Com a maior sensibilização para os exames médicos e a utilização generalizada de equipamento avançado de imagiologia médica, como a TAC e a PET-CT, a taxa de deteção de nódulos pulmonares aumentou significativamente em comparação com o período anterior, e mais de 90% destes doentes não apresentam quaisquer sintomas. Os nódulos pulmonares são divididos em isolados e múltiplos, múltiplos podem ser vistos num pulmão ou em ambos os pulmões, e nódulos pulmonares isolados, incluindo nódulos benignos e nódulos malignos. O granuloma inflamatório é o mais comum entre as lesões benignas, representando cerca de 40-50%, entre os quais o tuberculoma é o mais comum, e outros são tumor deformado do pulmão, adenoma brônquico, pseudotumor inflamatório, pneumonia esférica, etc.; o carcinoma broncopulmonar é o mais comum entre os nódulos malignos, representando cerca de 30-40%, e outros são tumores metastáticos solitários e outros. Os nódulos pulmonares isolados (NPS) são nódulos pulmonares únicos com um diâmetro inferior a 75px, ou seja, focos no período T1 no cancro do pulmão. Os dados estatísticos de um grande número de casos mostram que, nos NPS, cerca de 70% dos nódulos com um diâmetro inferior a 5 mm são lesões benignas e cerca de 30% são nódulos cancerosos, enquanto cerca de 30% dos nódulos com um diâmetro de cerca de 50 px são lesões benignas e cerca de 70% são nódulos cancerosos. Por conseguinte, se encontrar um pequeno nódulo nos pulmões, deve prestar atenção à sua existência, mas não precisa de ficar alarmado. Atualmente, os nódulos com um diâmetro inferior a 5 mm podem ser detectados no exame de TC dos pulmões, mas como são demasiado pequenos, as suas características benignas e malignas não são óbvias e é difícil determinar a sua natureza em combinação com vários exames. Só quando o diâmetro do nódulo atinge cerca de 25 px é que as características aparecem gradualmente, e as características benignas ou malignas tornam-se mais óbvias quando o diâmetro é de cerca de 50 px. No entanto, mesmo que o diâmetro do nódulo pulmonar atinja 3 cm, e mesmo que sejam realizados vários exames, como o PET-CT de corpo inteiro, 5% a 10% dos doentes não conseguem determinar corretamente a natureza benigna ou maligna do nódulo, e o diagnóstico correto só pode ser feito com a ajuda de exames invasivos para obter a patologia. Diagnóstico do SPN: I. Imagiologia: A TC é o método preferido para o diagnóstico e o diagnóstico diferencial do SPN. Sinal de depressão pleural, protuberância espinhosa, sinal de lobulação, sinal de rebarba curta, sinal de concentração vascular, sinal de vacúolo, cavidade excêntrica de paredes espessas, sombra focal de vidro fosco, são as manifestações imagiológicas características do cancro do pulmão. Se o nódulo for acompanhado de calcificação ou se houver um sinal de ventilação na sombra da massa, ou se a densidade for pálida e as margens estiverem esbatidas, é mais provável que seja benigno. Se o valor da TC aumentar de 25 a 90 UH após o realce, é mais provável que seja maligno, e se o valor da TC aumentar menos de 15 ou mais de 90 UH, é mais provável que seja benigno. A PET-CT pode não só compreender as manifestações imagiológicas do nódulo, mas também o seu metabolismo, e tem uma sensibilidade de 98% para SPN maiores do que 25px, e uma especificidade de 70-90%, e se o valor SUV for ≥3,0, é mais provável que seja maligno. Os falsos negativos deste teste são comuns no carcinoma broncoalveolar e no carcinoma carcinoide de menor malignidade, enquanto os falsos positivos são comuns na doença granulomatosa, e o valor SUV dos nódulos inflamatórios pode ser maior do que o do câncer de pulmão. Em segundo lugar, o tempo de multiplicação dos nódulos pulmonares tem um maior valor diagnóstico, pelo que os nódulos pulmonares de difícil caraterização devem ser acompanhados regularmente. O tempo necessário para aumentar o diâmetro de uma lesão esférica em 25% é frequentemente considerado como o tempo de duplicação na prática. Os nódulos pulmonares benignos têm uma duração inferior a 30 dias ou superior a 480 dias. Em contrapartida, o tempo de duplicação dos nódulos malignos nos pulmões é de 40-360 dias, e o tempo de duplicação varia consoante os diferentes tipos de cancro do pulmão, com um tempo de duplicação de cerca de 30 dias para o carcinoma de células pequenas, 90 dias para o carcinoma escamoso, 120 dias para o carcinoma de células grandes e 150-180 dias para o adenocarcinoma. Se o nódulo pulmonar aumentar rapidamente num curto período de tempo (por exemplo, duplicando em 30 dias), ou crescer muito lentamente (sem alterações durante mais de 16 meses), pode ser considerado benigno. A inflamação é mais provável se a massa diminuir significativamente após o tratamento anti-inflamatório. No entanto, mesmo que o nódulo seja considerado benigno, deve ser objeto de um acompanhamento regular. É geralmente aceite que, quando não há alterações no NPS durante mais de 2 anos, não é necessária qualquer avaliação adicional. Quando o diagnóstico de nódulos pulmonares benignos ou malignos é difícil morfologicamente, a observação a curto prazo e a medição da taxa de crescimento dos nódulos serão muito úteis na caraterização dos nódulos, especialmente os pequenos nódulos, mesmo que o tumor de crescimento lento, deve haver uma mudança na tomografia computadorizada após um mês, e os nódulos finos terão uma mudança após 2 meses. Em terceiro lugar, o diagnóstico final de SPN ainda requer operação invasiva para obter o diagnóstico patológico. o status da aspiração percutânea de massa guiada por TC no diagnóstico de SPN é bastante controverso, embora seja benéfico para esclarecer o diagnóstico patológico, ainda há uma certa taxa de diagnóstico errôneo e vazamento de diagnóstico, e alguns estudiosos acreditam que uma parte considerável dos pacientes com resultados suspeitos da patologia de aspiração, e acreditam que a aspiração com agulha fina pode causar o tumor a ser plantado ou metastático. Atualmente, a opinião dominante na indústria é que, comparando a ressecção em cunha (ou ressecção segmentar) e a punção guiada por TC, a precisão diagnóstica da primeira é de 100%, enquanto a segunda tem um efeito falso-negativo; a primeira desempenha um papel de tratamento completo, enquanto a segunda apenas desempenha um papel de diagnóstico, e existe um risco de hemotórax, pneumotórax, hemoptise e metástase de implantação de tumor, pelo que a ressecção toracoscópica minimamente invasiva de focos microscópicos pulmonares (ou ressecção segmentar) é recomendada para o trabalho clínico. ou ressecção segmentar do pulmão. Em conclusão, o diagnóstico de nódulos pulmonares isolados é um problema médico mundial. Uma vez encontrados pequenos nódulos nos pulmões durante o exame físico, devem ser efectuados exames e análises adicionais, que exigem uma colaboração multi-científica e uma variedade de técnicas e equipamentos médicos. Se a possibilidade de malignidade for elevada, deve ser efectuada uma ressecção cirúrgica minimamente invasiva por toracoscopia para esclarecer o diagnóstico patológico, a tipagem patológica e o estadiamento. Os pequenos nódulos pulmonares com diagnóstico de cancro do pulmão ou com elevada suspeita de cancro do pulmão devem ser tratados de forma mais agressiva. Tratamento do SPN: Os nódulos benignos nos pulmões são a razão pela qual é difícil, tanto para os médicos como para os doentes, decidir se devem ou não realizar uma cirurgia de coração aberto, mas o diagnóstico pré-operatório não é capaz de esclarecer a natureza dos nódulos, e a cirurgia de coração aberto tem certos traumas e outras tensões para os doentes. Nos últimos anos, o rápido desenvolvimento da cirurgia toracoscópica televisionada (VATS), com a sua operação minimamente invasiva, fez com que a biópsia de ressecção do SPN fosse amplamente realizada. No entanto, devido ao pequeno tamanho do SPN, alguns deles estão localizados mais profundamente no parênquima pulmonar, pelo que a probabilidade de o SPN ser encaminhado para cirurgia de coração aberto pode mesmo atingir 35-46% devido à impossibilidade de palpar o nódulo pulmonar ou à incapacidade de o detetar a olho nu. Por conseguinte, a conceção de um método preciso de localização pré-operatória é um desafio clínico urgente. Atualmente, os métodos mais avançados aplicam principalmente o sistema Hook-wire para localização de punção guiada por TC (o gancho Hook-wire é conectado a um fio de metal, a agulha é inserida após a tomografia computadorizada para localização e, em seguida, a agulha é liberada imediatamente após a repetição da tomografia computadorizada para mostrar que a agulha está localizada no nódulo pulmonar, o gancho é expandido e aberto e está localizado no nódulo ou no tecido pulmonar adjacente ao nódulo a uma distância de <5 mm, o fio de metal é cortado imediatamente e a agulha é enviada para a sala de cirurgia para VATS). A localização da bobina de micro-mola guiada por TC (localização da bobina de micro-mola guiada por TC, em que o fio da cauda da bobina de micro-mola é deixado na superfície pleural da camada suja adjacente à lesão e o fio da cauda é facilmente localizado para localização sob toracoscopia imediatamente ou no intra-operatório no dia seguinte), o que permite uma localização exacta do SPN de forma segura e eficaz. A cirurgia toracoscópica televisionada (VATS), como procedimento minimamente invasivo na cirurgia torácica, é vantajosa tanto para o diagnóstico como para o tratamento do SPN. Uma vez que a toracoscopia tem a função de ampliar seis vezes, o campo cirúrgico é mais claro do que a visão direta, e as técnicas minimamente invasivas têm as vantagens de um menor trauma cirúrgico, menos dor para o doente, recuperação mais rápida, menor tempo de internamento hospitalar e menos complicações pós-operatórias, etc. As lesões podem ser excisadas através de 2-3 pequenas incisões de 1,5-75px. Nessa altura, pode ser realizado um exame patológico rápido para esclarecer o diagnóstico patológico. No caso dos nódulos pulmonares benignos, só pode ser efectuada a ressecção em cunha ou a ressecção segmentar de pequenas lesões pulmonares. A cirurgia minimamente invasiva pode remover as lesões com o mínimo de traumatismo, ao mesmo tempo que se obtém o diagnóstico patológico, o que alivia especialmente os doentes de uma carga psicológica grave e melhora a sua qualidade de vida. No caso de cancros do pulmão de pequenas dimensões, o efeito terapêutico da VATS pode atingir o nível da toracotomia aberta tradicional, evitando simultaneamente o trauma desnecessário da toracotomia aberta, o que é altamente recomendado pelas directrizes da NCCN. De acordo com a literatura, a taxa de sobrevivência a 5 anos de doentes com cancro do pulmão de pequenas dimensões sem metástases nos gânglios linfáticos é superior a 80%, especialmente quanto menor for o cancro do pulmão de pequenas dimensões primário, menor será a taxa de micrometástases nos gânglios linfáticos. medida que o tumor aumenta, a taxa metastática é mais elevada, com o diâmetro do tumor a 25 px e sem metástases nos gânglios linfáticos, enquanto o diâmetro atinge 75 px e as metástases nos gânglios linfáticos são de 12% para N1 e 25% para N2. Por conseguinte, para o cancro primário do pulmão pequeno, recomenda-se o procedimento padrão para a cirurgia do cancro do pulmão: lobectomia com dissecção sistemática dos gânglios linfáticos. A fim de preservar mais tecido pulmonar saudável, alguns especialistas defendem também a lobectomia selectiva de segmentos pulmonares, especialmente o segmento dorsal do pulmão inferior direito e o segmento lingual do lobo superior esquerdo. A ressecção em cunha também tem sido defendida para melhorar a segurança perioperatória em doentes idosos e naqueles cuja função pulmonar não tolera a lobectomia. O procedimento cirúrgico específico pode ser individualizado de acordo com a condição do doente e, em seguida, de acordo com a tipagem patológica pós-operatória, o estadiamento e os resultados dos testes EGFR, ALK e outros testes genéticos, pode ser efectuado o tratamento abrangente correspondente, incluindo: quimioterapia, radioterapia e terapia orientada. Em conclusão, para os doentes com pequenos nódulos pulmonares isolados, o diagnóstico precoce e atempado do cancro do pulmão pequeno tornou-se a chave para melhorar a taxa de sobrevivência dos doentes devido à possibilidade de lesões malignas, e o rápido desenvolvimento da tecnologia VATS proporcionou uma melhor via cirúrgica para os doentes com pequenos nódulos pulmonares isolados. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico precoce dos pequenos cancros do pulmão podem prolongar definitivamente o tempo de sobrevivência e melhorar o prognóstico dos doentes com cancro do pulmão.