A tonsilite crónica evolui principalmente a partir de episódios recorrentes de tonsilite aguda ou de drenagem deficiente da fossa palatina tonsilar, onde bactérias e vírus se reproduzem na fossa e ficam infectados, sendo uma das doenças clínicas mais comuns.
Etiology】 Streptococcus e Staphylococcus são os principais agentes causadores desta doença.
1.Recurrent episódios de amigdalite aguda causam necrose do epitélio na cripta, má drenagem da cripta, e recolha de bactérias e exsudados inflamatórios na mesma.
2. doenças infecciosas secundárias a agudas, tais como escarlatina, difteria, gripe, sarampo, etc. Também pode ser secundária à infecção da cavidade nasal e seios nasais e outros tecidos e órgãos adjacentes.
3) Nos últimos anos, alguns estudiosos acreditam que a tonsilite crónica está relacionada com reacções auto-imunes.
Patologia] Existem 3 tipos de amigdalite.
1. tipo hiperplástico Devido à estimulação repetida por inflamação, os tecidos linfáticos e conjuntivos da glândula tornam-se hipertróficos, moles e protuberantes para além do arco palatino, principalmente em crianças. A boca da cripta das amígdalas é larga e é visível uma colecção de secreções ou pus spots. Exame microscópico: hiperplasia do tecido linfóide da glândula, alargamento do centro germinal, divisão marcada do núcleo filiforme e fagocitose activa.
2. tipo fibroso O tecido linfóide e os folículos são degenerados e atrofiados, substituídos por tecido fibroso extenso. A glândula é pequena e dura devido à contracção da cicatriz e adere frequentemente ao arco palatal e ao tecido peri-tonsilar. A maioria das infecções focais são deste tipo.
3. tipo de cripta Um grande número de células epiteliais esfoliadas, linfócitos, leucócitos e bactérias juntam-se na cripta da glândula e formam um pus plug ou a boca da cripta é aderida pela cicatriz inflamatória e o conteúdo não pode ser descarregado, formando um pus plug ou cisto, que se torna um foco de infecção.
Manifestações clínicas] Há frequentemente um historial de episódios repetidos de amigdalite aguda, e há frequentemente dores de garganta durante os episódios; entre os episódios há poucos sintomas conscientes, e pode haver sintomas ligeiros como secura, comichão, sensação de corpo estranho e tosse irritante. A halitose pode ocorrer se houver queijo como deterioração retido na fossa amigdalar ou se houver uma grande infecção bacteriana anaeróbica. Em doentes pediátricos com hipertrofia excessiva das amígdalas, dispneia, ronco do sono, deglutição ou distúrbios de ressonância da fala podem ocorrer. Reacções sistémicas causadas por tampões de pus da cripta sendo engolidos e irritando o estômago e intestinos, ou absorção de bactérias e toxinas da cripta, levando à indigestão, dor de cabeça, fraqueza e febre baixa.
Examination】 As amígdalas e o arco palatoglossal estão cronicamente congestionados e a mucosa é vermelha escura. Quando o arco palatoglossal é espremido, uma substância semelhante ao queijo amarelo ou branco pode ser vista a escorrer para fora da cripta. As amígdalas são variáveis em tamanho, mas em adultos são na sua maioria reduzidas em tamanho, mas a superfície é cicatrizada, irregular e frequentemente aderente ao tecido circundante. Os gânglios linfáticos do paciente no ângulo da mandíbula são frequentemente aumentados.
Diagnóstico e diferencial diagnosis】 O diagnóstico é baseado na história e no exame local. O historial de ataques agudos recorrentes é a principal base para o diagnóstico da doença. O diagnóstico pode ser confirmado se o exame local revelar congestão crónica das amígdalas e arco palatoglossal, desníveis das amígdalas, cicatrizes ou pontos branco-amarelados na superfície, e secreções que se espalhem para fora da cripta quando o arco palatoglossal é espremido. O tamanho das amígdalas não é indicativo do grau de inflamação e, portanto, não pode ser utilizado para fazer um diagnóstico. A doença deve ser diferenciada das seguintes doenças.
1. aumento fisiológico das amígdalas A maioria das vezes visto em crianças e adolescentes, sem sintomas conscientes, amígdalas suaves e pálidas, orifício de cripta claro, sem retenção de secreções, sem aderências aos tecidos circundantes, suave ao toque e sem história de repetidos episódios inflamatórios.
2. a queratose tonsilar é frequentemente mal diagnosticada como amigdalite crónica. A queratose é a hiperqueratose do epitélio na boca da fossa tonsilar, resultando no aparecimento de material branco, pontiagudo, semelhante a areia, difícil de tocar, firmemente preso e não facilmente apagado. Se removida à força, uma ferida hemorrágica é deixada para trás. Material queratinizado semelhante pode também ser visto na parede faríngea posterior e na raiz da língua.
3. tumores tonsilares Os tumores benignos são na sua maioria unilaterais, sendo os papilomas mais comuns, enquanto os tumores malignos como o carcinoma de células escamosas ou linfossarcoma ou linfoma não-Hodgkin são mais comuns.
Complicações] A amigdalite crónica é propensa a várias complicações tais como artrite reumatóide, febre reumática, doenças cardíacas, nefrite e hipotermia prolongada quando o corpo é exposto a frio e humidade, fraqueza, distúrbios endócrinos, disfunção autonómica ou más condições de vida e de trabalho. Por esta razão, a amigdalite crónica é frequentemente considerada como um dos “focos” das infecções sistémicas.
Tratamento
1. o tratamento não cirúrgico pode ser tentado da seguinte forma:
(1) Imunoterapia, incluindo a utilização de produtos bacterianos dessensibilizadores (por exemplo, dessensibilização com alergénios estreptocócicos e vacinas) e a aplicação de vários medicamentos que aumentam a imunidade, tais como a globulina placentária e injecções de factores de transferência.
(2) A aplicação tópica de medicamentos, irrigação de cripta, crioterapia e terapia laser foram todas experimentadas, mas a eficácia a longo prazo ainda não é satisfatória.
(3) Reforçar o exercício físico para melhorar a aptidão física e a resistência às doenças.
2.Surgical tratamento Actualmente, a remoção cirúrgica das amígdalas continua a ser o principal método de tratamento. Apenas as lesões inflamatórias irreversíveis devem ser consideradas para a amigdalectomia.