Os doentes com um grande enfarte cerebral direito terão uma hemiparesia grave do lado esquerdo, o que é uma paralisia completa. Ao exame, o paciente terá força muscular zero, imobilidade completa, tónus muscular extremamente baixo, reflexos tendinosos reduzidos ou completamente ausentes, e sinais patológicos positivos nos membros inferiores. O paciente também tem frequentemente um défice de hemianestesia, com dor reduzida ou ausente e sensação de temperatura no lado esquerdo do corpo. Há também paralisia facial e lingual, geralmente de natureza central. Os doentes terão edema cerebral significativo após o início da doença, que pode durar 2-3 semanas. Durante este tempo o paciente desenvolverá sintomas de hipertensão craniana, manifestados como dores de cabeça, náuseas, vómitos e por vezes perturbações significativas da consciência, que podem variar de sonolência a letargia e coma. Se os doentes não responderem bem ao tratamento, podem ficar com graves défices de membros e necessitarem de repouso prolongado no leito ou de assistência em cadeira de rodas posteriormente.