1.What é síndrome do ovário policístico (PCOS)?
A síndrome do ovário policístico (PCO) é uma das doenças endócrinas ginecológicas mais comuns. Caracteriza-se por hiperandrogenismo, anovulação crónica e alterações ovarianas policísticas, frequentemente acompanhadas de resistência à insulina e obesidade.
2.What é a resistência à insulina?
A sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina é reduzida, e a função da insulina é inferior ao normal, o que é chamado de resistência à insulina. Neste momento, o organismo vai pensar que a secreção de insulina é insuficiente, sendo produzido um excesso de insulina, que não só afecta o metabolismo da glicose do organismo e conduz a um açúcar anormal no sangue, como também actua sobre a glândula pituitária e promove a secreção androgénica.
3. A incidência da síndrome do ovário policístico é elevada?
A incidência da síndrome do ovário policístico é cerca de 5-10% nas mulheres em idade reprodutiva, e é responsável por 40-60% das doenças endócrinas ginecológicas e mais de 50% das mulheres que necessitam de reprodução assistida.
4. Qual é a diferença entre os ovários policísticos e os ovários normais?
Os ovários normais maduros têm uma forma plana e oval, cerca de 4 cm x 3 cm x 1 cm de tamanho, pesando cerca de 5-6 gramas, com uma superfície branca acinzentada coberta por uma membrana branca e contendo folículos de tamanhos variáveis em todos os níveis de desenvolvimento.
Os ovários policísticos são aumentados bilateralmente, duas a cinco vezes o tamanho normal, com um envelope superficial espesso e resistente e uma membrana branca duas a quatro vezes mais espessa que o normal, com mais de 12 folículos císticos de vários tamanhos visíveis por baixo.
5. Porque é que ocorre a síndrome do ovário policístico?
A causa da síndrome do ovário policístico não é totalmente compreendida cientificamente, mas pensa-se que se deve a uma variedade de causas, que podem ser o resultado da interacção de certos factores genéticos e ambientais.
6.What os riscos da síndrome do ovário policístico são?
Devido às alterações endócrinas patológicas da síndrome do ovário policístico, pode causar infertilidade, diabetes tipo II, doença cardiovascular, hiperplasia endometrial e mesmo cancro endometrial.
7. Porque é que a síndrome do ovário policístico leva à diabetes mellitus?
O excesso de peso, androgénio elevado e insulina, e a anovulação são todos factores de alto risco para a diabetes, e a incidência é 7 vezes superior à de mulheres normais de idade comparável.
8. Quais são os efeitos cardiovasculares da síndrome do ovário policístico?
A hiperinsulinemia pode actuar directamente nos vasos arteriais, causando esclerose, e pode também afectar indirectamente o estado lipoproteico, aumentando assim a ocorrência de doenças cardiovasculares.
9.Does síndrome do ovário policístico afecta a gravidez?
O excesso de andrógenos no organismo não só inibe a maturação dos folículos, mas também afecta o processo de ovulação e a anovulação persistente, o que eventualmente leva à infertilidade. Contudo, há algumas mulheres que ovulam esporadicamente e concebem naturalmente, mas em geral, a hipótese de gravidez natural é menor do que a de mulheres normais.
10.When a síndrome do ovário policístico desenvolve-se normalmente?
A maioria da síndrome dos ovários policísticos começa na adolescência, com obesidade, menstruação irregular e pilosidade antes ou depois da primeira menstruação.
11. Porque é que algumas pacientes com síndrome do ovário policístico se parecem com os homens?
O excesso de andrógenos no corpo estimula o crescimento acelerado do pêlo, e os andrógenos também promovem o desenvolvimento de glândulas sebáceas para produzir grandes quantidades de sebo que levam à acne. Por conseguinte, algumas mulheres com síndrome do ovário policístico terão acne facial e tronco peludo. O cabelo espesso, duro, comprido e escuro crescerá acima dos lábios, no maxilar inferior, à volta da aréola e na linha média do abdómen inferior, o que afecta seriamente a aparência e a psicologia da mulher.
12.What outros sintomas têm os pacientes com síndrome do ovário policístico?
As perturbações menstruais são os sintomas mais comuns, na sua maioria ciclos menstruais prolongados (35 dias a 6 meses) ou mesmo amenorreia, que também podem manifestar-se como hemorragia irregular. Mais de 50% dos doentes são obesos, com um índice de massa corporal (peso/altura 2) ≥ 25 kg/m2, com predominância da obesidade abdominal. Alguns doentes desenvolvem pigmentação cinzenta-acastanhada nas dobras cutâneas dos lábios, costas do pescoço, axilas e virilhas, com pele espessa e simétrica, chamada acantose nigricans. Há também pacientes com manifestações clínicas atípicas.
13.What são necessários testes para a síndrome do ovário policístico?
(1) Medição da temperatura corporal basal.
(2) Exame de ultra-sons B.
(3) Puretagem diagnóstica.
(4) A monitorização laparoscópica dos ovários e a biopsia do tecido ovariano podem ser feitas para confirmar o diagnóstico.
(5) Exame endócrino de andrógenos, progesterona e outros níveis hormonais.
(6) Os doentes com obesidade abdominal também devem ser testados para glicose e lípidos no sangue.
14.What são os critérios de diagnóstico da síndrome do ovário policístico?
(1) Redução significativa na ovulação ou mesmo ausência de ovulação.
(2) Manifestações clínicas de hiperandrogenismo.
(3) Ultra-sons sugestivos de alterações ovarianas policísticas.
(4) O diagnóstico pode ser confirmado se 2 dos 3 itens acima forem encontrados e outras causas de hiperandrogenismo forem excluídas.
15.How a síndrome do ovário policístico é tratada?
O tratamento inclui: reduzir os níveis de androgénio, ajustar o ciclo menstrual, melhorar a resistência à insulina e promover a ovulação, e restaurar a fertilidade.
16.How para tratar a resistência insulínica que acompanha a síndrome do ovário policístico?
Metformina é utilizada para pacientes obesos ou pacientes com resistência insulínica. Este medicamento pode aumentar a sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina, reduzir os níveis de insulina no sangue, corrigir o hiperandrogenismo e melhorar o efeito do tratamento de promoção da ovulação.
17. Podem ser prevenidas as complicações da síndrome do ovário policístico?
A aderência a pílulas contraceptivas orais em pacientes com anovulação a longo prazo pode prevenir a hiperplasia endometrial que progride para o cancro. Evitar o uso excessivo a longo prazo de métodos de promoção da ovulação, que têm o potencial de causar cancro nos ovários. Optimizar a dieta, prevenir o excesso de calorias, aderir ao exercício, controlar o peso, o açúcar no sangue e os lípidos sanguíneos, e prevenir doenças cardiovasculares.
18.What os doentes com síndrome do ovário policístico precisam de prestar atenção na sua vida?
Para os doentes do tipo obeso, é necessário melhorar da vida diária, regular a dieta, prestar atenção ao controlo de calorias e gorduras, mistura de carne e vegetais e diversificação para evitar o excesso ou a nutrição insuficiente. Aderir ao exercício físico para controlar o peso e reduzir a circunferência da cintura.
19.Is é necessário que os doentes com síndrome do ovário policístico percam peso?
A perda de peso é uma terapia eficaz para doentes obesos, que pode não só reduzir a hiperinsulinemia e a hiperandrogenemia, melhorar a menstruação, restabelecer a ovulação, e mesmo poder engravidar.
20. Como podem as doentes com síndrome dos ovários policísticos restabelecer o seu ciclo menstrual normal?
A utilização de contraceptivos orais de acção curta, que contêm estrogénio e progestina, sob a orientação de um médico, pode não só restaurar a menstruação, mas também inibir eficazmente o crescimento do cabelo e a acne. Contudo, o ciclo volta frequentemente a ser irregular após a paragem da pílula, pelo que se recomenda tomar a pílula durante um longo período de tempo até à menopausa.
21.How para baixar os andrógenos?
A dexametasona, progesterona e outros medicamentos tomados oralmente podem lutar contra os andrógenos. Além disso, a espironolactona pode não só lutar contra os andrógenos, mas também tratar o hirsutismo após 6 a 9 meses de uso.
22. Como promover a ovulação em doentes com síndrome do ovário policístico?
O clomifeno é o tratamento de primeira linha para a ovulação de pacientes com necessidades de fertilidade. As doentes resistentes ao clomifeno podem utilizar medicamentos de segunda linha, tais como gonadotropinas.
23.Does O tratamento de ovulação tem algum efeito secundário?
A terapia de promoção da ovulação é propensa à síndrome de hiperestimulação ovariana, que pode levar a sintomas tais como distensão abdominal, ascite, náuseas e vómitos, aumento de peso, e até choque em casos graves, pelo que é necessário um controlo e prevenção rigorosos.
24.Can Tomo pílulas anticoncepcionais sozinho para regular a minha menstruação na síndrome do ovário policístico?
O plano específico de medicação, dosagem e curso do tratamento devem ser determinados por um médico profissional, especialmente medicamentos hormonais, que têm muitas contra-indicações e efeitos secundários, por isso não os utilize cegamente.
25.Can síndrome do ovário policístico ser tratado cirurgicamente?
Para pacientes com níveis elevados de hormona luteinizante e testosterona, a perfuração laparoscópica dos ovários pode ser realizada, o que tem as vantagens de uma eficácia precisa, dano mínimo e preço moderado. No passado, a ressecção em cunha dos ovários era normalmente utilizada para reduzir os níveis de androgénio, aliviar sintomas de hirsutismo e melhorar a taxa de gravidez, mas devido à alta incidência de aderências perivitelinas após a cirurgia, este método já não é normalmente utilizado na prática clínica.
26. Os doentes com síndrome do ovário policístico podem receber tecnologia reprodutiva assistida?
A fertilização in vitro – transferência de embriões (FIV-ET), vulgarmente conhecida como FIV, envolve a recolha de óvulos e esperma fora do corpo e a conclusão do processo de fertilização num ambiente artificialmente controlado, seguida da transferência dos embriões iniciais para o útero da mulher para a gestação até ao parto a termo. Esta técnica pode ser aplicada a mulheres com infertilidade anovulatória com síndrome do ovário policístico para as quais a promoção da ovulação convencional é ineficaz, com resultados significativos na ajuda à gravidez.
27. A que devo prestar atenção após a gravidez em pacientes com síndrome do ovário policístico?
As doentes com FIV precisam de utilizar progesterona para apoio luteal. Os níveis séricos de gonadotropina coriónica humana (hCG) são medidos 2 semanas após a transferência embrionária para determinar se a gravidez está presente ou não, e é realizada uma ecografia vaginal 4-5 semanas após a transferência para determinar se a gravidez intra-uterina está presente. Evitar gravidezes múltiplas, eliminar três ou mais gravidezes, e fazer check-ups regulares durante a gravidez para evitar complicações e abortos espontâneos.