(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma paciente de 45 anos de idade apresentou vómitos e diarreia não provocados, que foi diagnosticada como gastroenterite aguda e esofagite. Após tratamento com anti-infecção, supressão de ácidos e substituição de fluidos, o paciente foi estabilizado e recebeu alta com sucesso. A esofagite é causada principalmente por irritação ou danos na mucosa do esófago, sendo a mais comum a irritação por ácido gástrico. Os doentes são aconselhados a proteger os seus intestinos e estômago e a prestar atenção à sua dieta numa base regular para evitar a ocorrência de esofagite.
Básico Information】Female, 45 anos de idade
Doença Type】Esophagitis
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica da China
Data de Consultation】September 2021
Tratamento plan】Medication (injecção de famotidina, injecção de cloreto de potássio, injecção de vitamina C, injecção de vitamina B6, sulfato de magnésio, cápsula de citrato de potássio bismuto, gel de suspensão de tioglicolato de alumínio, cápsula de solução entérica de omeprazol, comprimido de fumarato de vernonasen)
Tratamento Period】7 dias de hospitalização + 2 semanas de acompanhamento
Tratamento effect】The O estado da paciente era estável, refluxo ácido, azia, náuseas e vómitos foram aliviados e ela teve alta com sucesso
I. Consulta inicial
O doente queixou-se de vómitos sem causa aparente há 6 dias atrás. O vómito era conteúdo estomacal, sem comida, sem sangue ou substância semelhante a café, e diarreia sem causa aparente há 5 dias atrás. Fiz um exame básico ao doente. O doente tinha um abdómen mole, sensibilidade epigástrica sem dor de rebote, sem pressão ou dor de rebote no resto do abdómen e sem massa abdominal. A percussão abdominal era bulbosa, sem dores de percussão na área do fígado ou dos rins, sem sons móveis turvos, e sons intestinais activos a cerca de 5-7 batimentos por minuto. A mucosa faríngea do paciente não estava congestionada, as amígdalas não estavam aumentadas, a artéria carótida pulsava normalmente, a veia jugular não estava irritada, e os sons respiratórios em ambos os pulmões estavam claros. O paciente foi então submetido a análises de rotina ao sangue e fezes, que devolveram leucócitos elevados, neutrófilos, rácios basófilos, eritrócitos, hemoglobina e plaquetas, e sangue oculto fecal positivo. Combinando os resultados laboratoriais com os resultados físicos subjacentes do doente, fiz um diagnóstico preliminar de esofagite. O paciente foi aconselhado a ser internado no hospital para tratamento, com o qual concordou. Ao exame, a mucosa do esófago foi vista como sendo branca, com uma superfície rugosa e pequenas manchas de mucosa avermelhada com bordas claras visíveis a cerca de 29 cm dos incisivos, com uma mudança castanha de teal no NBI. A mucosa do fundo era desigualmente alaranjada, congestionada e edematosa com morfologia e distribuição normais da prega, e o muco estava nublado e de volume médio. O ângulo gástrico era curvo e macio; a mucosa do seio gástrico tinha uma cor desigual e estava congestionada com edema. Com base nas descobertas gastroscópicas, foi feito um diagnóstico definitivo de enterite aguda; esofagite; e gastrite crónica.
II. história do tratamento
Após a admissão, dei ao paciente injecção de famotidina com 0,9% de cloreto de sódio por via intravenosa para suprimir a secreção de ácido gástrico. Ao mesmo tempo, injecção de cloreto de potássio, injecção de vitamina C e injecção de vitamina B6 foram infundidas por via intravenosa para assegurar o equilíbrio electrolítico no corpo do paciente. O paciente queixou-se de inchaço e dor no local de infusão durante a infusão de cloreto de potássio. Eu disse ao paciente que o cloreto de potássio era um irritante e que o processo de infusão poderia causar desconforto. Depois de os sintomas de vómito do paciente terem melhorado, instruí-o a comer o máximo de vezes possível, escolhendo uma dieta líquida ou semilíquida leve e facilmente digerível para proteger o tracto gastrointestinal, e o paciente mostrou uma cooperação positiva e os seus sintomas melhoraram gradualmente.
III. efeito de tratamento
O paciente foi hospitalizado durante 7 dias e não sentiu qualquer desconforto especial. Queixou-se de alívio da azia, melhoria da dor ao engolir, ausência de náuseas e vómitos depois de comer, e ausência de dores abdominais. O doente foi examinado antes da alta, bem como testes de rotina de sangue e fezes, e os resultados foram: nenhuma dor de pressão no abdómen superior, nenhuma dor de ricochete, nenhuma dor de pressão ou dor de ricochete no resto do abdómen, e nenhuma massa abdominal. O fígado e o baço não eram palpáveis sob as costelas e o sinal de Murphy era negativo. Não houve dores de percussão na zona do fígado e dos rins, nem sons de turbidez móvel, sons intestinais normais e nenhum edema em ambos os membros inferiores. O hemograma era normal e as fezes eram negativas para sangue oculto fecal, pelo que o paciente teve alta. Duas semanas após a alta, o paciente foi seguido por telefone. O paciente relatou boa recuperação, bom apetite, nenhum desconforto especial e ficou satisfeito com o processo de tratamento.
IV. Notas
O estado do paciente era estável durante a sua estadia no hospital e fiquei feliz por ele. Ofereci activamente educação sanitária ao paciente antes da alta. Informei o doente de que deveria continuar a tomar cápsula de citrato de bismuto de potássio e gel de suspensão de tioglicolato de alumínio para proteger a mucosa gástrica, cápsula entérica de omeprazol e comprimido de fumarato de vernonasen para suprimir o ácido gástrico, e que os medicamentos acima referidos podem proteger o tracto gastrointestinal e o esófago para consolidar o seu estado. Após a alta do hospital, descansar e evitar esforços. Continuar a medicação e aderir ao curso do tratamento e conselhos médicos para evitar a recidiva da doença. Preste atenção à melhoria dos hábitos alimentares. Pode comer menos e mais refeições, principalmente pouco sal e pouca gordura, dieta leve e fácil de digerir, evitar alimentos ou bebidas picantes e estimulantes, não se deitar imediatamente após as refeições, andar por aí para promover a digestão do estômago, e evitar agachamentos, flexões e outras acções que aumentem a pressão abdominal para evitar o refluxo alimentar. A gastroenterite, gastrite e esofagite são propensas a recorrência, pelo que se recomenda uma revisão gastroscópica de seis meses para monitorizar a condição.
V. Percepções pessoais
Para a esofagite, a condição clínica mais comum é a esofagite de refluxo, em que o refluxo do conteúdo estomacal e duodenal irrita a mucosa do esófago, provocando o desenvolvimento de lesões inflamatórias. O doente deste artigo sofreu de vómitos prolongados, que resultaram em danos na mucosa do esófago, levando à esofagite. Se não for tratada agressivamente, a esofagite pode levar ao estreitamento do esófago e a sintomas como dificuldade de engolir, dores no peito e azia. Por conseguinte, recomenda-se a gastroscopia a cada 3 anos para pacientes jovens e uma vez por ano para pacientes como o do artigo que já são de meia-idade, para prevenir doenças do tracto digestivo.