, é sobretudo utilizado na China para doenças renais refractárias, ou seja, para aqueles que são resistentes às hormonas ou requerem uma dose mais elevada de manutenção e têm efeitos secundários hormonais significativos. A dose é de 15-30mg/kg (não mais de 1000mg no total), diluída com 5-10% de glucose 100-200ml e depois administrada silenciosamente durante 1 a 2 horas. Administrar uma vez por dia ou de dois em dois dias, 3 vezes para 1 curso de tratamento, repetir após 1 semana, se necessário. Após 48 horas de choque, seguir com hormonas administradas oralmente de dois em dois dias. Os efeitos secundários são rubor e tremor ocasionais, náuseas, alteração do sabor durante o gotejamento, e também estados hipercoaguláveis transitórios e hipertensão, distúrbios do ritmo cardíaco e hemorragia por úlceras pépticas. 4. terapia imunossupressora As indicações são: doença renal refractária e/ou efeitos secundários hormonais graves podem ser acrescentados ou substituídos por agentes imunossupressores. (1) Ciclofosfamida: pode reduzir a recidiva e prolongar a remissão; a sensibilidade parcial da hormona pode ser induzida a remissão completa após a adição; os pacientes resistentes às hormonas podem por vezes melhorar o efeito das hormonas sobre a criança após a aplicação. (2) Benzoato de azadiractina: reduz as recaídas em doentes sensíveis às hormonas. (3) Além disso, há ciclosporina A e tretinoína, que têm efeitos positivos. 5. outros tratamentos (1) Aplicação de anticoagulantes: a síndrome nefrótica está frequentemente em estado hipercoagulável, pelo que nos últimos anos algumas pessoas defendem a adição de anticoagulantes ou agentes de agregação antiplaquetários, tais como a heparina, a pansentina, e a fitoterapia chinesa Dan Shen, activadora do sangue. (2) Levamisole: É um agente imunomodulador. É geralmente utilizado como coadjuvante da terapia hormonal, especialmente em casos de recaída diligente ou dependentes de hormonas que estão frequentemente associados a infecções. (3) Ácido mercaptopropiónico: É um inibidor da enzima conversora angiotensina II. Nos últimos anos, acredita-se que pode melhorar o estado hemodinâmico do glomérulo e reduzir a excreção de proteínas urinárias, e pode ser utilizado para terapia hormonal adjuvante, especialmente em casos com hipertensão. A combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento da síndrome nefrótica tem vantagens óbvias tais como uma boa eficácia, poucos efeitos secundários e baixo custo. Discutiremos isto em mais pormenor mais tarde. V: Quais são as complicações da doença? 1. a infecção é a complicação mais comum e a principal causa de morte. As infecções são também frequentemente a causa e o precursor de doenças recorrentes e/ou exacerbadas e podem afectar a eficácia das hormonas. As infecções bacterianas incluem infecções respiratórias, infecções do tracto urinário, taninos cutâneos e peritonite primária. Os antibióticos profiláticos não são geralmente recomendados porque não são fiáveis e podem levar à proliferação de estirpes resistentes aos medicamentos e à disbiose; contudo, uma vez ocorrida uma infecção, esta deve ser tratada de forma rápida e agressiva. As crianças são também mais susceptíveis a infecções virais, especialmente quando recebem corticosteróides e imunossupressores, e estão frequentemente mais doentes do que a criança média com varicela, sarampo ou herpes zoster. Estado hipercoagulável e complicações tromboembólicas Nas doenças renais, a coagulação e o sistema fibrinolítico podem ser perturbados, levando a um estado hipercoagulável e complicações tromboembólicas, das quais a trombose venosa renal é a mais importante clinicamente. Casos agudos presentes com início súbito de hematúria e dor abdominal. A trombose venosa renal crónica não é clinicamente evidente, mas caracteriza-se frequentemente por edema aumentado e proteinúria não comprometedora, e requer muita atenção e seguimento imediato com um hospital caso ocorram manifestações semelhantes. Distúrbios do metabolismo do cálcio e da vitamina D Na nefropatia, a proteína de ligação à vitamina D é perdida no sangue pela urina e o corpo é deficiente em vitamina D. Isto afecta a absorção intestinal do cálcio e o feedback leva ao hiperparatiroidismo. As manifestações clínicas incluem hipocalcemia, circulação inadequada de vitamina D e calcificação óssea deficiente. Estas mudanças são particularmente notórias nas crianças na fase de crescimento. A hipovolemia está frequentemente associada à hipovolemia devido à baixa albumina plasmática e à redução da pressão osmótica coloidal plasmática. Em algumas crianças, a prevenção prolongada e inadequada do sal pode levar a uma perda mais rápida de fluidos corporais (por exemplo, vómitos, diarreia, doses elevadas de diuréticos, libertação maciça de ascite, etc.) e a sintomas de hipovolemia de graus variados, tais como hipovolemia postural, azotemia pré-renal e mesmo choque. 5. hiperalgesia aguda A azotemia moderada temporária não é invulgar no início desta condição. A hiperalgesia aguda pode ocasionalmente ocorrer durante o curso da doença. A disfunção tubular renal pode manifestar-se como glicosúria, aminoácidosúria, perda de potássio e fósforo na urina, e concentração inadequada. 7. aterosclerose Ocasionalmente ocorre em crianças com hiperlipidemia persistente. Quando as artérias coronárias estão envolvidas, pode haver aperto do peito, angina de peito, alterações electrocardiográficas e até morte súbita. Ocasionalmente, podem ocorrer sintomas neurológicos tais como dores de cabeça, convulsões e perturbações visuais em crianças, que podem ser causados por encefalopatia hipertensiva, edema cerebral, hiponatraemia dilucional, hipocalcemia e hipomagnesaemia. 6: Como pensa das recaídas na síndrome nefrótica? Os ataques recorrentes são o maior problema encontrado pelas crianças com síndrome nefrótica. Como podemos assegurar que a doença não se repita? Para a síndrome nefrótica, se a doença puder ser evitada durante muito tempo, num certo sentido, a doença é curada. Os pacientes devem tentar evitar resfriar-se e não apanhar uma constipação. Se um paciente tem uma recaída, é sem dúvida devido a uma constipação ou mau humor, tensão, raiva, stress no trabalho, etc. A hipertensão é uma complicação importante da síndrome nefrótica, por isso é importante monitorizar a tensão arterial e comer uma dieta pobre em sal. O corpo é sobre exercício, e os rins também. Só aderindo ao exercício é que podemos realmente beneficiar da recuperação da doença. Enquanto o seu corpo permitir, deve fazer o que puder, ter uma vida regular e não ficar acordado até tarde. Em comparação com os adultos, as crianças com síndrome nefrótica são mais propensas a recair. Isto pode ser porque as crianças não cuidam da sua saúde e não se podem disciplinar muito bem. Contudo, não há necessidade de se preocupar demasiado, pois muitas crianças têm um bom prognóstico e melhorarão à medida que envelhecem e o seu sistema imunitário se fortalece gradualmente e as hipóteses de a doença se tornar recorrente tornam-se cada vez menores. Ao vacinar as crianças, os pais devem explicar o estado de saúde do seu filho ao vacinador, uma vez que algumas crianças sofrem clinicamente uma recaída da doença após a vacinação. 7: A que devo prestar atenção nos meus cuidados diários? O descanso de cama deve ser a base em caso de síndrome nefrótica. O repouso na cama aumenta o fluxo sanguíneo renal, facilita a diurese, e reduz a exposição ao mundo exterior para prevenir infecções cruzadas. Contudo, devem ser mantidas actividades moderadas de cama e de cabeceira para evitar a formação de coágulos de sangue nos membros. Quando a síndrome nefrótica está em remissão, a actividade pode ser gradualmente aumentada para ajudar a reduzir as comorbilidades e baixar os lípidos sanguíneos, mas tentar ir para lugares com ar fresco e evitar lugares públicos com ar sujo. Se a proteína da urina aumentar após a actividade, reduzir a actividade conforme apropriado. Os seguintes pontos devem ser observados durante o período de remissão Em primeiro lugar, as crianças não devem ser esticadas. Os pais devem prestar especial atenção à organização do trabalho e ao horário de descanso da criança para que esta possa ter descanso suficiente. Em segundo lugar, não é aconselhável comer alimentos com demasiado sal. É importante comer com menos sal, para crianças cuja pressão sanguínea ainda não desceu ao normal. No entanto, refeições sem sal podem afectar o apetite e uma dieta pobre em sal é aconselhável. Só depois de o inchaço e a tensão arterial elevada terem desaparecido é que a dieta normal pode ser melhorada, mas também deve ser leve e não excessivamente salgada. Pãezinhos e bolachas de refrigerante também contêm sódio e são melhor evitados para as crianças. As crianças podem receber legumes e fruta frescos para reabastecer o seu corpo com vitaminas. Em terceiro lugar, as roupas das crianças não devem ser deixadas inalteradas durante longos períodos de tempo. A infecção é frequentemente um gatilho para a recorrência de doenças renais. O banho frequente e a mudança de roupa para manter a pele limpa pode prevenir infecções cutâneas. Em quarto lugar, as crianças com doenças renais não devem ir a lugares públicos. Mantenha o ar interior fresco e tente não levar o seu filho a locais públicos, tais como lojas e cinemas. Ter o cuidado de aumentar e diminuir o vestuário de acordo com as alterações climáticas para prevenir constipações. Em quinto lugar, não é aconselhável reduzir ou parar casualmente a dosagem. A maior parte do tratamento de doenças renais requer o uso de drogas hormonais. As crianças que estão a tomar hormonas devem estar sob a orientação de um médico e a dosagem deve ser gradualmente reduzida ou interrompida à medida que o seu estado melhora. Os pais devem supervisionar os seus filhos para tomarem a medicação a tempo e de acordo com a dosagem, e não devem reduzir ou parar a medicação à vontade para evitar a recidiva da doença. 8: A que devo prestar atenção em termos de dieta para o meu filho? A dieta para a síndrome nefrótica deve ser adaptada às características do doente com proteinúria maciça, edema, hipoproteinemia e hiperlipidemia. (1) Muitas pessoas pensam que, uma vez que têm proteinúria, o corpo deve ter perdido uma certa quantidade de proteína, pelo que devem reabastecê-la e comer mais alimentos proteicos. De facto, isto é um conceito errado. Se comparar um rim com proteinúria com uma chaleira com fugas, quanto mais água lhe deitar, mais a chaleira vaza. O mesmo se aplica aos rins. Quanto mais proteínas ingerir, mais pesada será a carga sobre os rins. Se limitar a ingestão de proteínas, reduzirá a carga sobre os rins e restaurará gradualmente a sua função. É claro que também pode consultar o seu médico para determinar a quantidade de ingestão de proteínas de acordo com a situação específica do seu filho. (2) Os pacientes com diferentes graus de edema devem receber uma dieta com menos sal, sem sal ou menos sódio. Ao tomar doses elevadas de hormonas (prednisona), a retenção de sódio pode facilmente causar edema e a ingestão de sal também deve ser restringida. ①Low- dieta de sal: a ingestão diária de sal não deve exceder 2-3g (1g de sal contém 400mg de sódio) e nenhum outro alimento que contenha sal deve ser consumido. ②No dieta de sal: não se adiciona mais sal ou outros alimentos contendo sal à dieta diária durante a cozedura, e o açúcar e vinagre são normalmente adicionados para melhorar o sabor, mas o teor de sódio do alimento não deve exceder 1000mg. ③Less dieta de sódio: além de não se adicionar mais sal ou outros alimentos contendo sal à dieta diária durante a cozedura, o teor de sódio do alimento deve ser calculado para não ser superior a 250-500mg. Depois de comer uma dieta menos salgada durante muito tempo, os pacientes preferem frequentemente comer No caso dos alimentos estufados, a concentração de sal no molho de soja local pode ser ajustada utilizando molho de soja em vez de sal em quantidades apropriadas. Geralmente há cerca de 1g de sal em 4-5ml de molho de soja. (3) As pessoas com inchaço grave devem limitar a água e manter registos rigorosos da entrada e saída de líquidos. (4) Os doentes com hiperlipidemia grave devem restringir a ingestão de gordura e adoptar uma dieta com menos óleo e colesterol baixo. No entanto, quando a hiperlipidemia é causada por hipoproteinemia e é consumida uma dieta rica em proteínas para a compensar, a ingestão de lípidos também aumenta, pelo que a restrição aos alimentos lipídicos pode ser controlada adequadamente e não precisa de ser demasiado rigorosa. (5) De acordo com o apetite, devem ser fornecidas diariamente calorias suficientes para garantir a plena utilização das proteínas (210-252kJ?kg-1, de acordo com os hábitos alimentares do nosso povo, o apetite geral é difícil de atingir esta caloria). 9: A síndrome nefrótica pode ser curada? O prognóstico da síndrome nefrótica varia muito, dependendo da causa, do tipo de patologia e de ser ou não tratada adequadamente. Ao estimar o prognóstico da síndrome nefrótica, os seguintes factores podem ser utilizados como referência (1) Idade: a doença microscópica é responsável por 80% da síndrome nefrótica primária em crianças e 85% da nefropatia microscópica na faixa etária dos 2-6 anos, diminuindo gradualmente com a idade. Representa apenas 20% dos adultos com mais de 30 anos de idade. Devido ao bom prognóstico para este tipo de síndrome nefrótica, 54% das crianças com síndrome nefrótica entram em remissão completa, em comparação com 21% dos adultos. Contudo, nas crianças, quanto mais nova for a idade de início, maior será a taxa de mortalidade. (2) Hematúria: As pessoas com hematúria inconspícua são classificadas como síndrome nefrótica tipo 1 e têm um melhor prognóstico, uma vez que são na sua maioria lesões patologicamente microscópicas ou nefrite proliferativa tifóide ligeira. Aqueles com hematúria marcada pertencem à síndrome nefrótica tipo II e têm um mau prognóstico. (3) Proteinúria: A proteinúria selectiva indica uma lesão ligeira e um melhor prognóstico, enquanto a proteinúria não selectiva tem um mau prognóstico. Se a proteinúria grave estiver presente precocemente, a insuficiência renal aparece mais cedo e o prognóstico é pobre. (4) Hipertensão e azotemia: comum na síndrome nefrótica tipo II, insensível à terapia hormonal, mau prognóstico. (5) Colesterol sérico: o colesterol sérico elevado é maioritariamente observado em lesões microscópicas, com elevações mais baixas noutras doenças, e na síndrome nefrótica secundária causada pelo lúpus eritematoso sistémico, o colesterol sérico é normal, pelo que se pode assumir que aqueles com colesterol sérico elevado têm um melhor prognóstico. Contudo, aqueles com colesterol sérico superior a 20,8 mmol/L em crianças têm uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade. (6) Tempo para iniciar o tratamento: o diagnóstico precoce e o tratamento precoce resultarão num prognóstico relativamente bom. O prognóstico para adultos com síndrome nefrótica é pobre se o tratamento com corticosteróides for iniciado mais de 6 meses após o início da doença. (7) Tempo de aparecimento do inchaço: Algumas estatísticas mostram que o maior número de adultos com síndrome nefrótica desenvolve insuficiência renal em fase terminal no 3º-4º ano após o primeiro aparecimento do inchaço. (8) Resposta às hormonas: Os doentes com síndrome nefrótica que respondem mal à terapia com corticosteróides desde o início estão previstos ter um tratamento difícil e um prognóstico deficiente. X: Quais são as vantagens da medicina chinesa no tratamento desta doença? A combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento da síndrome nefrótica tem mostrado vantagens óbvias. Com base nos princípios da medicina chinesa, desenvolvemos um plano de tratamento em três fases para a síndrome nefrótica baseado na evolução das evidências e sintomas dos pacientes em diferentes fases da síndrome nefrótica, tais como o período de pré-tratamento, o período entre tratamentos e o período pós-descontinuação. Na fase de iniciar altas doses de hormonas, uma vez que as hormonas são produtos masculinos e são tomadas durante um longo período de tempo, pode ocorrer hiperadrenocorticismo médico. Os doentes têm frequentemente a cara ruborizada, coração quente e incomodado, boca e língua secas, fácil de comer, língua vermelha com pouco musgo, afundada e pulso fino, e tendem a ter sensação externa. O tratamento deve alimentar o Yin e baixar o fogo. A combinação de medicamentos chineses e ocidentais pode reduzir os efeitos adversos de doses elevadas de hormonas e melhorar a imunidade do corpo, aumentando assim a taxa de remissão. Durante a fase de redução hormonal, quando a hormona é retirada até uma certa quantidade, a síndrome de retirada de corticosteróides pode aparecer em graus variáveis. Os doentes desenvolverão gradualmente uma deficiência de qi, tal como fadiga, fraqueza da cintura e pernas, preguiça e preguiça, e mesmo deficiência de yang, tal como medo de extremidades frias e movimentos soltos do intestino, o que significa que os sintomas se transformam em deficiência de qi-yin ou deficiência de yin-yang. Neste caso, enquanto continua a usar tónicos Yin, deve adicionar tónicos Qi e Damp Kidney como Cuscuta, Xian Ling Spleen, Lock Yang, Bacopa monniera, e Fructus Cuspidata. Quando as hormonas são reduzidas à dosagem de manutenção, os efeitos secundários já são menores, mas a doença recai frequentemente neste momento devido a influências externas e outros factores, a deficiência de yin do paciente desaparece gradualmente, enquanto o elemento renal é deficiente e a guarda externa não está consolidada. O tratamento deve basear-se em beneficiar o Qi e consolidar o rim, reforçando o baço e revigorando o sangue. Qi tónicos como Radix et Rhizoma Ginseng e Radix Astragali podem ser adicionados conforme apropriado, assim como Danshen, Radix Angelicae Sinensis e Radix et Rhizoma Yimicae Sinensis para revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea. A adição destas ervas pode melhorar a imunidade, aumentar a eficácia do tratamento, promover a secreção adrenocortical no corpo e reduzir a síndrome de abstinência hormonal, reduzir o ressalto e ajudar a consolidar a eficácia do tratamento. Os doentes com síndrome nefrótica têm diferentes graus de deficiência de qi e estase sanguínea, ou têm uma constituição deficiente devido ao uso de hormonas e drogas citotóxicas, e a sua resistência é baixa. Portanto, os doentes com síndrome nefrótica devem prestar atenção ao repouso, à suplementação a longo prazo do baço e dos rins, beneficiando o corpo e reforçando a superfície, e melhorando a imunidade do corpo. Para deficiência de qi renal, adicionar ou subtrair Gui Bai Di Huang Tang; para deficiência de yang renal, adicionar ou subtrair Ephedra e Phyllanthus Sinensis Tang. Nas fases posteriores da doença, devem ser realizadas actividades e exercícios adequados para harmonizar o qi e o sangue e desobstruir os meridianos. Durante a indução hormonal, se a língua estiver vermelha, se a pulsação for fibrosa e o rosto estiver vermelho e excitado, se der Yin nutritivo e se baixar as drogas inflamatórias, a fórmula básica é Zhi Mu, Wu Shen, Sheng Di, Dan Pi, Ze Di, Sheng Gan Cao, Huang Bai e Gentian Cao. Em caso de deficiência de Qi e Rim durante a redução hormonal, adicionar Qi e Kidney tónicos. A fórmula básica é Huang Qi, Licorice Torrado, |Semente de Seda, Wu Wei Zi, deficiência de Yang com Boneset e Xian Ling Spleen, deficiência de Yin com Radix et Rhizoma Ligustrum e Erva de Lótus Seca, e tomar Liu Wei Di Huang Wan. Se a contagem de glóbulos brancos no sangue diminuir durante o curso dos imunossupressores, dar Qi e tónicos sanguíneos, tais como Huang Jing, Angelica sinensis, Radix Angelicae Sinensis, Yimou Cao, Xian He Cao, etc. Em conclusão, a síndrome nefrótica refere-se a um grupo de síndromes clínicas com certas ligações intrínsecas devido a danos patológicos no rim. Com base em exames adjuvantes como a biopsia renal para fazer um diagnóstico claro, o uso padronizado de hormonas e medicamentos imunossupressores, juntamente com o tratamento adjuvante da medicina chinesa, e a atenção dos pais ao cuidado da dieta diária, temos boas razões para acreditar que a doença é evitável e controlável, e que uma proporção significativa de crianças afectadas É nosso desejo comum que os nossos filhos sejam saudáveis e felizes!
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