As adenoides, também chamadas amígdalas faríngeas ou proliferadores, estão localizadas no topo da nasofaringe e na parede posterior da faringe e são tecido linfático com uma superfície semelhante a uma aba cor-de-laranja. As adenoides, tal como as amígdalas, crescem gradualmente com a idade após o nascimento, com o período de proliferação entre os 2 e 6 anos de idade e de atrofia gradual após os 10 anos de idade. A hipertrofia adenoideana é um aumento patológico das adenoides devido a repetidos estímulos inflamatórios, resultando em congestão nasal e respiração de boca aberta, especialmente à noite, com ronco e sono inquieto, com a criança a virar-se de tempos a tempos, mais pronunciado quando deitada de costas, e em casos graves, apneia. É mais comumente visto em crianças e é frequentemente combinado com tonsilite crónica e hipertrofia amigdalar.
Etiologia e fisiopatologia
A causa comum desta doença é a hiperplasia patológica das adenoides causada por condições inflamatórias recorrentes, tais como rinite aguda e crónica, amigdalite e gripe. Isto leva a um aumento da obstrução nasal e impede a drenagem nasal, enquanto as secreções de sinusite e rinite estimulam as adenoides a continuar a proliferar, criando um círculo vicioso de causa e efeito mútuos. Há frequentemente uma história familiar desta doença.
Manifestações clínicas Sintomas locais
Nas crianças, a cavidade nasofaríngea é pequena, e se as adenoides bloquearem a narina posterior e o orifício faríngeo da trompa de Eustáquio, podem causar sintomas no ouvido, nariz, garganta e outras áreas.
(1) Sintomas do ouvido: obstrução do orifício faríngeo da trompa de Eustáquio, causando otite média secretora, resultando em perda auditiva e zumbido.
(2) Sintomas nasais: frequentemente complicados pela rinite e sinusite, com sintomas tais como congestão nasal e corrimento nasal. O doente fala com um som nasal oclusivo, ressona enquanto dorme e, em casos graves, ocorre a apneia do sono.
(3) Faringe, laringe e sintomas do tracto respiratório inferior: Como as secreções fluem para baixo e irritam a mucosa do tracto respiratório, causam frequentemente surtos de tosse nocturna e são facilmente complicados por bronquite.
(4) Face adenoideana: devido à respiração prolongada de boca aberta, os ossos faciais tornam-se atrofiados, as mandíbulas tornam-se mais compridas, o palato é alto arqueado, os dentes não estão alinhados, os incisivos superiores sobressaem, os lábios são espessos e sem expressão, resultando na chamada “face adenoideana”.
Sintomas sistémicos
A criança apresenta-se com anorexia, vómitos, indigestão e subsequente desnutrição. Uma expansão pulmonar inadequada devido à respiração deficiente pode levar a deformações torácicas. A má respiração à noite pode deixar a criança num estado crónico de privação de oxigénio e disfunção endócrina, causando distúrbios de crescimento. Os pais podem notar sintomas como desatenção, alterações de humor, terrores nocturnos, ranger os dentes, suores nocturnos e fazer chichi na cama dos filhos.
A hipertrofia adenoideana é uma das causas mais comuns de síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono (OSAHS). Ressonar alto e suster a respiração durante o sono são os dois sintomas principais. Respiração de boca aberta durante o sono, suor excessivo, dores de cabeça matinais, sonolência diurna e dificuldades de aprendizagem são também sintomas comuns.
O perigo principal é a formação de um “rosto adenoideano”.
Como a nasofaringe das crianças é relativamente pequena, quando as adenoides são aumentadas, a congestão nasal afecta a respiração e a boca é aberta para respirar, e quando se respira pela boca durante um longo período de tempo, o fluxo de ar que impacta no palato duro irá deformar o palato duro e torná-lo alto arqueado. Os músculos faciais não se movem facilmente e carecem de expressão, fazendo com que pareça um porco ou um patinho feio.
Predisposição para a bronquite
A hipertrofia adenoideana em crianças pode causar bloqueio do nariz, resultando num fluxo de ranho para trás na faringe, irritando a membrana mucosa do tracto respiratório inferior, causando frequentemente surtos de tosse e tornando as crianças susceptíveis à bronquite.
Humor e falta de resposta nas crianças
Quando as crianças respiram pela boca durante muito tempo e os seus narizes não são ventilados, são propensos à falta de sangue e oxigénio na cabeça, resultando em depressão, dores de cabeça, tonturas, perda de memória e reacções lentas.
Impacto sobre o crescimento e desenvolvimento da criança
Como as crianças precisam de muito oxigénio para o seu desenvolvimento, o ronco causará uma grave falta de oxigénio durante o sono, o que levará directamente a um fornecimento insuficiente de oxigénio para o desenvolvimento cerebral e reduzirá a secreção da hormona promotora do crescimento, o que não só afectará a altura da criança, mas também reduzirá a resistência do corpo e afectará a inteligência da criança no futuro.
Portanto, estas crianças não são apenas propensas a infecções respiratórias, mas também propensas a peito de galinha, peito de funil, e até a induzir doenças cardíacas pulmonares. Portanto, o ronco em crianças é mais prejudicial do que em adultos.
Testes de diagnóstico
(1) A criança respira com a boca aberta, por vezes com a típica “cara adenoideana”.
(2) O exame orofaríngeo revela um palato duro alto e estreito e uma descarga mucosa da nasofaringe na parede faríngea posterior, muitas vezes com amígdalas palatinas aumentadas.
(3) A rinoscopia anterior revela uma grande quantidade de descarga da cavidade nasal e inchaço da mucosa.
(4) A nasofaringoscopia fibreóptica revela tecido linfóide lobulado com fissuras longitudinais na superfície da parede superior e posterior da nasofaringe, assemelhando-se a metade de uma pequena laranja descascada. Muitas vezes bloqueia mais de dois terços da narina posterior. Este é de longe o método mais comum de examinar as adenoides.
(5) Medida da película nasofaríngea lateral: mede o grau de obstrução das vias aéreas nasofaríngeas.
(6) Palpação: A palpação da nasofaringe com os dedos revela uma massa macia no telhado e na parede posterior da nasofaringe.
(7) CT: As imagens axiais de CT mostram uma via aérea nasofaríngea distorcida e estreita com tecido mole espesso e densidade uniforme na parede posterior.
Prevenção de doenças
1. a hipertrofia adenoideana não deve ser tomada de ânimo leve. Quando uma criança tem má audição ou congestão nasal frequente e nariz a pingar, é importante
Quando uma criança tem má audição ou nariz entupido ou a pingar, é importante pensar que pode ser mais do que apenas um problema de ouvido ou nariz e verificar a hipertrofia adenoideana.
2. na vida quotidiana, os pais devem prestar especial atenção às condições como as constipações nas crianças. Em particular, a prevenção deve ser melhorada durante o período entre os 2 e 10 anos de idade, por exemplo, tentar evitar crianças com constipações crónicas, corrimento nasal, congestão nasal, tosse, esfregar o nariz, esfregar os olhos, espirros, etc. Se isto também for acompanhado de sintomas tais como má audição e ronco óbvio, então devem ir para o hospital para diagnóstico e tratamento.