A cirurgia vascular é uma disciplina emergente, transversal e de vanguarda, com uma história de desenvolvimento na China de pouco mais de 20 anos. Jinan Central Hospital, afiliado à Universidade de Shanda, é um hospital de classe terciária A que realizou investigação e trabalho clínico nesta especialidade numa fase inicial na China. Sob a liderança do Professor Meng Qingyi, director do Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Central de Jinan, para além de terem completado muitas cirurgias de grande qualidade e difíceis, com a sua forte força técnica e rica experiência clínica, continuaram também a investigar e a inovar em torno da Disciplina e fizeram progressos notáveis em termos de desenvolvimento, andando sempre Na vanguarda da cirurgia vascular na China, os pacientes confiam neles para o seu diagnóstico preciso, técnicas cirúrgicas finas e habilidosas e elevada taxa de sucesso. O pé diabético, uma complicação grave da diabetes, é o resultado de uma combinação de vasculopatia dos membros inferiores, neuropatia e infecção, sendo que os pacientes frequentemente sofrem de dormência, inchaço, dor, ulceração e mesmo gangrena do pé. É um termo guarda-chuva para uma combinação de dor no pé diabético, úlceras profundas da pele e gangrena das extremidades. O tratamento tradicional do pé diabético é a amputação, que não só afecta a qualidade de vida do paciente, mas também acrescenta um fardo à sociedade e à família do paciente, e a maioria dos pacientes e as suas famílias não estão dispostos a aceitá-lo. Com o desenvolvimento da tecnologia, nasceu internacionalmente um novo tipo de balão e fio-guia adequado para os vasos sanguíneos da perna inferior, tornando o tratamento intervencionista de doenças vasculares periféricas, como o pé diabético, uma realidade. No entanto, devido a condições técnicas e outras razões, existem ainda relativamente poucos hospitais na China capazes de levar a cabo clinicamente esta tecnologia. Meng Qingyi, director de cirurgia vascular no Hospital Central de Jinan, é um dos primeiros especialistas no campo desta nova tecnologia, e tem sido muito maduro no tratamento do pé diabético e da doença arteriosclerótica oclusiva dos membros inferiores com bons resultados durante os seus três anos de exploração da tecnologia. Por esta razão, o repórter entrevistou Meng Qingyi, Director de Cirurgia Vascular no Hospital Central de Jinan. Quatro sintomas principais para chamar a sua atenção A diabetes é um dos três principais assassinos de doenças crónicas modernas. O aspecto mais assustador da própria diabetes é na realidade as suas complicações, das quais o pé diabético é uma das complicações diabéticas mais graves e uma das principais causas de incapacidade em doentes diabéticos. Segundo o Director Meng, a incidência do pé diabético é bastante elevada, e a probabilidade de gangrena é também muito maior do que na população em geral. Como resultado do estado de açúcar elevado a longo prazo e outros factores como a obesidade, hiperlipidemia, hipertensão e tabagismo, os vasos sanguíneos grandes e pequenos do corpo, nervos, tendões, fáscias e outros tecidos tornam-se doentes, os tecidos do pé tornam-se metabolicamente desregulados, a circulação e a nutrição são prejudicadas, a sensação é entorpecida ou perdida, e é fácil de ser ferido ou infectado com bactérias ou bolores, resultando em gangrena diabética do pé. Esta é a principal razão pela qual os pés dos diabéticos são propensos à quebra e à gangrena. O Director Meng lembrou aos pacientes diabéticos que quatro sintomas principais devem ser levados à sua atenção: primeiro, sentir frio, dormência nos membros inferiores, espasmos dos músculos das pernas, ou aquilo a que chamamos cólicas, um sintoma muitas vezes mal compreendido pelas pessoas mais velhas como falta de cálcio e ignorado; segundo, a dor após o exercício, tal como caminhar uma distância após a dor espasmódica, teve de descansar durante algum tempo, e depois caminhar uma distância após a dor reaparecer, dor na barriga da perna A dor pode ocorrer na parte inferior das pernas, seguida das nádegas, coxas, costas, pés e outras partes do corpo; terceiro, a cor da pele muda, especialmente a dor ocorre à noite, a dor é reduzida depois de os membros ficarem pendurados baixo ou após uma ligeira actividade, pode ser que tenham ocorrido lesões vasculares mais graves, deve ser procurada assistência médica atempada, caso contrário, um maior desenvolvimento entrará na fase necrótica; quarto, isquemia e necrose dos tecidos, atrofia muscular da distrofia da pele comum, pele grossa e má, pêlos sudoríparos são escassos ou caem; unhas dos pés (dedos) Crescimento lento, espessamento, menos brilhante, o pé tem uma ligeira ruptura não é fácil de sarar, a condição é grave, haverá um escurecimento da necrose da infecção do membro. As lesões do pé diabético são o resultado de uma interacção complexa entre neuropatia periférica (incluindo neuropatia autonómica), doença macrovascular, e má higiene do pé. A magnitude do papel desempenhado por cada factor varia de pessoa para pessoa e é uma das complicações diabéticas mais temidas devido à sua consequência de levar à amputação dos membros inferiores. A hipótese de amputação dos membros inferiores é 15-40 vezes maior nas pessoas com diabetes em comparação com a população em geral. O risco é ainda maior nas pessoas idosas. No entanto, a maioria das amputações podem ser evitadas se forem geridas de forma agressiva. Intervenção minimamente invasiva abre novas formas de tratamento do pé diabético Segundo o Director Meng Qingyi, o aparecimento do pé diabético deve-se à acumulação de numerosas placas lipídicas de tamanhos variáveis na parede interna dos vasos sanguíneos, o que torna a luz dos vasos mais fina e o sangue flui menos através dela. O tratamento tradicional tem sido conservador, e a amputação cirúrgica é frequentemente necessária em casos avançados, causando grande sofrimento mental e físico. Com o contínuo avanço da investigação médica, especialmente o rápido desenvolvimento de técnicas de intervenção nos últimos anos, foram feitos avanços no tratamento desta doença intratável. O princípio básico é usar uma técnica minimamente invasiva de punção percutânea para entregar um pequeno balão especial no vaso sanguíneo estreito ou ocluído doente sob a orientação de um fio-guia especial, para o explorar e desbloquear segmento por segmento, e dilatá-lo repetidamente, de modo a reabrir o vaso sanguíneo doente, restaurar o fluxo sanguíneo e melhorar o fornecimento de sangue ao membro distal. fornecimento de sangue distal. Em termos simples, isto envolve a punção na raiz da coxa e a introdução de um fio-guia fino e especializado e de um cateter a partir deste ponto de punção. O fio-guia é inserido ao longo da artéria femoral e monitorizado por equipamento de imagem para penetrar mais profundamente no vaso estenoso ou mesmo bloqueado, e o balão é então utilizado para dilatar e apoiar completamente o tecido doente, dilatando o vaso doente e assim restaurando o fluxo sanguíneo normal. Este tratamento é realizado sob anestesia local e o paciente está acordado durante o procedimento, com relativamente poucos efeitos secundários em comparação com outras formas de anestesia. A intervenção é, portanto, adequada não só para pacientes de saúde relativamente boa, mas também para os idosos, frágeis e com outras doenças de órgãos. Este método de tratamento tem as vantagens excepcionais de ser menos invasivo, mais rápido e mais eficaz, e abriu uma nova via para o tratamento do pé diabético. Segundo o Director Meng, as lesões vasculares do pé diabético caracterizam-se por uma vasta gama de lesões envolvendo várias artérias bilateralmente e numa distribuição multinodal, tornando os procedimentos cirúrgicos como a cirurgia de bypass difíceis de lidar com as lesões maiores, e o tratamento intervencional é mais adequado para os pacientes. Em geral, a trombólise endovascular percutânea apropriada, a angioplastia endovascular com balão, a endovascular com stent, a angioplastia laser, a dissecção de placa ateromatosa, a braquiterapia dos membros inferiores e a trombectomia mecânica percutânea são viáveis para manter a patência vascular e alcançar o objectivo terapêutico subjacente. Os métodos de intervenção para o tratamento do pé diabético abordam as lesões vasculares nos membros inferiores causadas pela diabetes da etiologia, restabelecendo rapidamente o fornecimento de sangue, criando uma base para resolver a neuropatia, tratando a infecção e permitindo que a úlcera cicatrize, livrando-se assim completamente da impotência do tratamento tradicional. Actualmente, através de um tratamento intervencionista minimamente invasivo, a especialidade de cirurgia vascular do Hospital Central de Jinan pode abrir todo o membro inferior, incluindo os pequenos vasos na parte mais distal do pé, de modo a que o fluxo sanguíneo para o membro inferior seja completamente desobstruído de cima para baixo. A taxa de preservação dos membros é muito mais elevada do que anteriormente, trazendo uma vantagem aos pacientes com pé diabético avançado. Segundo o Sr. Meng, para além do pé diabético, lesões vasculares periféricas como a estenose das artérias ilíacas, femorais, renais e dos membros inferiores causada por aterosclerose também podem ser tratadas satisfatoriamente através de intervenção. Segundo o Director Meng, é necessário que os pacientes diabéticos tomem algumas medidas preventivas para evitar complicações do pé diabético, especialmente os seguintes pontos: Comam menos alimentos gordos e açucarados. Controlar rigorosamente o açúcar no sangue e evitar o açúcar elevado no sangue é uma parte muito importante da prevenção e tratamento do pé diabético, o que pode prevenir e retardar o aparecimento de complicações diabéticas. Parar de fumar e fazer exercícios mais suaves para melhorar a microcirculação. Para melhorar a circulação sanguínea nos pés pode fazer mais exercício, de preferência exercício suave como a marcha ou exercícios para as pernas. O exercício apropriado melhora a microcirculação, promove o metabolismo, aumenta a sensibilidade do corpo à insulina e aumenta a utilização da glicose pelos músculos e tecidos, prevenindo assim os problemas do pé diabético. A prevenção activa do traumatismo dos pés é a forma mais fundamental de prevenir a ocorrência de úlceras nos pés, e os diabéticos devem prestar atenção à prevenção de quaisquer lesões menores nos pés. Não andar descalço para evitar feridas perfurantes; não usar sapatos e meias mal ajustados, que devem ser macios, confortáveis e respiráveis. Não utilizar água quente para mergulhar os pés. Mergulhar os pés em água quente durante 10 a 15 minutos por dia, e prestar atenção à temperatura e ao tempo quando utilizar sacos de água quente ou fisioterapia dos pés. Não aparar demasiado as unhas dos pés. Não ignorar as infecções do pé do atleta e tratar prontamente as infecções das unhas do atleta. Em caso de lesão do pé, o tratamento precoce é a chave para evitar a amputação. A manutenção da integridade e limpeza da pele dos pés é também importante para proteger os doentes diabéticos dos problemas dos pés diabéticos. Os doentes diabéticos devem verificar as solas dos seus pés todas as noites antes de se deitarem. Se os idosos tiverem dificuldade em dobrar os pés para ver as solas dos seus pés devido a razões físicas, podem colocar um espelho em frente dos pés e observar a situação dos seus pés reflectida no espelho. Procure cuidados médicos no hospital e não se desfaça deles por conta própria. Qualquer problema com o pé de um diabético deve ser tratado com cautela, caso contrário as consequências são graves. Finalmente, o Director Meng lembrou que quando um paciente diabético tem sintomas como fraqueza nos membros inferiores e um enfraquecimento acentuado da pulsação arterial na parte de trás do pé, pelo menos 70% dos vasos sanguíneos nos membros inferiores foram estenose; quando sintomas como dor, dormência e dor ocorrem, a estenose é ainda pior; quando o pé se parte, o paciente enfrentará as consequências da amputação. Portanto, os pacientes diabéticos devem prestar muita atenção aos seus membros inferiores, especialmente aos pés, mantendo a sua condição sob controlo com medicação razoável, e quanto mais cedo detectarem quaisquer anomalias, melhor será o resultado do tratamento intervencionista.