A janela de tempo para trombólise intravenosa com alteplase é de 3-4,5 horas, principalmente sob avaliação multimodal por imagem, e foi demonstrado que o rastreio por difusão por ressonância magnética, e a desadequação piezométrica, permite a trombólise intravenosa em pacientes com um tempo de início inferior a 4,5-6 horas, sem um aumento significativo do risco de transformação hemorrágica, e melhora a perfusão cerebral e o resultado clínico. Em doentes com enfarte da circulação posterior, estudos recentes mostraram que a taxa de revascularização com trombólise alteplásica, que se correlaciona com o comprimento do trombo, está na ordem dos 20%-30% se o trombo estiver dentro dos 2-3 cm. Em doentes com enfarte grave da circulação posterior, deve ser administrada uma combinação de trombólise intravenosa e terapia endovascular. Em doentes com AVC de início desconhecido ou pós-desperto, a trombólise deve ser dirigida sob TC ou ressonância magnética de perfusão.