Quando as pistas clínicas sugerem nefropatia IgA, a escala de indicações para a biopsia da punção renal varia de país para país e de académico para académico. Em países estrangeiros, a punção renal agressiva não é geralmente defendida em doentes com hematúria assintomática. Assim, as directrizes internacionais do KDIGO recomendam que os doentes com hematúria glomerular necessitem de revisão e monitorização regulares da tensão arterial, proteinúria e função renal a intervalos regulares, mas alguns estudiosos acreditam que os doentes com hematúria glomerular definida devem ser mobilizados para a punção renal desde que não haja contra-indicações, porque, certas etiologias (por exemplo, nefropatia da membrana basal fina) causadas por A hematúria não requer qualquer tratamento. É geralmente aceite que em doentes com nefropatia IgA clinicamente indicada, a biopsia de punção renal é de maior importância quando: 1) a quantificação da proteína da urina 24 horas é superior a 1 g; 2) há um aumento da creatinina sanguínea no momento da apresentação; 3) a hematúria é claramente acompanhada por um aumento a curto prazo da creatinina sanguínea; 4) a hematúria está associada à hipertensão; 5) suspeita-se de doença glomerular secundária a doença sistémica; 6) suspeita-se de outra doença glomerular em combinação. Acredita-se também que se o critério para a biopsia renal se basear em proteinúria 24 horas superior a 1 g, alguns doentes que necessitam de tratamento activo podem não ser tratados, por exemplo, alguns doentes com proteína de urina 24 horas de cerca de 0,5 g, mas com patologia renal moderada (classificação de Lee). Biopsia.